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Angeborene Missbildung des Harnapparates bei einem Alpakafohlen Mag.med.vet. Bianca Lambacher
Veterinärmedizinische Universität Wien
Kurzer Einblick
Klinik für Wiederkäuer
Fallbericht Diagnose Screeningverfahren
Ultrasonographie Urethroskopie Ausscheidungsurographie Kontrastmittelgestützte Computertomographie 3D- Konstruktion
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Fallbericht
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- Alpakacria - 4 Tage alt - männlich - Indigestion - schlechte Fresslust - reduziertes Allgemeinbefinden
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Fallbericht
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- am Herkunftsbetrieb geboren - gut entwickelt - zusammen mit dem Muttertier eingestallt - Milchaufnahme ungestört - Kotabsatz obB
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Fallbericht
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- schmerzhafter Harnabsatz - Pulsfrequenz 280/min (Ref: 60-90/min) - LBH ggr. gerötet - Schwäche
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Weiterführende Diagnostik
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Blutgasanalyse: K: 5.3 mmol/L (4.0-5.4) ↑
Klinisch-chemische Analyse:
TP: 39 g/L (54.6-62) ↓ Albumin: 29 g/L (31.3-37.9) ↓ Harnstoff: 4.8 mmol/L (5-8.9) ↓ Kreatinin: 70.72 µmol/L (91.4-135.2) ↓
Alpakacria < 6 Monate (Hengrave Burri, 2004)
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Ultrasonographie ©Bildgebende Diagnostik, Veterinärmedizinische Universität Wien
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ausgeprägte Hydronephrose
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Ultrasonographie ©Bildgebende Diagnostik, Veterinärmedizinische Universität Wien
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Beginnende Hydronephrose
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Ultrasonographie ©Bildgebende Diagnostik, Veterinärmedizinische Universität Wien
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ggr. gefüllt, zellreicher Harnblaseninhalt
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Weiterführende Diagnostik
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Ultrasonographische Untersuchung rechter Ureter: dilatiert, geschlängelt bis zur Harnblase verfolgbar Einmündungsstellen der Ureteren nicht verifizierbar Enteritis linksseitig retroperitoneale Flüssigkeitsansammlungen
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Fallbericht
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gute Saug- und Fresslust Allgemeinverh. verbesserte sich Vitalparameter lagen durchgehend in der Norm T: Synolox RTU: 32mg/kg 1xtgl. i.m. (Schaf)
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Fallbericht
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3 Tage nach Einstallung – Zustand ↓↓ Milchaufnahme und AV reduziert Bauchpresse aufgezogenes Abdomen beim Harnabsatz TB: nach Absprache keine chir. Sanierung Euthanasie
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Sektion
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hgr. Sackniere links mit ausgeprägter Atrophie des Nierengewebes
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Sektion
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hgr. eitrige Pyelonephritis hgr. dilatierter Ureter mit purulentem Inhalt
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Sektion
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Sektion
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Mündungsstelle (Ureter-Harnblase) mit Sonde nicht nachzuverfolgen – Ende: blind
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Sektion
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ggr. Dilatation des rechten Ureter
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Sektion
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mgr. Erweiterung des rechten Nierenbeckens mgr. eitrige Pyelitis
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Vgl. gesunde Niere (Fowler, 2012)
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Sektion
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auch rechts keine direkte Mündungsstelle zu erkennen Harn war jedoch in Blase – darum muss zumindest eine kleine Verbindung bestanden haben Harn: trüb Blasenschleimhaut chron. entzündet Urethra und restl. Organe obB. 21
Diagnose
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Hydronephrose bds. Hydroureter bds. ektopische Ureteren
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Hydronephrose (Blood and Studdert, 1990; Finco, 1995; Universitätsklinikum Jena)
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Dilatation des Nierenbeckens und der Calices renalis Ursache: Harnrückstau aus der Blase Obstruktion: vollständig/partiell uni- oder bilateral
bilaterale Hydronephrose:
postrenale Azotämie
unilaterale Hydronephrose/partielle Obstruktion
chron. schleichender Verlauf langsame Zerstörung der Nephrone
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Hydronephrose (Blood and Studdert, 1990; Finco, 1995)
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massive Vergrößerung der Niere Harnabsatzprobleme Koliksymptome Substanzverlust des Nierenparenchyms letztlich Ruptur der Nierenkapsel
Harnstasis führt sekundär zu bakterieller Infektion
schädigt die Niere weiter macht operative Sanierung schwerer
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Hydroureter (Blackwood et al., 1992; Finko, 1995; Forrester, 1997; Hotston-Moore, 1995)
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meist mit Hydronephrose vergesellschaftet Ursache: Harnrückstau
Harnsteine operative Eingriffe am Harntrakt (z.B. Nierenbiopsie) Traumen Entzündungen Thrombosen Neoplasien ektopische Ureteren
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Ektopische Ureteren (EU) (Berrocal et´al., 2002; Fannin et al., 1993; Holt, 1990; Macallister and Perdue, 1990; Owen, 1973;)
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häufig (Mensch, Hund, Katze, Pferd) einer/beide Ureteren münden an einer unphysiologischen Stelle
Harnblasenhals Urethra Uterus Vagina
intra-/extramurale EU Symptome:
Dysurie Harnträufeln Inkontinenz
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Intramurale EU (Cannizzo et al., 2003; Fossum, 1997; Holt and Moore, 1995; Lane et al., 1995; Lamb and Gregory, 1998; Mandel et al., 1981; Simoens, 2007;
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kommen gehäuft beim Hund vor Ureter mündet zwar an richtiger Stelle in die Blase verläuft submukös in der Blasenwand eröffnet sich weiter distal ins Lumen v.a. bei Mädchen/weiblichen Tieren
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DIAGNOSTIK
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Weitere Screeningverfahren (Bildmaterial von: PD. Dr. med.vet. Iris Margaret Reichler)
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bevorzugt wird das am wenigsten invasive SV Ultraschall keine Narkose nötig kostengünstig
erw.Nierenbecken
Harnblase
re Ureter
Intr.mur. li Ureter
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Weitere Screeningverfahren (Bildmaterial von: PD. Dr. med.vet. Iris Margaret Reichler; Fowler, 2012)
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Urethroskopie invasiv – da Vollnarkose anzuraten relativ kostengünstig Problem männl. Tier: flexura sigmoidea Harnblase
Harnleitermündung
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Weitere Screeningverfahren (Bildmaterial von: PD. Dr. med.vet. Iris Margaret Reichler)
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Ausscheidungs-urographie
invasiv da in Narkose Kontrastmittelgabe kostenintensiv Gefahr massiver Nebenwirkungen groß (Nierenversagen, Hypotension)
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Ausscheidungsurographie (Hecht, 2008)
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„exkretorische oder intravenöse Urographie“ wird über glomuläre Filtration über den Harn ausgeschieden darstellbar: Nieren, Ureteren, Harnblase Kontrastmittelanreicherung und –ausscheidung in der Niere erlaubt Aussage über Nierenfunktion
jodhaltiges KM i.v.
