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UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Auf Lunge – CT des Thorax
Florian Vogt
Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin
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Lernziele • Fensterung • Anatomie des Thorax kennenlernen • Nachverarbeitung CT Datensätze • Indikationen zur Thorax-CT kennenlernen • Typische Befundmuster im Bild erfassen • Vor- und Nachteile der CT kennen
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Gewebsdichte: CT-Wert / HE
CT = 1000 * (µ - µH2O) / µH2O µ = Röntgenschwächung
Hounsfield:
HE
H2O
0
Luft
-1000
UK SH Gewebsdichte: CT-Wert / HE
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Graustufenkodierung • CT-Werte von -1000 aufwärts, nach oben offen • Einschränkung durch Digitalisierung: • -1024 bis +3071 (4096, 12 bit) • Das menschliche Auge kann nur 40-100 Graustufen unterscheiden nicht die ganze Grauwert-Skala wird kodiert sondern nur ein Ausschnitt (= Fenster)
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Lungenfenster 3000
2000
1000
0
-1000
C / W: -500 / 1400
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Weichteil- / Mediastinalfenster 3000
2000
1000
C / W: 50 / 350 0
-1000
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Knochenfenster 3000
2000
1000
C / W: 1000 / 2500 0
-1000
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Bildbeschreibung • Bildinterpretation und –beschreibung basierend auf den Dichtewerten hypodens isodens hyperdens
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Bildnachverarbeitung Originaldatensatz • Einzelschichten
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Nachverarbeitung MPR Koronare und sagittale Rekonstruktionen
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Nachverarbeitung MPR – untersch. Fensterung
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Bildnachverarbeitung autom. Knochenentfernung
CT
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Bildnachverarbeitung Volume Rendering
CT
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Bildnachverarbeitung Volume Rendering
CT
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Bildnachverarbeitung Volume Rendering
CT
UK SH Anatomie
CT
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CT
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UK SH Anatomie
CT
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UK SH Anatomie
CT
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UK SH Untersuchungsprotokolle • Lunge und Mediastinum, mit KM
• Schichtdicke 5 / 8 mm • Lungen- / Weichteilfenster • Angio, mit KM
• Aorta, V. cava • Schichtdicke 1 oder 5 mm • KM-Triggerung
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Indikation zur Thorax-CT • Tumordiagnostik • Infektion („Pneumonie“) / Einschmelzung • Lungengerüsterkrankungen • Trauma • Gefäßdarstellung • Pulmonalarterien / große Venen / Aorta
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Tumorsuche: Lunge • Gutartige Tumoren (Karzinoid, Hamartom, Granulom) •
Bronchial-Ca • häufigster primärer Lungentumor • Fehlbelüftungen • LK-Metastasen
UK SH Tumorsuche: Bronchial-Ca
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Tumorsuche: Bronchial-Ca BC mit Hilus- und mediast. LK-Metastasen
20
UK SH Tumorsuche: Ösophagus-CA
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UK SH Tumordiagnostik: Lymphom
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Lungenmetastasen • Häufigste Lungentumoren • Mamma, Nieren, Kolon, Magen, Pankreas, Seminome, Sarkome … • Nachweisgrenze: 2 – 3 mm • Solitäre Metastasen selten, nur 5% aller solitären Herde sind Metastasen • Meist peripher gelegen, glatt begrenzt
UK SH Tumorsuche: Metastasen
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Unklare Raumforderung
29.9.
UK SH Unklare Raumforderung
19.1.
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Hundebandwurm 8.2.
UK SH Pleuramesotheliom
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Entzündung der Lunge • Bakterielle Pneumonie • Flächige Verdichtungen • Positives Bronchopneumogramm
• Bei Immunsupprimierten „atypische“ Erreger: • Viren, Mykobakterien, Pilze
• Konv. Röntgen in 10% negativ, CT besser • CT nur für spezielle Indikationen • Erregerdiagnose oft nicht möglich
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AP, Dyspnoe, Husten, schwärzlicher Auswurf
Rö-Thorax 12.05.2010
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AP, Dyspnoe, Husten, schwärzlicher Auswurf
CT 12.05.2010
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Verlaufskontrolle
Rö-Thorax 12.05.2010
Rö-Thorax 18.05.2010
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Schluckbeschwerden, Gastroskopie o.B.
Ösophagographie 19.05.2010
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Verlauf unter Antibiose.
Rö-Thorax 21.06.2010
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Entzündung: Bakterielle Pneumonie
UK SH Atypische Pneumonie
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UK SH Infektion: Aspergillose
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Lungengerüst Fibrotische Veränderungen und Emphysem
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Lungengerüst Zystische Fibrose (CF) / Mukoviszidose
UK SH Z.n. OP mit Intubation
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CT bei Trauma des Thorax • Blutungen • Pneumothorax • Frakturen von Rippen, Sternum und Wirbel • Ergüsse • Gefäßrupturen • Einrisse der Luftwege
UK SH Landwirt gegen Bulle
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UK SH Z.n. Versorgung Landwirt
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UK SH Z.n. Kiten
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Polytrauma Spannungspneu, Rippen-#, Atelektase, Blut
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Angio-CT = CT-Angiografie • Definition: KM-CT zur Gefäßdarstellung • Lungenarterien • Embolie (chronisch / akut) • Aorta / supraaortale Gefäße • Atherokslerose / Stenose, Dissektion, Verletzung • V. cava sup. / große Venen • Thrombose, Verletzung, Kompression
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Pulmonalis-CT Lungenembolien beidseits
UK SH Pulmonalis-CT
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UK SH Gefäß-Malformation
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UK SH Gefäß-Malformation
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UK SH Gefäß-Variante
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UK SH Gefäß-Variante
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CT vs. Röntgen-Thorax • Hohe Sensitivität
• Ausreichend
• Gute DD
• Schlechte Details
• Komplette Anatomie
• Wichtige Strukturen
• KM-Zwischenfälle
• Kein KM
• 5-10 mSv
• 0,1 mSv
• Relativ hoher Aufwand • Immer und überall • 350 €
• 30 €
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Take Home Points Thorax • Thorax-CT sehr vielseitig und zuverlässig • Lunge, Pleura • Mediastinum, Gefäße • Genaue Fragestellung / Planung • Sorgfältige Indikationsstellung notwendig • Hohe Strahlenbelastung • Nebenwirkung von Kontrastmittel • Kontraindikationen beachten • Kosten
