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Dentogene Infektion & Logenabszess DDr. Sebastian Pohl & DDr. Christina Eder-Czembirek Block Z-8 SS2015
1) NICHT-SPEZIFISCHE INFEKTIONEN: ERREGERSPEKTRUM Ca. 80-90 % Mischinfektion, ca.10-20% Monoinfektion Keime:
Streptococcus viridans Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Prevotella, Bacteroides,Peptostreptococcus Neisserien, Hämophilus, Escherichia, Pseudomonas, Corynebakterien,…
1)
NICHT-SPEZIFISCHE INFEKTIONEN A) WEICHTEILINFEKTIONEN VS. B) KNOCHENINFEKTIONEN VS. C) SPEZIELLE KRANKHEITSBILDER (SINUSITIS, PAROTITIS,…)
a) WEICHTEILINFEKTIONEN TERMINOLOGIE Ödem: (Transsudation extravasal) Infiltrat: (zellreiches Exsudat) Abszess: (Eiteransammlung in nicht präformierten Hohlräumen im Gewebe, mit Randwall) Empyem: (Eiteransammlung in präformierten Hohlräumen, z.B. Kieferhöhle) Phlegmone: (schrankenlose Ausbreitung im Gewebe, ohne Randwall) Erysipel: (Wundrose, lymphogene Entzündungsausbreitung in Cutis und Subkutis) Fistel: Verbindung zw. Körperhöhle und Oberfläche
A)
WEICHTEILINFEKTIONEN - URSACHEN
Dentogen (~ 93%) -
Parodontitis apicalis Parodontitis marginalis Pericoronitis (Dent.diff.) Zysten Radix relicta (Wurzelrest) St.p. Zahnextraktion
Nicht-dentogen(~7%) - Spritzenabszesse - Operationswunden - Bruchspaltabszess - Karzinome - Furunkel, Karbunkel - Fremdkörper - Herpes
A)
WEICHTEILINFEKTIONEN - KLINIK
Kardinalsymptome der Entzündung
Rubor, Calor, Tumor, Dolor (Celsus 30 v.Chr.-38 n.Chr.)
Functio laesa (Galen 130-201n.Chr., Virchow 1821 – 1905)
A)
WEICHTEILINFEKTIONEN - KLINIK
Kardinalsymptome der Entzündung
Rubor, Calor, Tumor, Dolor (Celsus 30 v.Chr.-38 n.Chr.)
Functio laesa (Galen 130-201n.Chr., Virchow 1821 – 1905)
A)
WEICHTEILINFEKTIONEN - KLINIK
Kardinalsymptome der Entzündung
Rubor, Calor, Tumor, Dolor (Celsus 30 v.Chr.-38 n.Chr.)
Functio laesa (Galen 130-201n.Chr., Virchow 1821 – 1905)
A)
WEICHTEILINFEKTIONEN - KLINIK
Kardinalsymptome der Entzündung
Rubor, Calor, Tumor, Dolor (Celsus 30 v.Chr.-38 n.Chr.)
Functio laesa (Galen 130-201n.Chr., Virchow 1821 – 1905)
A)
WEICHTEILINFEKTIONEN
- KLINIK
Kardinalsymptome der Entzündung
Rubor, Calor, Tumor, Dolor (Celsus 30 v.Chr.-38 n.Chr.)
Functio laesa (Galen 130-201n.Chr., Virchow 1821 – 1905)
A)
WEICHTEILINFEKTIONEN - KLINIK
Kardinalsymptome der Entzündung
Dolor: Zahnschmerzen (schuldiger Zahn) auf Berührung, Perkussion, beim Aufbiß, Karies dentogene Ursache Functio laesa: Eingeschränkte Mundöffnung (Molaren) Schluckbeschwerden !! Tumor: kloßige Sprache, Atemnot !!! Fieber !!!
DIAGNOSTIK - Klinisch: Schwellung, Rötung, Fluktuation, Pusaustritt, kariöse Zähne, klopfdolente Zähne, Wurzelreste, Gingivitis, Anamnese ! (wie lange ?, kürzlich Zahnarztbesuch ?,...) Radiologisch: OPTG, Zahnfilm, Sonographie, CT,(MRT) - Laborchemisch: weisses Blutbild, CRP, (BSG) -
DIAGNOSTIK Klinisch: Schwellung, Rötung, Flu Pusaustritt, kariöse Zäh Zähne, Wurzelreste, Ging Anamnese ! (wie lange ?, kürzlich Zahnarztbesuch ?,...) Radiologisch: OPTG, Zahnfilm
DIAGNOSTIK Klinisch: Schwellung, Rötung, Flu Karies Pusaustritt, kariöse Zäh Zähne, Wurzelreste, Ging Anamnese ! (wie lange ?, kürzlich Zahnarztbesuch ?,...) Radiologisch: OPTG,Zahnfilm
Apicale Parodontitis
DIAGNOSTIK
Radiologisch: OPTG (Katastrophaler Zahnstatus!)
