Einzelne Psychiatrische Störungsbilder Störung Des

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Gefängnisversorgung Seite 1 14.10.2015 Dorothea Stiefel Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Kinder/Jugendforensische Versorgung inhaftierter Jugendlicher (Bsp. Kt. Zürich, U-Haft) Seite 2 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Schweigepflicht Seite 3 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Allgemeines Prüfung 1. Vorlesungsnotizen 2. Folien (aufgeschaltet) 3. Artikel (runterladbar über UZH): Plattner, B, Aebi, M, Steinhausen HC & Bessler, C (2011). Psychopathologische und komorbide Störungen inhaftierter Jugendlichen in Österreich – Implikationen für einen jugendpsychiatrischen Versorgungsauftrag im Strafvollzug. Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie. 39(4): 231-242. Lambie Ian, Randell Isabel (2013): The impact of incarceration on juvenile offenders. Clinical Psychology Review 33 : 448-459 Seite 4 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Allgemeines Ziel der Vorlesung • Die wichtigsten Krankheitsbilder jugendlicher Inhaftierter • Unterschied Psychopathologie zwischen straffälliger Jugendlicher und Erwachsene • Unterschied bzgl. Psychopathologie weibliche versus männliche straffällige Jugendliche • Einblick U-Haft-Alltag Jugendlichenstation Gefängnis Limmattal Seite 5 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Seite 6 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Exkurs: Bedeutung für die forensische Psychiatrie ? 20. Jahrhundert Straftäter Psychisch krank Psychisch Kranke Straftäter Psychiatrie Gefängnis Forensische Psychiatrie Seite 7 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Exkurs: Bedeutung für die forensische Psychiatrie? Trend 21. Jahrhundert 20. im Jahrhundert Straftäter Psychisch krank Psychisch Kranke Straftäter Psychiatrie Gefängnis Forensische Psychiatrie Seite 8 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Exkurs: Bettenzahlen Psychiatrie Forensische Psychiatrie 1970 Akutbetten Deutschland 1:4 1:30 Allgemeine Psychiatrie Seite 9 14.10.2015 2010 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Inhalt der Vorlesung Teil I: Theorie 1. 2. 3. 4. 5. Einleitung Uebersicht über psychiatrische Störungsbilder inhaftierter Jugendlicher Häufigste Störungsbilder bei Jugendlichen Komorbiditäten der verschiedenen Störungsbilder Facit Teil II: Praxis 1. 2. 3. 4. Kinder- und Jugendpsychiatrische Gefängnis-Versorgung im Kanton Zürich Gefängnis Limmattal (GfL): Demographische Daten KiJuPsy Behandlungsmodell Zusammenfassung, Facit Seite 10 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Inhalt der Vorlesung Teil I: Theorie 1. 2. 3. 4. 5. Einleitung Uebersicht über psychiatrische Störungsbilder inhaftierter Jugendlicher Einzelne Störungsbilder Komorbiditäten der verschiedenen Störungsbilder Facit Teil II: Praxis 1. 2. 3. 4. Kinder- und Jugendpsychiatrische Gefängnis-Versorgung im Kanton Zürich Übersicht Gefängnis Limmattal (GfL): Demographische Daten KiJuPsy Behandlungsmodell im Gefängnis Limmattal Zusammenfassung, Facit Seite 11 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einleitung =? Die psychiatrische Versorgung jugendlicher Straftäter muss ein zentraler Schwerpunkt der forensischen Kinderund Jugendpsychiatrie sein >> Seite 12 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einleitung Psyche ist dimensional aufgebaut  Wo hört Normalität auf?  Was ist Exzentrik?  