Transcript
Zamira Kohkan KRH Klinikum Robert Koch Gehrden Medizinische Klinik I Schwerpunkt Gastroenterologie und Hepatologie
Dr. G, 71 Jahre, verheiratet, Hobby Pflanzen Vorerkrankung: Keine, Vormedikation: Keine, Allergien: Keine Vor einer Woche auf Sylt Labskaus gegessen. Seit dem Folgetag akut aufgetreten:
Schüttelfrost Rezidivierend Erbrechen Diarrhoe Im Verlauf Oberbauchschmerzen und Ikterus
Einweisung vom HA: Gastroenteritis
Pat. im akut red. AZ , Exsikkose, Ikterus Pulmo und Cor unauffällig Abdomen: deutlicher DS im rechten Oberbauch, Nierenlager bds. Klopfschmerz Neurologie: unauffällig
Blutbild
Leukos: 22,58 Tsd/µl Hb 13,0 g/dl Thrombozyten 34 Tsd/µl
Pankreas
Leber und Cholestase
Entzündungsparameter
Gerinnung o. p. B.
U-Status negativ
BGA unauffällig
Bili gesamt 14,3mg/dl
konjugiert und unkonjugiert
CRP 230 mg/l, Procalcitonin 37,5 mg/l, Diff-BB Erhöhung neutroph
Lipase 4867 U/l
erhöht
AST 140 U/l ALT 105 U/l AP 152 U/l gamma-GT 84 U/l
Retentionsparameter und E`lyte
Kalium 2,8 mmol/l, HST 185 mg/dl Krea 5,56 mg/dl, GFR < 20 ml/min
Sonographie Abdomen: Nieren nicht gestaut Gallenblase Schlick Gallengangserweiterung distal extrahepatisch 8mm Darmschlingen vermehrt flüssigkeitsgefüllt
Röntgen-Abdomen:
Unauffällig
Röntgen-Thorax:
Unauffällig
Gastroenteritis mit massiver Exsikkose sowie prärenalem Nierenversagen und am ehesten biliäre Pankreatitis
Aufnahme auf die Intensivstation:
Flüssigkeitsgabe
AB: Ciprofloxacin und Metronidazol
Röntgen Thorax: Zentral betontes Lungenödem, keine Infiltrate Im Verlauf Pleuraergüsse Im weiteren Verlauf Infiltration Echo Unauffällig Endosonographie Kein Hinweis auf eine Choledocholithiasis Sonographie Abdomen im Verlauf: Freie Flüssigkeit, diffuse Wandverdickung der Gallenblase, Koprostase mit Passagestörung, bds. Pleuraergüsse CT-Abdomen:
Lungenabschnitte Infiltrate bds., Aszites
Hämodialyse ab d5
Nierenversagen
Pankreatitis
Cholangitis
Gastroenteritis
Die klinische Symptomatik der Infektion ist abhängig von den Serotypen:
Puumala-Virus: Am häufigsten in Europa > Selbstlimitierende Nephropathia epidemica (Tubulointertitielle Nephritis) Hantaan- (Asien) Dobrava- Virus (Südosteuropa): Schwere Verläufe als hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (HFRS)
Subtyp Sin Nombre-Virus und deren Serotypen: Manifestation als Hantavirus Pulmonary Syndrom (HPS) Inkubationszeit 1-5 Wochen
Hantaan-Virusinfektion die sich initial mit Gastroenteritis, Cholestase, Pankreatitis, akutem Nierenversagen und Thrombozytopenie präsentierte