DIAGNOSTIK
?
?
?
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? ?
?
Radiologisch: OPTG (Katastrophaler Zahnstatus!)
Alter 24 Jahre
?
DIAGNOSTIK Klinisch: Schwellung, Rötung, Fluktuation, Pusaustritt, kariöse Zähne, klopfdolente Zähne, Wurzelreste, Gingivitis, Anamnese ! (wie lange ?, kürzlich Zahnarztbesuch ?,...)
Radiologisch: OPTG, Zahnfilm,Sonographie,MRT Laborchemisch: weisses Blutbild, CRP, (BSG)
THERAPIE
1)
Chirurgisch (immer bei Abszessen, nicht bei Infiltraten !)
2)
Medikamentös
3)
Physikalisch
adjuvant
CHIRURGISCHE THERAPIE
„Ubi pus, ibi evacua !“ -Inzision
(Innen- oder Ausseninzision) -Drainage -Ursachenbeseitigung (z.B. Zahnextraktion) -Abstrich !
ADJUVANTE THERAPIE -
-
Medikamentös: - Analgetische Therapie (meist NSAR) - Antibiotische Therapie: initial als kalkulierte Therapie mit Breitspektrumantibiotika: Penicillin + BLI Clindamycin Chinolone, (Makrolide) später als gezielte Therapie nach Antibiogramm ! Physikalisch: - feuchte Wickel, heisse Umschläge - Mikrowellenbehandlung, Rotlicht
PATHOGENESE AUS EINER APICALEN ENTZÜNDUNG (PARODONTITIS APICALIS) 1)
akute oder chron. Entzündung
2)
Zentraler Knochenmarkabszess
3)
Subperiostaler Abszess
4)
Submuköser Abszess
5)
Logenabszess
PATHOGENESE AUS EINER APICALEN ENTZÜNDUNG (PARODONTITIS APICALIS) 1)
akute oder chron. Entzündung
2)
Zentraler Knochenmarkabszess
3)
Subperiostaler Abszess
4)
Submuköser Abszess
5)
Logenabszess
PATHOGENESE AUS EINER APICALEN ENTZÜNDUNG (PARODONTITIS APICALIS) 1)
akute oder chron. Entzündung
2)
Zentraler Knochenmarkabszess
3)
Subperiostaler Abszess
4)
Submuköser Abszess
5)
Logenabszess
PATHOGENESE AUS EINER APICALEN ENTZÜNDUNG (PARODONTITIS APICALIS) 1)
akute oder chron. Entzündung
2)
Zentraler Knochenmarkabszess
3)
Subperiostaler Abszess
4)
Submuköser Abszess
5)
Logenabszess
PATHOGENESE AUS EINER APICALEN ENTZÜNDUNG (PARODONTITIS APICALIS) 1)
akute oder chron. Entzündung
2)
Zentraler Knochenmarkabszess
3)
Subperiostaler Abszess
4)
Submuköser Abszess Inneninzision
5)
Logenabszess
PATHOGENESE AUS EINER APICALEN ENTZÜNDUNG (PARODONTITIS APICALIS) 1)
akute oder chron. Entzündung
2)
Zentraler Knochenmarkabszess
3)
Subperiostaler Abszess
4)
Submuköser Abszess Inneninzision
5)
Logenabszess meist Außeninzision
LOGENABSZESSE (NACH HÄUFIGKEIT) Perimandibulär
(40%) Submandibulär (20%) Paramandibulär (10%) Massetericomandibulär Pterygomandibulär Submental
– Kinnregion (Frontzähne) Sublingual - Lingual Retromaxillär Para -, retropharyngeal Paratonsillär Temporalregion – Orbita
PERIMANDIBULÄRER ABSZESS (UK SEITZAHNGEBIET) Leitsymptom
- UK Rand nicht tastbar - mäßige Schluckbeschwerden - Mundöffnung möglich
PERIMANDIBULÄRER ABSZESS Dentogene Ursache Extraktion
Außeninzision,
PERIMANDIBULÄRER ABSZESS Prä perforationem
Außeninzision
PERIMANDIBULÄRER ABSZESS AUßENINZISION Inzision, Drainage, Extraktion
CAVE: Ramus marginalis mandibulae des N. facialis !!!
PERIMANDIBULÄRER ABSZESS AUßENINZISION, ASPIRATION (PUS)
PERIMANDIBULÄRER ABSZESS AUßENINZISION, URSACHENBESEITIGUNG
SUBMANDIBULÄRER ABSZESS (UK SEITZAHNGEBIET) Leitsymptom: - UK Rand tastbar - mäßige Schluckbeschwerden - Mundöffnung möglich
SUBMANDIBULÄRER ABSZESS AUßENINZISION Inzision, Drainage
CAVE: Ramus marginalis mandibulae des N. facialis !!!
