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Amt der Tiroler Landesregierung Abteilung JUFF – Fachbereich Familie Michael-Gaismair-Str.1 6020 Innsbruck
Förderungsansuchen Unterstützung des Projektes/Vorhabens/Jahresansuchens: Ferienaktionen Sonstiges Familienprojekt Bitte für jedes Projekt/Vorhaben/Jahresansuchen ein eigenes Formular ausfüllen
(1) Angaben zum/zur Ansuchenden Name der ansuchenden Organisationen/Vereine/Initiativen: .............................................................................................................................................................................. Anschrift: (Straße, PLZ, Ort) ................................................................................................................................................. Telefon: ....................................................................
Fax:...........................................................................
e-mail: ................................................................................................................................................................... Verantwortliche/r VertreterIn: ................................................................................................................................ Anschrift (falls anders als oben) .......................................................................................................................................... 4. Bankverbindung: Name der/des Kontoinhaberin/-s: Geldinstitut: IBAN:
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BIC:
VOM AMT AUSZUFÜLLEN:
Betreff: ___________________________________________________________________________ Förderungsbetrag: ___________________ VAP: ________________________________________ Verwendungsnachweis bis: ____________________________________________________________ Notiz: ____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ SachbearbeiterIn ____________________________________________________________________
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Zeitraum des Projektes/Vorhabens/Jahresansuchens: von ...............
bis ...............
Zielgruppe/Anzahl der TeilnehmerInnen bzw. Mitglieder des Vereins (eventuell Altersangabe):
(2) Beschreibung der Organisationen/Vereine/Initiativen (Bei Erstansuchen: Statuten, Zielsetzungen und eine nähere Beschreibung der Tätigkeit sind beizulegen)
(3) Beschreibung des Projektes/Vorhabens/Jahresansuchens z.B. Ziele, Inhalte, Programm, Schriftverkehr bzw. Protokolle zu Projektvorbesprechungen mit dem Fachbereich Familie des Landes Tirol, etc.
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(4) Finanzplan Kostenkalkulation der Ausgaben- und Einnahmepositionen für das Projekt/Vorhaben/Jahresansuchen Ausgaben (zu belegen mit Verwendungsnachweisen nach erfolgter Förderungszusage)
Betrag in €
Betrag in €
Einnahmen
Investitionen:
Eigenmittel
Sonstige Ausgaben:
Einkünfte aus dem Projekt
Fremdmittel (z.B.Gemeindeförderung, Sponsoren, Spenden)
Summe
Summe
(5) Anlagen zum Ansuchen von Einzelpersonen
Einkommensnachweis (plus ev. Alimente) Nachweis über die Zahlung der Ferienaktion
Information zum Tiroler Fördertransparenzgesetz Hiermit bringen wir Ihnen zur Kenntnis, dass die Landesregierung nach dem Tiroler Fördertransparenzgesetz, LGBl. Nr. 149/2012 verpflichtet ist, bei Landesförderungen über einem Betrag von € 2.000,-- pro Förderart, die Bezeichnung der juristischen Person bzw. den vollständigen Namen der FörderempfängerInnen, die Postleitzahl, sowie die Art und Höhe der Förderung, jährlich dem Landtag bekannt zu geben und diese auf der Landeshomepage zu veröffentlichen.
Der/die Ansuchende hat die Voraussetzungen für die Gewährung einer Förderung zur Kenntnis genommen (siehe Förderungsrichtlinien auf der Rückseite) und bestätigt die Richtigkeit und Vollständigkeit seiner/ihrer Angaben.
Datum
Organisation/Verein/Initiative Unterschrift – verantwortliche VertreterIn
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