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Die Wunde „Von akut bis chronisch“
Ursache von Wunden können verschieden sein
Mechanisch (Schnitt-oder Stichwunden) Thermisch (Verbrennung oder Erfrierung) Chemisch (ätzend, Säure) Aktivische (Strahlen)
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Mechanische Ursache Operationswunde Kennzeichnend sind
glatte Wundränder
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Thermische Ursache Typisch Blasenbildung
Bildung von
bei Verbrennung 2. Grades Blutblasen
Erfrierung 2. Grades Wasser- und
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Chemische Ursache Schwefelsäureverätzun
g
Unter
Schutzhandschuhen
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Aktivische Ursache Strahlenschädigung 2. Bis 3. Grades spätfolgen
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Wundheilung
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Phasen der Wundheilung
Blutstillung(Hämostase) Entzündung(Inflammation) 3Tage Proliferation/Granulation 12Tage Wundkontration/ Epithelisierung Differenzierung-Maturation !!!!! bis zu 6 Monaten Dieser normale Ablauf ist bei einer chronischen Wunde außer Kraft gesetzt. Auf- und Abbauende Prozesse sind gleichzeitig aktiv. Die Wundheilung stagniert. 06.07.2015
Primäre Wundheilung klinische Einteilung
Primäre Wundheilung = Unkomplizierter Heilungsvorgang nicht infizierter, gut adaptierter Wunden
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Sekundäre Wundheilung Hier liegen die Wundränder weit auseinander. Hier kann das Granulationsgewebe und die Epithelisierung nur langsam die Wunde schließen
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Einteilung Wundauflagen 15
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Wunden - Wundauflagen Ein moderner Wundverband sollte in seiner Anwendung Einfach sein und keine toxischen Wirkungen haben. Außerdem sollte er keine Substanzen enthalten, die in die Wunde bzw. das Gewebe eindringen können. Der Verband darf nicht mit dem Wundgrund verkleben und muss sich leicht entfernen lassen. Er muss bakterienundurchlässig sein und ein feuchtes Wundklima schaffen. 06.07.2015
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Einteilung von Wundauflagen Durch die große Vielfalt an
Wundauflagen und ihrer verschienden Zusammensetzungen ist eine Einteilung nach ihren Eigenschaften z. B. in passive, hydroaktive oder inaktive Produkte nicht mehr eindeutig möglich. 06.07.2015
Die beste Wundauflage ist die Baumwollkompresse
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Geschichte der feuchten Wundauflagen Vorstellung früher: Wunde soll austrocknen der Schorf
schütz vor bakterieller Kontamination 1962 Versuche an Schweinen zeigten das die
Wundheilung unter Kunststofffolie schneller abläuft als unter Mullkompresse oder ohne Bedeckung(Winter) 1988: Nachweis einer beschleunigten Granulation in
feuchtem Wundmillieu Heute unbestritten: feuchtwarmes Wundmilieu fördert
die Wundheilung Catrin Räther Podologin DDG, WundassistentinDDG, staatlich anerkannte Lehrkraft
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Hydrocoll
Feuchte Wundauflage
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Hydrokolloide
Aufnahme von überflüssigen Wundexsudat Gelbildung Erhaltung eines feuchtwarmen Wundmilieus selbsthaftend ideal für oberflächige, nicht infizierte Wunden
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Alginat: der „Reiniger“
Sorbalgon ohne Silber mit Silberanteil Indikation: nässende Wunden Infiziert nicht infiziert 06.07.2015
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Alginate Ideal zum Auffüllen tiefer Wunden Umwandlung in ein strukturbeständiges Gel schafft ein physiologisches Wundmillieu hohe Exsudataufnahme ( 20-fache des Eigengewichts)
unterstützt die Wundreinigung blutstillend immer ein Sekundärverband nötig 06.07.2015
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Aquacel- Hydrofarsern bilden ein glasklares, formstabiles Gel
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Aquacel- Hydrofarsern Stark exsudierende Wunden Akute und chronische Wunden Verbrennungen 2. Grades postoperative Wunden Verweildauer je nach Wundzustand: 1-7 Tage
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Hydropolymere PU-Schaumverband Der Unkomplizierte unter den Wundverbänden
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Hydropolymere Feinporigen gibt es welche mit leichter,
milder Verhaftung ( z.B. Ligasano,...) und solche die praktisch nicht mit dem Wundgrund verhaften. Deshalb werden diese auch heute wieder vermehrt in den Phasen der Wundreinigung, Granulierung verwendet, bei feuchten bis nassen 06.07.2015
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Silber- Auflagen Infizierte und infektionsgefährdete sekundär heilende Wunden Verweildauer: je nach Produkt, Exsudation und Wunde 1-7 Tage sehr umstritten
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Problem Farbstoff
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Wundgase
Exsudatabfluss in den Sekundärverband atraumatischer Verbandwechsel
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Transparente- Auflage Sekundärverband undurchlässig für Keime und
Feuchtigkeit
durchlässig für Sauerstoff und
Wasserdampf feuchtes Wundmilieu wird gehalten nicht auf infizierte Wunden
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Der Verband
Modern
feuchte Wundbehandlung
Klassisch
Betaisodona Mull- Verband
Der Verband Bei Akut und Chronischen Wunden
Den Überblick verschaffen Was für eine Wunde Welche Phase der Wundheilung
Die Wahl der Wundauflage
Einfache Wunden sind äußere Wunden ohne erheblichen Gewebeverlust, mit guter Durchblutung und geraden Wundrändern oder betreffen nur die Epidermis.