Was ist Genialität? ? Wie definiert man die Grenzen ? Seite 13 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einleitung ICD-10 International Classification of Diseases der WHO, Version 10 Standardisierung Dimensionales  Kategoriales System Checkliste mit Ein-/ Auschlusskriterien • Genaue Umschreibung der Krankheitsbilder • Spezifisch fürs Kindes/Jugendalter  Reduktion der «Willkür»  Ermöglicht Diskussion/Dialog Seite 14 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Inhalt der Vorlesung Teil I: Theorie 1. 2. 3. 4. 5. Einleitung Uebersicht über psychiatrische Störungsbilder inhaftierter Jugendlicher Einzelne Störungsbilder Komorbiditäten der verschiedenen Störungsbilder Facit Teil II: Praxis 1. 2. 3. 4. Kinder- und Jugendpsychiatrische Gefängnis-Versorgung im Kanton Zürich Übersicht Gefängnis Limmattal (GfL): Demographische Daten KiJuPsy Behandlungsmodell Zusammenfassung, Facit Seite 15 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Übersicht : Psychiatrische Störungsbilder inhaftierter Jugendlicher (Plattner et al, 2011; Wiener Studie) 1:5 (>) = < Seite 16 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Übersicht : Psychiatrische Störungsbilder inhaftierter Jugendlicher (Plattner et al, 2011; Wiener Studie) 1:5 (>) = < >> >> >>> Seite 17 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Übersicht : Psychiatrische Störungsbilder inhaftierter Jugendlicher (Studie Plattner, Wien 2011) = = Seite 18 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Inhalt der Vorlesung Teil I: Theorie 1. 2. 3. 4. 5. Einleitung Uebersicht über psychiatrische Störungsbilder inhaftierter Jugendlicher Einzelne Störungsbilder Komorbiditäten der verschiedenen Störungsbilder Facit Teil II: Praxis 1. 2. 3. 4. Kinder- und Jugendpsychiatrische Gefängnis-Versorgung im Kanton Zürich Übersicht Gefängnis Limmattal (GfL): Demographische Daten KiJuPsy Behandlungsmodell Zusammenfassung, Facit Seite 19 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder Oppositionelles aufsässiges Verhalten Struwwelpeter Sieh einmal, hier steht er Pfui! Der S t r u w w e l p e t e r ! An den Händen beiden Ließ er sich nicht schneiden Seine Nägel fast ein Jahr. Kämmen ließ er nicht sein Haar. "Pfui!" ruft da ein jeder: "Garstger S t r u w w e l p e t e r !" Seite 20 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder Oppositionelles aufsässiges Verhalten Kriterien / Symptome:  Aufsässiges, ungehorsames, trotziges, provokatives Verhalten  Trotz mit Provokation  Konfrontation  Missachtung von Anforderungen und Regeln von Erwachsenen  Geringe Frustrationstoleranz, schnell zornig werdend  Übelnehmerisch, Schuld andern zuweisend  Früher Beginn, charakteristischerweise < 9-10 LJ Seite 21 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder Oppositionelles aufsässiges Verhalten – Cave: Deutlich mutwilliges und ungezogenes Verhalten reicht nicht für die Diagnosestellung – Fehlen: schweren dissozialen, aggressiven Handlungen, die das Gesetz oder die Rechte anderer verletzen >>> Kriterien für sog. Störung des Sozialverhaltens (SSV) Seite 22 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder Störung des Sozialverhaltens (SSV) Der böse Friedrich Der Friederich, der Friederich, Das war ein arger Wüterich! Er fing die Fliegen in dem Haus Und riss ihnen die Flügel aus. Er schlug die Stühl und Vögel tot, Die Katzen litten große Not. Und höre nur, wie bös er war: Er peitschte seine Gretchen gar! Seite 23 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder Störung des Sozialverhaltens (SSV) Symptome – Lügen – Weglaufen – Schuleschwänzen (<13. LJ) – Stehlen, Einbruch Kriterien • Einzelne dissoziale / kriminelle Handlungen genügen nicht! • Andauerndes Muster dissozialen, aggressiven Verhaltens • Vorliegen von schweren dissozialen, aggressiven Handlungen • Gesetze und Regeln brechend • Charakteristischerweise > 9-10 LJ Seite 24 14.10.2015 (später als oppositionelles V.) Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder Störung des Sozialverhaltens (SSV) Symptome – Raub, Erpressung – Unterschriftenfälschung – Schlägereien, Streitereien, Auseinandersetzungen – Absichtliche Destruktivität, Sachbeschädigung: mit Waffen: Flasche, Messer, Ziegelstein – Tyrannisieren: Einschüchterung, Belästigung – Quälen, Grausamkeiten, Tierquälerei – Sexuelle Nötigung, Vergewaltigung Seite 25 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder Störung des Sozialverhaltens (SSV) Wichtig: Störung des Sozialverhaltens – nicht „blosser Ungehorsam oder kindlichen Unfug“ – tiefgreifendere Verhaltensstörungen  psychiatrische Erkrankung Störungsbild, klassifiziert F 91.0 Kriterien müssen erfüllt sein Seite 26 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder ADHS = Aufmerksamkeitsdefizit/Hyperaktivitäts-Syndrom Zappelphilipp Ob der Philipp heute still Wohl bei Tische sitzen will?" Also sprach in ernstem Ton Der Papa zu seinem Sohn, Und die Mutter blickte stumm Auf dem ganzen Tisch herum. Doch der Philipp hörte nicht, Was zu ihm der Vater spricht. Er gaukelt Und schaukelt, Er trappelt Und zappelt Auf dem Stuhle hin und her. "Philipp, das mißfällt mir sehr Seite 27 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder ADHS = Aufmerksamkeitsdefizit/Hyperaktivitäts-Syndrom Hans-guck-in-die Luft Wenn der Hans zur Schule ging, Stets sein Blick am Himmel hing. Nach den Dächern, Wolken, Schwalben Schaut er aufwärts allenthalben: Vor die eignen Füße dicht, Ja, da sah der Bursche nicht, Also dass ein jeder ruft: "Seht den Hans Guck-in-die-Luft!" Seite 28 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder ADHS versus ADS A D H S Hyperaktivität, Impulsivität Unterscheide: A D Seite 29 14.10.2015 S Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Hyperaktivität, Impulsivität Einzelne psychiatrische Störungsbilder ADHS & ADS Für beide gilt: Aetiologie / zugrundeliegende Faktoren: • Genetische Prädisposition 70-80% (Genforschung : mehrere, voneinander unabhängige Chromosomenabschnitte mit Risikogenen) • Psychosoziale Faktoren (Rauchen, Alkohol in der SS & genet. Prädisposition) • Neurobiologische Faktoren (sws. Unteraktivierung mehrerer Regelkreise  Mangel an Noradrenalin, Dopamin (Serotonin) Frühkindliche Störung: • Beginn i. d. R. vor dem 7. Lebensjahr Seite 30• Geburtsgebrechen 14.10.2015 Zentrum für Kinder-  und Jugendforensik, KonsiliarundFinanzierung Liaisontherapie IV anerkannt  durch IV Einzelne psychiatrische Störungsbilder ADHS & ADS Für beide gilt: Überproportionale Häufung an Verzögerung der motorischen und sprachlichen Entwicklung - linkisch, unkoordiniert - Willensäusserungen erschwert  «Handicap im sozialen Umfeld» Präfrontalhirnreifung (übergeordnete Steuerung) später abgeschlossen (ca. 2 Jahre) Seite 31 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder ADHS & ADS Für beide gilt: Seite 32 14.10.2015 Verzögerte Reifung der Steuerungsfunktion Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder ADHS & ADS Folgen  1. Symptom: Aufmerksamkeitsdefizit – Frühere Auffassung: «Verminderte Konzentrationsfähigkeit.» – Heute differenziertere Ansicht: » Aufmerksamkeit grundsätzlich gegeben » Bei Interesse gute bis überdurchschnittliche Konzentrationsfähigkeit  «Hyperfokussierung» » Hyperfokus: » Nicht steuerbar » Interessens- und Motivationsabhängigkeit  » Kann zu falschen Erwartungen und Missverständnissen führen: Annahme: » «Der hat nur keine Lust, ist einfach ein Faulpelz» » «Du könntest, wenn du wolltest» Seite 33 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder ADHS & ADS Folgen  1. Symptom: Aufmerksamkeitsdefizit Wenn kein Interesse/Hyperfokus vorliegt: – Erhöhte Ablenkbarkeit » Überall «sich einmischen», «dabei sein» » Hausaufgaben