MASSETERICO – MANDIBULÄRER ABSZESS PTERYGO – MANDIBULÄRER ABSZESS
MASSETERICO - MANDIBULÄRER ABSZESS (UK MOLAREN)
Leitsymptome: - Deutliche Schwellung - Mundöffnungseinschränkung - wenig Schluckbeschwerden
PTERYGOMANDIBULÄRE Leitsymptom: R ABSZESS (UK MOLAREN) - Schluckbeschwerden ! - Mundöffnungseinschränkung !
- wenig Schwellung außen - Arcus palatoglossus geschwollen ! OPTG
PTERYGOMANDIBULÄRER ABSZESS OPTG Detail (kariöser 37)
axiale CT Schicht zentral hypodens, randständig KM enhancement
PERIKORONITIS – DENTITIO DIFFICILIS
SUBMENTALER ABSZESS, KINNABSZESS (UK FRONTZÄHNE)
Kinnbszeß
AUßENINZISION
PARAPHARYNGEALER ABSZESS RETROPHARYNGEALER ABSZESS PARATONSILLÄRABSZESS GEFAHR DER ABSTEIGENDEN INFEKTION MEDIASTINITIS, THORAXEMPYEM ! LEBENSGEFAHR !!!
PARAPHARYNGEALER ABSZESS
PARAPHARYNGEALER ABSZESS
TEMPORALABSZESS (OK UND UK MOLAREN !) (MEIST ENTWICKLUNG AUS ANDEREN LOGEN)
TEMPORALABSZESS ORBITAEMPYEM
TEMPORALABSZESS ST. P. AUßEN- UND INNENINZISION Axiales CT, Drains in situ OPTG, Dent.diff. 48, CAP 47
TEMPORALABSZESS
HIRNABSZEß
TEMPORALABSZESS, ORBITAEMPYEM In Remission
TEMPORALABSZESS
GEGENINZISION
TEMPORALABSZESS
Sanduhrphänomen !
GEGENINZISION
TEMPORALABSZESS
manchmal keine Restitutio ad integrum (Actinomykose)
TEMPORALABSZESS St.p. Ex des 48 beim auswärtigen ZA , Typ II Diabetikerin
TEMPORALABSZESS multiple Inzisionen und Gegeninzisionen
TEMPORALABSZESS Kontroll CT nach den Außeninzisionen
FOSSA CANINA ABSZESS (OK FRONTZÄHNE)
Nursing bottle syndrom !
FOSSA CANINA ABSZESS
FOSSA CANINA ABSZESS
CAVE: Aufsteigende Infektion über die vena angularis Druckschmerz am medialen Augenwinkel Sinus cavernosus Thrombose !
FOSSA CANINA ABSZESS
FOSSA CANINA ABSZESS
FOSSA CANINA ABSZESS
FOSSA CANINA ABSZESS
PALATINALABSZESS
PAROTISABSZESS
PAROTISABSZESS
FURUNKEL
Therapie: Inzision und Drainage (CAVE: Herumdrücken !)
PLATTENEPITHELCARCINOM-METASTASE
PLATTENEPITHELCARCINOM-METASTASE
STRAHLENULCUS MIT INFEKTION
FREMDKÖRPER (PLATTENINFEKTION)
Therapie: Metallentfernung !
FREMDKÖRPER (PLATTENINFEKTION)
Therapie: Metallentfernung !
LYMPHADENITIS/-ABSZESS
Therapie: chirurgisch bzw. medikamentös Wichtig ist die Ursachensuche !
DENTOGENE FISTEL
Therapie: Fistelexzision und Zahnsanierung !
