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Die 10 wichtigsten neurologischen Untersuchungstechniken für das periphere Nervensystem 1
Untersuchung der oberen Extremität: Wurzel C6
Untersuchungen:
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Untersuchung der oberen Extremität: Wurzel C7
Untersuchungen:
C6: Bizepssehne
C6 C6 C8 C7
Dermatome
Schlag auf den Finger, der die Sehnen ertastet. Effekt: Bizepskontraktion mit Beugung im Ellbogengelenk
Befunde/Symptome:
C8 C7
Dermatome
C 7 = Trizeps mit in der Schulter abgewinkeltem Arm Effekt: Streckung des Arms in der Ellenbeuge
• Schulterschmerzen mit Ausstrahlung in den radialen Unterarm und Daumen • Hypästhesie radiale Unterarmseite, Finger I-II • Abschwächung des Bizeps- und Brachioradialisreflexes • Parese des M. biceps brachii • Im Verlauf Atrophie
Befunde/Symptome:
Hinweis auf:
Hinweis auf:
• C6-Kompressionssyndrom (Bandscheibenvorfall, Spondylose) • Seltener: Tumor, Radikulitis, neuralgische Schulteramyotrophie
• C7-Kompressionssyndrom (Bandscheibenvorfall, Spondylose) • Seltener: Tumor, Radikulitis, neuralgische Schulteramyotrophie
Stefan Ries & Carsten Schumann für das PAIN-AdBo 2014
• • • • •
Schmerzen im Unteram mit Ausstrahlung in die Finger II-IV Hypästhesie Handrücken, Finger II-IV, insbesondere Finger III Abschwächung des Trizepsreflexes Parese des M. triceps brachii Im Verlauf Atrophie
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Die 10 wichtigsten neurologischen Untersuchungstechniken für das periphere Nervensystem Untersuchung der oberen Extremität: Wurzel C8
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Untersuchungen:
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Untersuchung des Karpaltunnelsyndroms
Untersuchungen: Hypästhesie der ersten 3½ Finger, oft der ganzen Hand
C6
C8
C 8: Ulnarer Unterarm und Hand
C7
Dermatome
Trömner-Reflex: schnelle Bewegung gegen Kuppen der leicht gebeugten Finger 2-5 durch Untersucher Effekt: Beugung der Finger - vor allem des Daumens; pathologisch nur bei Seitendifferenz
„Kreisschluss –Test“: Untersucher versucht im Seitenvergleich mit dem gleichen Fingerring den Fingerring des Patienten zu durchbrechen
oft positives Hoffmann-Tinel-Zeichen
Befunde/Symptome: • • • •
Ausstrahlender Schmerz in den ulnaren Unterarm bis in Finger IV-V Hypästhesie ulnarer Unterarm und Hand Abschwächung des Trömner-Reflexes (inkonstant) Schwäche der intrinsischen Handmuskulatur (z.B. Fingerspreizung, aber auch M. flexor carpi ulnaris) • Im Verlauf Atrophie der kleinen Handmuskulatur
Hinweis auf: • C8-Kompressionssyndrom (Bandscheibenvorfall, Spondylose) • Seltener: Tumor, Radikulitis, neuralgische Schulteramyotrophie)
Stefan Ries & Carsten Schumann für das PAIN-AdBo 2014
Befunde/Symptome: • Brachialgia nocturna mit nächtlichen Sensibilitätsstörungen und Schmerzen • „Elektrisierende“ Ausstrahlung bei Beklopfen bzw. Druck im Karpaltunnelverlauf (Hoffmann-Tinel-Zeichen) • Sensibles Defizit (s. oben) und im Verlauf Schwäche • Im Verlauf Atrophie der Thenarmuskulatur
Differentialdiagnose: • C6-Syndrom mit Abschwächung des BSR bzw. C7 mit TSR-Abschwächung
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Untersuchung des Sulcus-ulnaris-Syndroms
Untersuchungen:
Parese der Fingerspreizung
Betroffene Regionen des Ulnarisrinnensyndroms
• „Elektrisierende“ Ausstrahlung bei Beklopfen bzw. Druck im Verlauf des Sulcus ulnaris (Hoffmann-Tinel-Zeichen) • Hypästhesie im Versorgungsgebiet • Schwäche der Fingerspreizung im Seitenvergleich • Ggf. Atrophie des M. interosseus dorsalis manus I, des M. abductor digiti minimi
• C8-Syndrom (s. vorn)
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Untersuchung des N. radialis bei Läsion am Oberarm
Untersuchungen:
Befunde/Symptome:
Differentialdiagnose:
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Paresen mit Fallhand, Fingerstreckung, aber auch ggf. Ellenbeugung
Sensibilitätsstörung v. a. im Bereich des Spatium interosseum I
Befunde/Symptome: • • • •
Hypästhesie im Versorgungsgebiet Trizepssehnenreflexabschwächung bei proximaler Läsion Fingerextension erschwert und proximal Trizepsschwäche Evtl. teigige Schwellung am Handrücken (sog. Gubler-Schwellung)