ionisch nicht-ionisch – bei Risikopatienten (Herz/Nierenschädigung)
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Ausscheidungsurographie (Hecht, 2008)
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Kontraindikationen Dehydratation Oligurie bekannte Iod-Unverträglichkeit
Nebenwirkungen
kontrastmittelinduzierte Hypotension akutes Nierenversagen! Übelkeit Erbrechen allergische Reaktion
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Ausscheidungsurographie (Hecht, 2008)
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Anzeichen aNV:
initial gute Kontrastmittelaufnahme im Nierenparenchym Nierenbecken und Ureteren stellen sich NICHT dar! Niere reichert mehr und mehr KM an RÖ-Dichte nimmt zu statt ab
T: aggressive Infusionstherapie Wenn schnell erkannt - reversibel
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Ausscheidungsurographie (Hecht, 2008)
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Ablauf
Blutbild (Serum-Harnstoff & -Kreatinin) Harnuntersuchung (v.a. Bak.!) Hydratations-Check 24h fasten, Wasser ad lib. Rektumspülung 2-4h vor KM Gabe i.v. Katheter und DTI Sedierung (red. Übelkeit, leichtere Lagerung,…) Nativaufnahme Abdomen (lat/lat und vent/dors) Harnkatheter – retrograde Füllung d. Blase mit NegativKM (Gas) 35
Ausscheidungsurographie (Hecht, 2008)
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KM-Bolus: 880mg Jod/kg KM (bei Azotämie 2x)
Azotämie: HS >100mg/dl; Kreatinin >4mg/dl
RÖ: vetr/dors und lat/lat
0-5-10-20-(40-60)min 10min: Schrägaufnahme d. Blase – Mündung Ureteren rasch: Ureterabriss, verzögert: Obstruktionen
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Ausscheidungsurographie (Hecht, 2008)
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Nephrogramm / Filtrationsphase Vaskuläre Phase
Passage d. KM durch die renalen Gefäße Cortex RÖ-dichter als Medulla 5-10sek
Tubuläre Phase
nach glomulärer Filtration KM in den renalen Tubuli 10-30sek
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Ausscheidungsurographie (Hecht, 2008)
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Pyelogramm / Ausscheidungsphase
KM stellt sich hier RÖ dichter dar Grund: Resorption von Wasser Nierenbecken und Ureteren 1-3min bleibt oft mehrere Stunden bestehen beste Bilder in der 1.h Renale Divertikuli – abdominale Kompression (z.B.Verband)
kleinere Steine Pyelonephritis
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Nephrogramm
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Pyelogramm Klinik für Wiederkäuer
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Weitere Screeningverfahren Klinik für Wiederkäuer
Kontrastmittel gestützte Computertomographie „Goldstandard“ Invasiv da in Vollnarkose VT: Bilder werden aus verschiedenen Richtungen gemacht -3D Effekt NT: Kontrastmittel, sehr kostenintensiv
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Kontrastmittelgestützes CT (Bildmaterial von: DVM, Diplomate ACVS Van Hoogmoed et al., 1997)
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Verlauf der harnableitenden Wege
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Kontrastmittelgestützes CT (Bildmaterial von: PD. Dr. med.vet. Iris Margaret Reichler; Fossum, 2007)
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Intramuraler EU Extramuraler EU
EU mit 2 Mündungsstellen
Blind mündend
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3D - Konstruktion
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Fazit
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Hydronephr. und EU - kongenitale Missbildung kongenitale Missbildungen sind beim NWK häufig beschrieben (Fowler, 1989; Paul-Murphy, 1989) 1.6% Defekte am Harntrakt (Van Hoogmoed et al., 1997)
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Fazit
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bilaterale Veränderungen – prognostisch ungünstig Vererbbarkeit des hereditären Defektes Mensch: gesichert NWK möglich (Williams and Johnson, 1982)
Ö limitierenden Genpool bei NWK Empfehlung: Tiere aus Zucht entfernen Inzucht vermeiden (Leipold et al., 1994)
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Danke für Ihre Aufmerksamkeit
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