1)
NICHT-SPEZIFISCHE INFEKTIONEN A) WEICHTEILINFEKTIONEN VS. B) KNOCHENINFEKTIONEN VS. C) SPEZIELLE KRANKHEITSBILDER (SINUSITIS, PAROTITIS,…)
INFEKTIÖSE/BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION (OSTEOMYELITIS/OSTITIS) PATHOGENESE
Dentogen (marktoter Zahn, Wurzelrest, Zahntasche)
Traumatisch (Bruchspaltinfektion)
Iatrogen (chirurgische Eingriffe, z.B. Extraktion)
BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION KLINIK, DIAGNOSTIK
Akute Osteomyelitis (eher selten): - starke Schmerzen
- putride Fistelungen - Zahnlockerungen - Krankheitsgefühl, Fieber
OPTG: oft unauffällig, später dann „mottenfrassähnliche“ Läsionen CT: Sklerose und Resorptionszonen, räumliche Ausdehnung abgrenzbar MRT, SPECT, Szintigraphie, Granulozytenscan Biopsie Abstrich
Histologie Mikrobiologischer Befund, ev. Antibiogramm
BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION AKUTE OSTEOMYELITIS Pus, freier Knochen, Fistel St.p. Extraktion des 46
OPTG: fleckige Struktur, inhomogen
BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION THERAPIE Akute Osteomyelitis: - zuerst kalkulierte AB-Therapie, dann gezielt i.v.! - lockere Zähne NICHT extrahieren, sondern ggf. schienen - ev. Entlastungsinzisionen, ev. HBO Therapie (Druckkammer) - Ursache beseitigen, z.B. Extraktion nur des schuldigen Zahnes
BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION KLINIK, DIAGNOSTIK
Chronische Osteomyelitis (häufiger): - weitgehend symptomlos - Wechsel von aktiveren und ruhigen Phasen - Auftreibung des Knochenabschnittes - Sequester, Totenlade
OPTG: hyperdense und hypodense Areale nebeneinander „wattewolkig“ CT, MRT,SPECT, Szintigraphie, Granulozytenscan Biopsie Histologie
BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION CHRONISCHE OSTEOMYELITIS OPTG: deutliche Sequestrierung Sequester entfernt
post op
BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION CHRONISCHE OSTEOMYELITIS Gesamter UK befallen !
BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION CHRONISCHE OSTEOMYELITIS
BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION CHRONISCHE OSTEOMYELITIS
BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION THERAPIE Chronische Osteomyelitis: - Langzeit AB-Therapie in Kombination mit HBO - Decortication, Sequesterentfernung - Extraktion schuldiger Zähne - zuletzt Resektion und Rekonstruktion (wenn therapierefraktär)
BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION UK FRAKTUR ZAHN IM BRUCHSPALT –INFEKTIONPSEUDARTHROSE
unmittelbar postoperativ
2 Monate postop
BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION UK FRAKTUR ZAHN IM BRUCHSPALT –INFEKTION2 Monate postop PSEUDARTHROSE
Intraoperativ 2 Jahre postop
BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION UK FRAKTUR ZAHN IM BRUCHSPALT –INFEKTIONPSEUDARTHROSE
Unmittelbar postoperativ
BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION UK FRAKTUR ZAHN IM BRUCHSPALT –INFEKTIONPSEUDARTHROSE
3 Monate postoperativ 4 Wochen postoperativ
nach Metallentfernung
BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION UK FRAKTUR ZAHN IM BRUCHSPALT –INFEKTIONPSEUDARTHROSE Therapie: Metallentfernung Extraktion des schuldigen Zahnes Bruchspaltcurretage Anfrischen der Knochenenden Re-Osteosynthese ggf. Einsetzen von Beckenkamm-Spongiosa Dichter Wundverschluß, AB Gabe (lange Zeit !)
MEDIKAMENTÖS ASSOZIIERTE KNOCHENENTZÜNDUNG durch Bisphosphonate (Pamidronsäure, Zoledronsäure,...) - Osteoklastenhemmung - Als Komplikation bei der Behandlung osteolytischer Prozesse wie ossäre Metastasen bei Mamma-Ca oder Plasmozytom - Sklerosierende Ostitis mit Nekrose, v.a. im Kieferbereich sekundäre Infektion Klinik: plötzlich freiliegender Knochen ohne dentogene Ursache -
Medikamentös assoziierte Knochenentzündung freiliegender Knochen, Granulationsgewebe
BISPHOSPHONAT ASSOZIIERTE KNOCHENENTZÜNDUNG Dental CT Topogramm
Einzelbilder
MEDIKAMENTÖS ASSOZIIERTE KNOCHENENTZÜNDUNG -
Therapie: - AB Therapie bis Entzündungsfreiheit vorliegt - Sequesterektomie, Dekortikation, Resektion im entzündungsfreien Intervall
SONSTIGE ENTITÄTEN
Sinusitis maxillaris Parotitis Arthritis des Kiefergelenks Pyodermien Herpes labialis, Stomatitis herpetica
1)
NICHT-SPEZIFISCHE INFEKTIONEN - MISCH – BZW. MONOINFEKTIONEN
2) Spezifische Infektionen • • • •
Actinomykose (Actinomyces israeli) zervico-faciale Actinomykose Tuberkulose (Mykobakterium tuberkulosis) Mykosen (Candidiasis,Aspergillose, Kryptokokkose,…) Tetanus (Clostridium tetani)
VIELEN DANK FÜR DIE AUFMERKSAMKEIT !
Viel Erfolg bei der Prüfung !!! http://www.meduniwien.ac.at/maxillo-facial/