Akute mechanische Wunde
akut
keine Säuberung?
Wundschnellverband
Druckverband
Mechanische Wunde Komplikationen: Dehiszenz
Akut - Wunden
tamponieren in die tiefe der wunden
zwei Wochen war die Wunde zu nur durch feucht halten
Wie wird versorgt?
chronisch / akut
Klassische Verband Jod + Kompresse + Fixierung Bei Jod Achtung hoher Eiweißfehler Kurze Wirkungsdauer, Zelltoxische
Wirkung Nicht mit anderen Antiseptika
angewendet werden Alternativ Bepanthen Antiseptisch
Desinfektion
Hautdesinfektion Wunddesinfektion Wundspülungen Antiseptische Salben
Farbstoffe
1.Übung Wie versorgen?
Partnerübung Verbandsmaterial wählen
Pause
20min
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Chronische Wunden Sie beruhen auf Mangelversorgung
des Gewebes. Diese trophischen Defekte sind nur nach Beseitigung der zugrundeliegenden Störung heilbar
Diese bestehen länger als einige
Wochen und entstehen immer im Rahmen einer Grundkrankheit
Catrin Räther Podologin DDG, WundassistentinDDG, staatlich anerkannte Lehrkraft
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Lokale Faktoren welche Wundheilungsphase?
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Klassische Chronische Wunde
Kompressionsverband
Befund
Differential Diagnose Grunderkrankung
Welche? Kooperationspartner ???
Wunde
Anamnese
Abklärung - Angiologe
falsche Wahl der Wundauflage pAVK
2. Übung anstatt den Fuß nehmen sie die Hand
individuell
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Verbrennung durch Heizkörper
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Ist das richtig Blasen öffnen ?
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Salizylsäure wegen zu viel Hornhaut ?
Patientenspezifische Faktoren
Oktober-April
Entlastung schaffen- Druck weg nehmen
Druckentlastung durch den Verband Polsterwatte Verbandsschuh Verband sollte 3-5 Fach größer als die
Wunde sein
Druckverteilung
5Tage Alt
Druckentlastung
Schuhe Enlastung?
Was ist falsch?
falsche Lagerung
Wundverlauf
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Der Verband
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unter der Polsterung
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kann es hier auch Falsch sein
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Verbandsschuh ?
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kann so ein Verband aussehen?
Verbandschuhe wichtige Unterstützung Erste Maßnahme um Entlastung zu schaffen
Dokumentation FoTo Tiefe Wundgrund Entzündungszeichen Exudat
Farbe Wundrand
Beschreibung des Verbands
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Checkliste Wundanamnese Diagnostik der Wundart Lokalisation: Wo
Welche Wundheilungsphase mehrere Phasen
gleichzeitig
Wundstadien: Nekrose, Fibrin, Granulation,
Epitelisierung
Wundzustand: Tiefe, flächig, Exudationsmenge,
Anteil an Nekrosen Belegen, Infektionszeichen ja/nein
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Beurteilung der Wunde
U = WUND-
Umgebung R = Wund-RAND G = Wund-GRUND E = Wund-EXSUDAT 06.07.2015
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Wundbeurteilung oberflächlich übelriechend
schmierig belegt rötlich granulierend rosa epithelisierent ????? 06.07.2015
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Phasengerechte lokale Wundbehandlung
In welcher
Wundheilungsphase befindet sich die Wunde
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Fotodokumentation
Fotos sagen nicht immer was aus
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Checkliste Verbandswechsel Wundreinigung Bei Verdacht auf Infektion – Wundabstrich Infizierte Wunden mit Wund-Antiseptika reinigen
Nicht infizierte Wunden mit NaCl 0,9% oder Ringerlösung
reinigen Wundbeurteilung nach der Wundreinigung Mechanisch Beläge und Nekrosen entfernen 06.07.2015
Wichtig
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Bei Spülungen Temperatur beachten
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Checkliste Verbandswechsel Wundversorgung:
Wahl der geeinigten modernen Wundauflage
Wundrandschutz Wundfüllung Wundabdeckung Schmerzvermeidung 06.07.2015
Kosten Der Verband 14,98€
Hausartzpraxis
Omnifix Wundspülung Wirkstoff Cosmopor Mullkomprese Mullbinde PH- Haft
Kompresse
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Literatur Die Prinzipien der Wundheilung
( Peter Asmussen, Brigitte Söllner)
Der diabetische Fuß
(A.Eckardt,R.Lobmann)
Wundmanagement
(Probst,Vasel-Biergans)
Gesetze im Netz
BGB Sozialgesetz
BGB Strafgesetzbuch
Catrin Räther Podologin DDG, WundassistentinDDG, staatlich anerkannte Lehrkraft
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