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IDEXX SDMA™ Fallbericht: Bess Patient: Bess, Kurzhaarkatze, weiblich kastriert, 15 Jahre Grund der Vorstellung: Bess wird für einen routinemäßigen jährlichen Gesundheits-Check vorgestellt. Vorbericht: Der Besitzer berichtet, dass Bess mit zunehmendem Alter insgesamt inaktiver wurde, und jetzt nicht mehr so viel frisst wie früher. Zudem setzt die Katze mehr Harn ab und trinkt mehr als gewöhnlich.
Klinische Chemie
Klinische Untersuchung: Bess hat eine mittelgradige Parodontalerkrankung, sämtliche andere Untersuchungsparameter liegen im Normalbereich. Die Muskelmasse der Katze ist reduziert, der Body Condition Score liegt bei 3/9.
Diagnostischer Plan Empfohlen wird die Erhebung der Minimalen Datenbasis (MDB), also ein großes Blutbild, ein Blutchemie-Profil einschließlich IDEXX SDMA™ Test und Elektrolyte, eine vollständige Harnanalyse und die Bestimmung von Gesamt-T4. Zusammen mit der klinischen Untersuchung eignen sich diese Tests für einen geriatrischen Check.
Hämatologie
Harnanalyse
Gesamt-T4
www.idexx.eu Die richtige Entscheidung
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Diagnostik im Überblick
IRIS Leitlinien zur Einstufung der CNE
Bess zeigt einen erhöhten SDMA*-Wert und eine verminderte Harnkonzentration mit einem spezifischen Harngewicht von 1.014. Das große Blutbild, die sonstige klinische Chemie (inkl. Kreatinin) und der Gesamt-T4-Wert liegen innerhalb der Referenzintervalle.
Mögliche nächste Schritte • Aufgrund des erhöhten SDMA Wertes sollte die Nierenfunktion weiter überprüft werden. Der geeignete nächste Schritt ist eine vollständige Harnanalyse, die hier bereits durchgeführt wurde. Das niedrige spezifische Harngewicht ist ein weiterer Hinweis auf eine eingeschränkte Nierenfunktion. • Bei Patienten mit Hinweisen auf eine Nierenerkrankung können bildgebende Untersuchungen hilfreich sein, um die Nieren näher zu beurteilen, eine Nierenerkrankung zu bestätigen und eine zugrundeliegende Erkrankung zu erkennen (z. B. Hinweise auf eine Infektion oder Harnsteine). • Bei Patienten mit Nierenerkrankung sollte der Blutdruck gemessen und überwacht werden.
Stadium 1
Stadium 2
Stadium 3
Stadium 4
Keine Azotämie
Geringgradig
Mittelgradig
Hochgradig
mäßig erhöht
stark erhöht
Kreatinin in µmol/l Einstufung basierend auf stabilem Kreatinin
Hund Katze
SDMA in µg/dL
Eine zu niedrige Einstufung basierend auf Kreatinin in Betrach ziehen
UPC Quotient Zwischenstufe je nach Proteinurie
Hund
Keine Proteinurie <0,2
Grenzwertige Proteinurie 0,2-0,5 Proteinurie >0,5
Katze
Keine Proteinurie <0,2
Grenzwertige Proteinurie 0,2-0,4 Proteinurie >0,4
Systolischer Blutdruck in mm Hg
Normotensiv <150 Hypertensiv >160
Substage je nach Blutdruck
Grenzwertig hypertensiv 150-159 Hochgradig hypertensiv ≥180
SDMA = IDEXX SDMA™ Test Siehe iris.kidney.com für mehr Details zur Einstufung sowie Leitlinien zur Therapie und zum Management.
Follow-up-Diagnostik
Diskussion
• Die Follow-up-Diagnostik zwei Wochen später umfasst Röntgenaufnahmen, eine Blutdruckmessung, ein großes Blutbild, ein Blutchemie-Profil und eine vollständige Harnanalyse mit Bestimmung des Urin-Protein/KreatininVerhältnisses (UP/C).
• SDMA ist verlässlicher als Kreatinin bei der Beurteilung der Nierengesundheit und bei der Diagnose von Nierenerkrankungen.
• Ergebnisse: Die Röntgenaufnahmen zeigen keine Hinweise auf Harnsteine, die Nieren sind verkleinert. Alle Laborparameter, abgesehen vom SDMA mit 25 µg/ dl und einem erniedrigten spezifischen Harngewicht von 1.016, lagen im Normalbereich. Bess war normoton mit einem systolischen Blutdruck von 145 mmHg. Das UP/C-Verhältnis war normal und lag bei 0,1.
Diagnose Gemäß den Richtlinien der International Renal Interest Society (IRIS) für die Klassifizierung der chronischen Nierenerkrankung (CNE) zeigen diese Befunde, dass bei Bess eine CNE im IRIS-Stadium 2 vorliegt mit der Subklassifikation normoton und nicht-proteinurisch. Vor dem Hintergrund der Tatsache, dass der SDMA-Wert von Bess bei 25 µg/dl lag, hätte Kreatinin allein den tatsächlichen Grad der Nierendysfunktion nach den IRIS-Richtlinien zur CNE-Klassifikation unterschätzt. In diesem Fall sollten deshalb die Behandlungsempfehlungen für eine CNE im IRIS-Stadium 3 in Betracht gezogen werden.
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• Fälle wie der von Bess kommen in unseren Praxen häufig vor – ein älterer Patient, der mit fortschreitender Alterung einen Muskelverlust entwickelt und weniger aktiv ist. Kreatinin ist ein Stoffwechselprodukt des Muskelabbaus, und eine abnehmende Muskelmasse hat somit einen Einfluss auf den Kreatininwert. SDMA wird durch die Muskelmasse nicht beeinflusst und ist daher ein zuverlässigerer Indikator einer Nierenerkrankung. • Die IRIS hat die medizinische Bedeutung von SDMA anerkannt und diesen Wert in ihre Richtlinien zur Diagnose, Klassifizierung und Behandlung der CNE aufgenommen. *Symmetrisches Dimethylarginin
Für weitere Informationen zur Behandlung der chronischen Nierenerkrankung besuchen Sie bitte www.iris-kidney.com/ guidelines/recommendations.html oder www.idexx.eu/sdma.html
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