schwierig » Mangelnde Ausdauer / Durchhaltewille bei Beschäftigungen » Tendenz, von einer Tätigkeit zur nächsten zu wechseln, ohne etwas zu Ende zu bringen » Veträumtheit – Schusseligkeit – Vergesslichkeit, «bei einem Ohr rein, beim andern raus» – Desorganisiertheit, «Sachen nicht beieinander» Seite 34 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder ADHS Folgen  2. Symptom: Hyperactivity / Zappeligkeit • Motorische Unruhe, überschiessende Akitvität, Nervosität: • Ständig in Bewegung, Bewegungsdrang: o Rumrutschen auf Stuhl o Stuhlwippen o Nicht Stillsitzen, Rumlaufen /-rennen o Fingerspielen/Trommeln/Fusszittern • «Sack voll Flöhe» Folgen  3. Symptom: Impulsivität • Dreinreden, Satz abschneiden, Ungeduld, nicht Aufstrecken können • Hören sich lieber selber, Schwatzhaftigkeit, Logorrhoe («Wortdurchfall») • «Sache nicht auf den Punkt bringen» • Keine guten Zuhörer Seite 35 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder ADHS Folgen  Seite 36 14.10.2015 3. Symptom: Impulsivität Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder ADHS & ADS ADHS ADS Aufmerksamkeitsdefizit Hyperaktivität, Impulsivität Aneckendes Verhalten: Fallen auf, sind unbequem gehen NICHT unter Seite 37 14.10.2015 Hyperaktivität, Impulsivität Nicht-aneckendes Verhalten, angepasst: Tagträumerei, aus dem Fenster gucken, Abwesenheit gehen unter Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder ADHS & ADS «Positive Seite» des ADHS • • • • • Kreativität, Unkonventionalität, Genialität Begeisterungsfähig, Unternehmungslustig «Anreisser», neue Lösungen Wagemutigkeit  Fortschritt : letztlich «darwinistischer Vorteil» Künstler Manager >> Negative Seite mit sekundären Komplikationen: – Verminderte Frustrationstoleranz – niedriges Selbstwertgefühl – Schul- / Berufsversager – Schwierigkeiten mit Vorgesetzten / Lehrern – Schwierigkeiten in der Peergroup Seite 38 14.10.2015 –    dissoziales Verhalten Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder ADHS & ADS Seite 39 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder ADHS & ADS Positive Seite des ADHS • • • • Kreativität, Unkonventionalität, Genialität Begeisterungsfähig, Unternehmungslustig Wagemutigkeit (Letztlich «darwinistischer Vorteil») «Negative» Künstler Manager Seite mit sekundären Komplikationen: – Verminderte Frustrationstoleranz – niedriges Selbstwertgefühl – Schul- / Berufsversager – Schwierigkeiten mit Vorgesetzten / Lehrern – Schwierigkeiten in der Peergroup >>> Seite 40 14.10.2015 (   dissoziales Verhalten    dissoziale Verhaltensstörung) Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder ADHS & SSV  Hyperkinetische SSV F 91.0 Störung des Sozialverhaltens F 90.0 ADHS & Seite 41 14.10.2015 F 90.1 Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder Hyperkinetische SSV und Rückfall Störung des SV & Junges Alter Grössere Wahrscheinlichkeit für Re-Inhaftierung (-Delikte) Seite 42 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder SSV >>>> Dissoziale Persönlichkeitsstörung Extremfall: Störung des Sozialverhaltens () dissoziale Persönlichkeitsstörung • Synonyma: Dissozial = antisozial = amoralisch = soziopathisch = psychopathisch • Wichtige Unterscheidung: Persönlichkeitsstörung ≠ Persönlichkeitszüge ≠ charakterliche Konstitution ≠ Persönlichkeitsänderung – Tief verwurzelte, anhaltende Verhaltensmuster, die sich in starren Reaktionen auf unterschiedliche persönliche und soziale Lebenslagen zeigen – Persönlichkeitsstörung hat verschiedene „Schattierungen“: ICD-10-Klassifizierung : paranoid (= ängstlich); schizoid (= einzelgängerisch, begrenzte Möglichkeit Gefühle auszudrücken); emotional instabil; narzisstisch; histrion (= hysterisch); anankastisch (= zwanghaft) usw.; − entsprechende Kriterien nach ICD-10 müssen erfüllt sein Seite 43 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder SSV >>>> Dissoziale Persönlichkeitsstörung Extremfall: Störung des Sozialverhaltens () dissoziale Persönlichkeitsstörung • SSV in der Kindheit und Jugend stützt die Diagnose, muss aber nicht zwingend vorgelegen haben!! • Diagnose erst im frühen Erwachsenenalter angemessen (Reifung Frontalhirn) Kriterien nach ICD-10 ⇒ Allg. Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung:  Tief verwurzelte, anhaltende Verhaltensmuster,  die sich in starren Reaktionen auf  unterschiedliche persönliche und soziale Lebenslagen zeigen Seite 44 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder Dissoziale Persönlichkeitsstörung ⇒ Spezifische Kriterien nach ICD-10:  Geringe Frustrationstoleranz, niedrige Schwelle für aggressives Verhalten  Missachtung sozialer Normen und Regeln, Verantwortungslose Haltung  Schuld andern zuschreibend  fehlendes Schuldbewusstsein :  Unfähigkeit zu dauerhaften Beziehungen, obschon keine Schwierigkeit, sie einzugehen  Gefühlskälte, herzlos gegenüber Gefühlen der andern Seite 45 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder Dissoziale Persönlichkeitsstörung „psychopathy traits“ SelbstbeantwortungsFragebogen ICU = Interview of Callous Unemotional Traits (callous = gefühllos) Neue Forschung Subgruppe mit katastrophaler Legalprognose: Studien zeigen: „psychopathy traits“ ist Prädiktor für Kriminalität. Seite 46 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder Antisoziale Persönlichkeitsstörung Seite 47 14.10.2015 Zentrum Kinderund Jugendforensik, Konsiliarund Liaisontherapie Sass, H.für (2003). Persönlichkeit, Persönlichkeitsstörung und Verantwortung: Forensichpsychiatrische und anthropologische Aspekte. In S. Herpertz & H. Sass (Hrsg.), Persönlichkeitsstörungen (S. 177-182). Stuttgart: Thieme. Einzelne psychiatrische Störungsbilder Risikokalkulation bei Jugendlichen Adolecent limited type offenders Seite 48 14.10.2015 Life span Der Unfug ist das Privileg der Jugend auf dem Weg zur Anpassung Kurt Imhof, Soziologe, TA, August 2008 offenders Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder Faustregel Risikokalkulation bei Jugendlichen Adolecent limited type offenders Life span 80 % Strafsensibilität Tat per se Strafe genug 20% «Schwellentäter» Abmachung formulieren, Regelhalten 4% Strafe nützt nichts  psychologisch-psych Gründe offenders 40-60% aller Delikte Seite 49 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder Substanzmissbrauch Männlich (N = 275) Gesamt (N = 333) Normal Bevölkerung Störungen Weiblich (N = 58) Substanzmissbrauch Störung 75.9% (44) > 53.8% (148) 57.7% (192) 25:1 0.4 – 3.5% Alkoholmissbrauch 12.1% (7) =16.4% (45) 15.6% (52) 10:1 1 – 3.5% Drogenmissbrauch 74.1% (43) >49.1% (135) 53.5% (178) 25:1 0.4 – 3% Beschaffungskriminalität Seite 50 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie ?? Einzelne psychiatrische Störungsbilder Substanzmissbrauchs- Störung Art / Qualität Weich Unterscheide Suchtpotential Hart Mono- PolyToxikomanie Anzahl / Quantität Seite 51 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder Substanzmissbrauchs-Störung Unterscheide verschiedene Substanzklassen (unvollständig): • Cannabis: THC (Tetra-Hydro-Cannabinol) » Marihuana/Gras: getrocknete Blüten/jungen Blättern der weiblichen Pflanze » Haschisch/Shit: getrockneter Harz aus den Drüsenhaaren der Pflanze • Narkotika: Heroin, Morphium, Opium, Methadon, Codein … • Tranquilizer: Valium, Temesta, Rohypnol … Seite 52 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder Substanzmissbrauchs-Störung Unterscheide verschiedene Substanzklassen (unvollständig): • Stimulantien: