2015-05-30 Perioperative Antibiotikaprophylaxe Adka

Transcript

PERIOPERATIVE ANTIBIOTIKAPROPHYLAXE Karl Schulze 30.05.2015 QUELLEN • Neues in der perioperativen antibiotischen Prophylaxe • • S1 Leitlinie Perioperative Antibiotikaprophylaxe • • (AWMF 2012) perioperative Antibiotikaprophylaxe • • (Kujath, Chirurg 2006) (PEG Empfehlungen, Chemother. J 2010) S3-Leitlinie Strategien zur Sicherung rationaler AntibiotikaAnwendung im Krankenhaus • (AWMF 2013) DEFINITION UND ZIEL DER PAP • kurzzeitige, i.A. einmalige AB-Gabe vor (in Ausnahmefällen während) einem operativen Eingriff. • Unabhängig von der Art des Eingriffs soll die Rate postoperativer Wundinfektionen reduziert werden. • PAP ist kein Ersatz für grundlegende Hygienemaßnahmen, aseptisches Arbeiten und gewebeschonende Operationstechniken. • PAP reduziert nicht die Rate anderer nosokomialer Infektionen (Pneumonie) POSTOPERATIVE WUNDINFEKTIONEN (SSI) • SSI 225.000 / a Todesursächlich 4.500 / a • SSI 2. - 4. Stelle aller nosokomialen Infektionen • nach aseptischen Eingriffen1,5%, ACH bis 40% • verlängerte Liegedauer 7-8 d • 1 Mio zusätzliche Krankenhaustage / a RISIKOFAKTOREN FÜR SSI • Grad der bakteriellen Besiedlung des Operationsgebietes • Patienteneigene Risikofaktoren • Präoperative Risikofaktoren • Intraoperative Risikofaktoren • Postoperative Risikofaktoren sauber sauber - kontaminiert kontaminiert verschmutzt Wiederholungsgabe Wiederholungsgabe Indikation? NATIONAL NOSOCOMIAL INFECTION SURVEILLANCE (NNIS) Risikoindex jeweils mit einem Punkt bewertet • die Operation hat länger gedauert als 75% der Operationen dieser Indikatoroperation • die Wunde ist kontaminiert oder schmutzig • ASA Score >2 INDIKATION ZUR PAP sauber PAP nein Implantate ja Patientenfaktoren ja sauberkontaminiert kontaminiert ja / nein ja ja schmutzig ja (Therapie) DURCHFÜHRUNG PAP • Applikation innerhalb 60 min vor Schnitt • einmalige Gabe bei Operationsdauer bis 2 h • Gewebespiegel bis zum Wundverschluss hoch halten • ß-Laktam-Antibiotika Mittel der Wahl • Repetition nach doppelter HWZ / Blutverlust > 1 Liter • prolongierte Gabe nach Wundverschluss: • Resistenzentwicklung / AB assoziierte Kolititiden / Allergien 2- 3 h Wiederholung Abdominal-­‐  und  Gefäßchirurgie                                Standard  Klinikum  Neustadt  am  Rübenberge Struma nein Magen Cefuroxim  /  Metronidazol Leber Cefuroxim  /  Metronidazol CCE nein Pankreas Cefuroxim  /  Metronidazol Dünndarm (Cefuroxim) Dickdarm Cefuroxim  /  Metronidazol APP Nach  intraop.  Befund Cefuroxim  /  Metronidazol Hernien Netzimplantate Cefuroxim Phimose nein Sinus  pilonidalis nein CaroFs Cefuroxim Aorta Cefuroxim   Periphere  Arterien AlloplasFsches  Material Varizen nein SchriSmacher Cefuroxim Akute  CholezysFFs  /  Coledochus  /  GB  Eröffnung:  Cefuroxim   /  Metronidazol Cefuroxim   Vancomycin Unfallchirurgie  /  Orthopädie                                        Standard  Klinikum  Neustadt  am  Rübenberge Gelenkersatz Cefuroxim   Geschlossene  Frakturen Cefuroxim Offene  Frakturen Cefuroxim  /   Metronidazol Arthroskopien nein Handchirurgie Nur  bei  Risikofaktoren Cefuroxim   Autologe  HauSransplantaFon Cefuroxim   MetallenWernungen nein OP  in  Blutsperre Wiederholungsgabe  nach  Eröffnung Gynäkologie                                                Standard  Klinikum  Neustadt  am  Rübenberge Mamma  /  Axilla Cefuroxim   LSK nein HE  vag  /  abd. Cefuroxim  /  Metronidazol Wertheim Cefuroxim  /  Metronidazol HSK  /  Abrasio nein AbrupFo Cave  InfekFon  tubare  Sterilität Cefuroxim  /  Metronidazol SecFo Cefuroxim   IUP  /  Hysterosalpingographie Doxycyclin PROLONGIERTE PROPHYLAXE? • eine Applikation nach Wundverschluss hat keinen Einfluss auf die Infektionsrate • die Dauer der Prophylaxe soll 24 h (Herzchirurgie 48 h) nicht überschreiten • Eine darüber hinausgehende Gabe gilt als Therapie Harbarth S, Samore MH, Lichtenberg D, Carmeli Y (2000): Prolonged antibiotic prophylaxis after cardiovascular surgery and its effect on surgical site infections and antimicrobial resistance. • ACVB (n=2641) prospektiv • Gruppe 1 < 48 h PAP (57%) SSI 8,7% • Gruppe 2 > 48 h PAP (43%) SSI 8,8% resistente Pathogene OR 1,6 95% CI 1,1 - 2,6 Cefuroxim:  20  mg  /  kg:      70  kg  =  1,5  g    (Hausstandard:  ab  120  kg  3  g  Cefuroxim)   Bei  Allergien:   Clindamycin    +/-­‐  Aminoglykosid     (gramposiFv  vorherrschend:  UCH  /  alloplasFsches  Material)   Ciprofloxazin  +/-­‐  Metronidazol       (gramnegaFv  vorherrschend:  abdominelle  Eingriffe)   Bei  WundklassifikaFon  3  und  4  und  erheblichem  PaFentenrisiko:   Piperacillin  /  Combactam  oder  Meropenem     (bei  fortzuführender  Sepsistherapie) CAROTISSTENOSE PATCHPLASTIK RIESENZELLTUMOR BWK STABILISIERUNG CAVA SUPERIOR ERSATZ TOXISCHES MEGAKOLON KNIE-ARTHROSKOPIE KNIE-TEP LAPAROSKOPISCHE LEISTENHERNIE MIT NETZ (TEPP) LAP. LEISTENHERNIE NETZ? Köckerling F. et al: Do we need antibiotic prophylaxis in endoscopic inguinal hernia repair? Results of the Herniamed Registry. Surg Endosc 2015 Mar 19 (epub) • n= 85.033 davon laparoskopisch: n=48.201 • Wundheilungsstörung n=53 p=0,64 • tiefe Infektion n=28 p= 0,84 • offene Hernienchirurgie: • OR 0,677 (0,479 - 0,958) p= 0,027 PAP nein PAP ja