Differentialdiagnose: • Fallhand bei Schlaganfall: Reflexe erhalten, Beugemuskulatur ebenfalls geschwächt • Supinatorlogen-Syndrom mit isolierter Parese der Fingerstreckung und dem Fehlen von Sensibilitätsstörungen
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Untersuchung der unteren Extremität: Wurzel L3/4
Untersuchung der unteren Extremität: Wurzel L5
Untersuchungen:
Untersuchungen:
S1
8
L3
L3
L4
L4
S1
S1 L5
Dermatome
Umgekehrter Lasègue
Patellarsehnenreflex
Befunde/Symptome: • Ausstrahlender Schmerz in den Oberschenkel (L3) und die Unterschenkelinnenseite (L4) • Hypästhesie im Bereich Oberschenkel (L3) und Unterschenkelinnenseite (L4) • Abschwächung des Patellar-Sehnen-Reflexes • Schwäche beim Treppenstegen (Quadrizepsparese, M iliopsoas), Stuhlsteigen (ohne Festhalten) zur Verifizierung leichter Paresen
Hinweis: • L3/4-Kompressionssyndrom ist selten (~5%), ggf. Metastasen ausschließen • DD Schädigung des N. femoralis: Anamnese Schmerzlokalisation
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Parese der Großzehenhebung, der Fußhebung
S1 L5
Dermatome
Lasègue-Test
Fersengangtest
Befunde/Symptome: • Schmerzausstrahlung vom Gesäß über Oberschenkelhintenaußenseite in den Großzehe lateralen Unterschenkel in den Fußrücken • Hypästhesie an der Wadenaußenseite zur Großzehe ziehend • Tibialis-posterior-Reflex inkonstant, schwierig zu beurteilen • Parese der Fußhebung, der Großzehenhebung • Bei relevanter Parese stolpert der Betroffene leicht (Steppergang)
Differentialdiagnose: • Peronaeusparese: häufig vollständige Parese, schmerzlos
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Untersuchung der unteren Extremität: Wurzel S1
Untersuchungen:
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Untersuchung der unteren Extremität: Distal symmetrische Polyneuropathie
Untersuchungen: Achillessehnenreflex häufig sehr gut am knienden Patienten auszulösen
L3
Zehenspitzengangtest
L4
S1
S1 L5
Dermatome
LasègueTest
Romberg-Test (Gleichgewichtssinn):
Distal-symmetrische Polyneuropathie
Mit zusammenstehenden Füßen aufrecht stehen und dann die Augen schließen. Leichte Schübe vom Arzt in alle Richtungen sollen zusätzl. Ausgleichverhalten überprüfen. Test positiv bei Schwank- und Fallneigung.
Fersengangtest
Befunde/Symptome: Befunde/Symptome: • Schmerzausstrahlung in die Ober- und Unterschenkelrückseite bis zum lateralen Fußrand • Hypästhesie im Bereich der Wadenrückenaußenseite bis zum lateralen Fußrand • Abschwächung des Achilles-Sehnen-Reflexes • Schwäche des Zehengangs (M. gastrocnemius)
• Par - und Hypästhesie ausgehend von den Zehen, sich im Verlauf sockenförmig ausbreitend • Pallhypästhesie beispielsweise am Malleolus (≤ 2/8), Fallneigung! • Sensorische Ataxie mit Unsicherheit im Seiltänzergang und Romberg-Test • Abgeschwächer bzw. fehlender Achilles-Sehen-Reflex • Vegetative Störungen als Ausdruck einer Mitbeteiligung des autonomen Nervensystems (Haut- und Nageltrophik!)
Hinweis auf:
Hinweis:
• S1 Kompressionssyndrom, meist Läsion der Bandscheibe L5/S1 (Prolaps)
• Distal symmetrische Polyneuropathie ist zunächst eine klinische Diagnose
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Die 10 wichtigsten neurologischen Untersuchungstechniken für das periphere Nervensystem
• Schmerzen im Ausbreitungsgebiet der betreffenden Nervenwurzel, des Nerven • Sensibilitätsausfälle gemäß den Dermatomen, des Nerven • Reflexabschwächung • Paresen gemäß der radikulären Innervation einzelner Muskeln – Bildgebung und weitere Diagnostik zwingend • Muskelatrophien
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Red flags
• Frakturen: Trauma, systemische Steroidtherapie, Osteoporose • Tumoren: höheres Alter, Tumorleiden in der Vorgeschichte etc. • Infektionen: kürzlich aufgetretenes Fieber oder Schüttelfrost, durchgemachte bakterielle Infektion, Immunsuppression, i.v. Drogenabusus etc. • Radikulopathien, Nervenschädigung: dermatombezogen in ein oder beide Beine ausstrahlende Schmerzen, damit verbundene Gefühlsstörungen, neurologisches Defizit wie Lähmung, Blasen-, Mastdarmstörung etc.
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2014PAI012
Allgemeine Symptomatologie bei Nerven- und Wurzelkompressionssyndromen (Symptome und Befunde treten im allgemeinen sequentiell auf)