Ritalin (Methylphenidat), Poppers (Amylnitrit), Speed (Amphetamin), Metamphetamin: » Pillen (Yaba, Thaipille, Pervitin®), » kristallines Pulver (Crystal, Ice, Pico) » freie Base (Meth) • Kokain Schnupfen, Rauchen (Crack/Freebase), Spritzen; Kauen, Tee • Halluzinogene: LSD, Mushrooms (Psylocibin), Kakteenarten (Mescalin), Exstasy= MDMA (3,4-Methylendioxymethamphetamin) • Schnüffelstoffe: „Glue“, Klebstoff, Lachgas… • Varia: Steroide, Appetitzügler, k.o. -Tropfen… Seite 53 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder Substanzmissbrauchs-Störung Drogenkonsum: häufig der Selbstmedikation bei Verhaltensstörung • Cannabis, Narkotika, Tranquilizer => sedierende Wirkung  ADHS • Stimulantien, Kokain => aufputschend  Depression • psychosoziales Umfeld => Flucht vor Realität, „Welt vergessen“ Folgen (vor Beginn Delinquenz) • Amotivationssyndrom, Gedächtnislücken • Psychische und physische Abhängigkeit • Desintegration aus Beruf  Familie  der Gesellschaft • Integration in dysfunktionales (Drogen) Milieu Seite 54 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder Substanzmissbrauchs-Störung • Folgen – Abhängigkeit  Beschaffungskriminalität, Drogenmilieu Studie Plattner et al. 2011: 81.5% der drogenabhängigen Jugendlichen wurden beschuldigt, Suchtmitteldelikte verübt zu haben. – Körperliche Erkrankungen, z.B. • Durch Nebenwirkungen: Herz-Kreislauf (Blutdruck, Rhythmusstörungen  Herzinfarkt) • Durch Schadstoffe/Toxine: Schaden an Leber, Niere, Hirn • Durch intravenöse Applikation: Gelbsucht (Hepatitis), HIV Seite 55 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder Substanzmissbrauchs-Störung • Folgen in der Haft durch Entzugserscheinungen nach: – Langdauernder Missbrauch von: • Halluzinogenen: – Psychotische Prodromalsymptomatik • von Cannabis: – Psychotische Prodromalsymptomatik – Schlafstörungen, Anspannung, Nervosität – Harte Drogen: • Schwerer Entzug mit der • Gefahr der Entwicklung medizinischer Gefahrensituationen – Illegaler Erwerb von Substanzen im Gefängnis Seite 56 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder Affektive Störungen, Angststörung Weiblich (N = 58) Affektive Störung 39.7% ( 23) > 21.1% ( 58) 24.3% (81) Major Depression 22.4% (13) 14.5% (40) 15.9% (53) Dysthymie 19.0% (11) 11.6% (32) 12.9% (43) Angststörung 70.7% ( 41)  Trennungsangst Männlich (N = 275) Gesamt (N = 333) Störungen > 39.6% ( 109) 45.0% (150) Normalbevölkerung ~ 8:1 0.1 – 6.4% ~ 11:1 1 – 8% 48.3% (28) 14.5% (40) 20.4% (68) 1 – 5% Soziale Phobie 10.3% (6) 5.5% (15) 6.3% (21) 1 – 4.6% Generalisierte Angst 25.9% (15) 12.7% ( 35) 15.0% (50) 0.5 – 3.6% 53.4% ( 31) 25.1% ( 69) 30.0% (100) 6 – 8% Posttraumatische  Belastungsstörung Seite 57 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder Affektive Störungen, Angststörung • Trennungsangst und posttraumatische Belastungsstörung weisen auf vergangene traumatische (Säuglings-/ Kleinkind- /Kindheits-) Erlebnisse hin Familiärer Missbrauch und Vernachlässigung (Plattner et al, Studie Wien 2011) − 50% Trennung / Verlust eines Familienmitglied − 40% Missbrauch: körperlich und/oder emotional − 30% Vernachlässigung: körperlich und/ oder emotional − 15% Missbrauch: sexuell • Angst und Depression häufig „ko-morbid“ mit anderen Störungen • „Internalisierende“ Störungen => unbemerkt  unbehandelt Seite 58 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Einzelne psychiatrische Störungsbilder Affektive Störungen, Angststörung • Scheinbar angepasste Jugendliche ⇒ werden übersehen • Depressive und ängstliche Jugendliche werden häufig Opfer von Übergriffen durch Mitinsassen  o Notfallmässige Beurteilung der «Hafterstehungsfähigkeit» (< 14j.) o Einzelzellen o Strikte Trennung von: o > / < 18Jährige o ♀ von ♂ Seite 59 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Inhalt der Vorlesung Teil I: Theorie 1. 