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Chronische Wunden und Bakterien - Diagnostik und Therapie Ist der WAR Score ein hilfreiches Instrument?
Prof. Dr. med. Joachim Dissemond Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie Universitätsklinikum Essen
Infizierte Wunde?
Allergisches Kontaktekzem
Toxisches Kontaktekzem
Erysipel
Diagnostik
EWMA - Europäischer Konsens Abszess Cellulitis putrides oder blutig-seröses Sekret Verfärbung leicht blutendes Granulationsgewebe unerwartete Schmerzen Taschenbildung am Wundgrund abnormer Geruch Zersetzung der Wunde
Infektion „klassische“ Infektionszeichen Calor (Überwärmung) Dolor (Schmerz) 30 n. Chr. Celsius Rubor (Rötung) Tumor (Schwellung) Functio laesa (Funktionsstörung)
1858 Rudolf Virchow
Bakteriologischer Abstrich
Bakteriologische Diagnostik
Schwarzkopf und Dissemond JDDG 2015
WUWHS - Levine 3rd Congress of the World Union of Wound Healing Societies, Juni 2008
Essener Kreisel Die Abstrichentnahme erfolgt unter leichtem Druck kreisend von außen nach innen über die gesamte Wundfläche
Studie - Essener Kreisel 50 Patienten mit chronischem Ulcus cruris 5 Patienten (10%) mit MRSA Essener Kreisel findet signifikant mehr Bakterien Essener Kreisel - 1. Wahl insbesondere für Screening Al Ghazal et al. Int Wound J 2014
Aktuelle Ergebnisse - Deutschland Bakterien im chronischen Ulcus cruris (n=970)
47,6% S. aureus 31,1% P. aeruginosa 28,6% Enterobakterien 13,7% Proteus mirabilis
8,6% MRSA Jockenhöfer et al. JDDG 2013
Verlauf über 10 Jahre Daten der dermatologischen Wundambulanz, UK-Essen
Jockenhöfer et al. JDDG in press
W.A.R.-Score
W.A.R-Score W.A.R. = wounds at risk
Wunden von Patienten mit einem erhöhten Infektionsrisiko
W.A.R-Score
Checkliste W.A.R-Score
W.A.R-Score
≥3 Punkte = antimikrobielle Therapie empfohlen
W.A.R-Score, Beispiel 1 83-jährige Patientin mit Ulcus cruris venosum und ausgeprägten Lymphödem
Diabetes mellitus
1 Punkt
Alter > 80 Jahre
1 Punkt
Wunde > 10cm²
1 Punkt 3 Punkte
Infektgefährdete Wunde
W.A.R-Score, Beispiel 2 66-jähriger Patient mit Ulcus cruris venosum seit 3 Monaten
Diabetes mellitus
1 Punkt 1 Punkt
keine infektgefährdete Wunde
AGW-Untersuchung W.A.R.Score
Häufigkeit
%
0
112
11,5
1
261
26,9
2
337
34,7
3
200
20,6
4
45
4,6
5
13
1,3
6
1
0,2
10
1
0,2
Gesamt
970
100
Jockenhöfer et al. J Wound Care 2014
Anzahl
Antimikrobielle Behandlung
710 (73,1%)
nein
260 (26,9%)
ja
Therapie
Wundreinigung Kochsalzlösung 0,9%
Ringer Lösung
Leitungswasser?
Leitungswasser - Evidenz
Kein erhöhtes Infektionsrisiko durch Einsatz von Leitungswasser Keine Evidenz, dass Wundreinigung zu einer beschleunigten Heilung führt Kein Evidenz, dass Wundreinigung zu weniger Infektionen führt
ICW e.V. - Vorstand Infektionsschutzgesetz: „Medizinische Einrichtungen müssen ihre Hygienepläne nach dem aktuellen Stand der Technik ausrichten“ KRINKO am RKI: „ … jede Spülflüssigkeit muss steril sein …“ Fazit: „Der Einsatz von Leitungswasser als Wundspülung ist nur statthaft, wenn es mit einem Filter mit einer Porengröße von maximal 0,2 µm filtriert wird“ Schwarzkopf et al. WundManagement 2012
Antibiose - Evidenz
Keine Evidenz, dass systemische Gabe von Antibiosen zu einer Beschleunigung der Wundheilung führen Antimikrobielle Therapeutika sollten ausschließlich bei klinischen Infektionszeichen und nicht bei bakterieller Kolonisation gegeben werden
Antimikrobielle Therapie Polihexanid (PHMB)
Octenidin
Silber
Physikalische Therapien Vakuumtherapie (Instillation) Biochirurgie Fliegenmaden) (Kalt)Plasmatherapie Laser-Therapie Ultraschall-Therapie ...
Perspektive Antimikrobielle Peptide Bakteriophagen Vakzinierung (Impfung) pH-Wert Modifikation Hyperthermie …
Fazit
Zusammenfassung in chronischen Wunden sind zunehmend gram-negative Bakterien nachweisbar Essener Kreisel ist eine einfache Modifikation z. B. für (MRE)Screening-Untersuchungen W.A.R.-Score kann helfen Patienten mit infektgefährdeten Wunden zu identifizieren antimikrobielle Therapien sollten ausschließlich bei klinischen Infektionszeichen bzw. Infektgefährdung gegeben werden
Save-the-date, Bremen 11.-13.05.2016 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
