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Ebola Ausbruch in Westafrika Dr. med. Steffen Geis Zentrum für Infektiologie, Virologie UniversitätsKlinikum Heidelberg
Überblick • Ebola Virus – basic facts • Maßnahmen bei Ausbrüchen • Der Ausbruch in Liberia – “Travelling the last mile to zero Ebola cases in Liberia” • Aktuelle Situation in Westafrika
Ebola-Ausbrüche ● 1976, Ebola Erstbeschreibung in zwei gleichzeitig auftretenden Ausbrüchen in Zaire (Demokratische Republik Kongo) und Sudan ● Seit der Entdeckung 1976 bis Dezember 2013: 23 Ausbrüche, 2388 Erkrankungen davon 1590 tödlich ● Der aktuelle Ebola Ausbruch began in Guinea im Dezember 2013. Betroffene Länder: Guinea, Liberia, Sierra Leone, Nigeria, Senegal, Spanien, USA, Mali, UK. ● Bis zum 24. Mai 2015 wurden 27 049 Fälle erfasst, davon 11 149 tödliche Verläufe.
Outbreaks or Episodes of Filovirus Infections.
Quelle: Feldmann H. N Engl J Med 2014;371:1375-1378.
Fakten - Hämorrhagisches Fieber mit inneren Blutungen, Schock - Letalität 24 – 89% - Keine Impfung, keine kausale Quelle: WHO Liberia Therapie - Überträger unbekannt: evtl. Fledermäuse, Flughunde - Übertragung von Mensch zu Mensch über Körperflüssigkeiten
Diagnostik Relativ kurze Phase der Virusausscheidung; nicht vor Auftreten der Symptome wie Fieber, Kopfschmerzen, Erschöpfung, Erbrechen, Diarrhoe, Blutungen Fieber
Virus im Blut
Antikörper Inkubations zeit
2-21 Tage 3-15 Tage
Zeit nach Infektion
Quelle: T. Ksiazek (CDC/Atlanta)
Ausbruchsmanagement
Warum konnte man Ausbrüche bisher gut eindämmen? • Ein Ebola-Patient steckt 1-2 andere Menschen an (Masern: 15 bis 20) • Übertragung nur über direkten Kontakt (keine Übertragung über die Luft!!!) • Infektion kann erst auf weitere Kontakte übertragen werden, wenn der Patient symptomatisch ist
Ausbruchsmanagement • Fälle müssen frühzeitig diagnostiziert werden (weniger Übertragungen, bessere Behandlung) • Krankheitsüberwachung (Aktive Fallsuche) • Umgebungsuntersuchung (Kontakte) • Labordiagnostik • “Sichere” Beerdigungen • Gesundheitsaufklärung
Der Ausbruch in Liberia – “Travelling the last mile to zero Ebola cases in Liberia”
Wie kam es dazu? Guinea, 2013
Quelle: Baize et al., NEJM 2014
Chronologie des Ausbruchs in Liberia • 17. März 14: zwei Verdachtsfälle eines hämorrhagischen Fiebers in Foya, Lofa county • 21. März14: Bestätigung einer Ebola-Infektion in Guinea • 30. März 14: Ebola in Liberia bestätigt • 10. April bis 24. Mai 14: keine neuen Fälle • 25. Mai 15: Beginn der “zweiten Welle” • 30. Juli 15: National EVD Response Plan
Die ersten Fälle
Quelle: Ministry of Health and Social Welfare, Liberia
Das folgende Beispiel aus Sierra Leone soll die Situation in Westafrika im Mai 2014 nur veranschaulichen. Dieses Ereignis ist daher nicht als Ursache für den Fortgang des Ausbruchsgeschehen in Westafrika zu werten!!! (Quelle: http://www.who.int/csr/disease/ebola/ebola-6months/sierra-leone/en/)
Sierra Leone: a traditional healer and a funeral (Quelle: WHO) The first confirmed case in Sierra Leone was a young woman who was admitted to a government hospital in Kenema (*) following a miscarriage on 24 May, 2014. A health worker suspected Ebola, given the outbreak in neighbouring Guinea. She was tested for Ebola on 24 May and placed in isolation on 25 May; the results were positive. WHO was notified about the Ebola outbreak in Sierra Leone by the Ministry of Health and Sanitation almost immediately. All the right precautions were taken. No one else at the hospital, neither patients nor medical staff, contracted Ebola virus disease. Fortunately, the young woman made a full recovery.
Was war noch passiert? The vicinity around Kenema was home to a well-known and widely-respected traditional healer. Her famous healing powers were also known across the border in Guinea. As the outbreak in Guinea continued to swell, desperate patients sought her care. Predictably, the healer became infected with the Ebola virus and died. Mourners came by the hundreds, also from other nearby towns, to honour her memory by participating in the traditional funeral and burial ceremony. Quick investigations by local health authorities suggested that participation in that funeral could be linked to as many as 365 Ebola deaths.
Der weitere Verlauf in Liberia
Quelle: Ministry of Health and Social Welfare, Liberia
Veranschaulichung der Dimension Bevölkerung Liberia Deutschland
4,2 Mio. 80,6 Mio.
Quelle: World Bank, Country at a glance 2013
Anzahl der Fälle (29.10.14) 69 1320
EHEC Ausbruch 2011 in Deutschland
Quelle: Frank et al., NEJM 2011
Weitere Herausforderungen
Die aktuelle Situation
Quelle: WHO (14.01.2015)
Quelle: WHO (27.05.2015)
“Travelling to zero cases”??? • Diese Woche nur noch 12 neue Fälle • Aber: immer noch Fälle mit unbekannter Infektionsquelle • Diagnose wird z.T. erst post mortem gestellt • Traditionelle Bestattungen werden weiterhin durchgeführt
Gefährdung in Deutschland?
Und sonst in Afrika? Darüber hinaus?
Entfernung
Monrovia – Berlin: 5.579 km Monrovia – Johannesburg: 5.526 km Monrovia – Nairobi: 5.358 km Monrovia – Addis Abeba: 5.472 km Monrovia – Casablanca: 3.039 km
Diagnostizierte Ebola-Fälle außerhalb Afrikas • 30. September 2014 in Dallas, Texas, USA: liberianischer Patient mit Symptomen seit 24.09. zwei Folgeinfektionen beim Pflegepersonal • 6. Oktober 2014 in Madrid, Spanien: Krankenschwester, die evakuierten spanischen Priester in Madrid betreute • 23. Oktober 2014 in New York, USA: Arzt, der für MSF Patienten in Guinea behandelt hatte • 29. Dezember 2014 in Glasgow, Schottland: britische Mitarbeiterin einer Ebola Behandlungseinheit in Sierra Leone • 10. Mai 2015 in Sassari, Italien: freiwilliger Helfer aus Sierra Leone
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