2. 3. 4. 5. Einleitung Uebersicht über psychiatrische Störungsbilder inhaftierter Jugendlicher Einzelne Störungsbilder Komorbiditäten der verschiedenen Störungsbilder Facit Teil II: Praxis 1. 2. 3. 4. Kinder- und Jugendpsychiatrische Gefängnis-Versorgung im Kanton Zürich Übersicht Gefängnis Limmattal (GfL): Demographische Daten KiJuPsy Behandlungsmodell Zusammenfassung, Facit Seite 60 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Komorbide Störungen bei inhaftierten Jungen ADHS und SubstanzVerhaltensstörungen Missbrauch N = 205 (74.5 %) N = 148 (53.8%) Jungen N = 275 Keine psychiatrische Störung N = 36 (13.1%) >1/10 Eine psychiatrische Störung N = 68 (24.7%) 1/4 77 205 128 20 (28%) (46.6%) (7.3%) (74.5%) Affektive Störungen N = 58 (21.1%) Angst Störungen N = 109 (40.0%) Seite 61 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Zwei komorbide psychiatrische Störungen N = 88 (32.1%) 1/3 Drei komorbide psychiatrische Störungen N = 56 (20.4%) 1/5 Vier komorbide psychiatrische Störungen N = 27 (9.8%) 1/10 Komorbide Störungen bei inhaftierten Mädchen ADHS und SubstanzVerhaltensstörungen Missbrauch N = 46 (79.3%) N = 44 (75.9%) Mädchen N = 58 Keine psychiatrische Störung N = 5 (8.6%) <1/10 Eine psychiatrische Störung N = 5 (8.6%) <1/10 6 46 40 (10.2%) (69%) (79.3%) 4 (6.8%) Affektive Störungen N = 23 (39.7%) Angst Störungen N = 41 (70.7%) Seite 62 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Zwei komorbide psychiatrische Störungen N = 12 (20.7%) 1/5 Drei komorbide psychiatrische Störungen N = 19 (32.8%) 1/3 Vier komorbide psychiatrische Störungen N = 17 (29.3%) 1/3 Psychiatrische Störungen im Vergleich Jungen versus Mädchen Jungen N = 275 Keine psychiatrische Störung >1/10 N = 36 (13.1%) Eine psychiatrische Störung ¼ N = 68 (24.7%) Zwei komorbide psychiatrische Störungen 1/3 N = 88 (32.1%) Drei komorbide psychiatrische Störungen 1/5 N = 56 (20.4%) Mädchen N = 58 > > > << 63 Eine psychiatrische Störung N = 5 (8.6%) <1/10 Zwei komorbide psychiatrische Störungen N = 12 (20.7%) 1/5 Drei komorbide psychiatrische Störungen N = 19 (32.8%) 1/3 Vier komorbide Vier komorbide psychiatrische Störungen psychiatrische Störungen 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie 1/10 N = 27 (9.8%) N = 17 (29.3%) 1/3 <<< Seite Keine psychiatrische Störung N = 5 (8.6%) <1/10 Inhalt der Vorlesung Teil I: Theorie 1. 2. 3. 4. 5. Einleitung Uebersicht über psychiatrische Störungsbilder inhaftierter Jugendlicher Einzelne Störungsbilder Komorbiditäten der verschiedenen Störungsbilder Zusammenfassung, Facit Teil II: Praxis 1. 2. 3. 4. Kinder- und Jugendpsychiatrische Gefängnis-Versorgung im Kanton Zürich Übersicht Gefängnis Limmattal (GfL): Demographische Daten KiJuPsy Behandlungsmodell Zusammenfassung, Facit Seite 64 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Zusammenfassung • Mädchen >>> Knaben • Inhaftierte >>>> Normalbevölkerung • Oft > 1 Störung (83% der Mädchen, 73% der Knaben) • Verhaltensstörungen • Seite 65 • Häufigste Diagnose • seit dem Kleinkindalter • Häufig mit Komorbiditäten: Drogen, Depression, Angst Die Störungen führen bereits vor der Haft zu ausgeprägten Funktionsdefiziten und sind häufig ein wesentlicher Auslösefaktor für Kriminalität 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Facit 1. Psychiatrische Betreuung von inhaftierten Jugendlichen dringend indiziert 2. Es handelt sich vielfach um kinder- und jugendpsychiatrische Diagnosen, die nur durch forensische Kinder und Jugendpsychiater und -psychologen hinlänglich behandelt werden können  Forderung nach Spezialisten 3. Mehrfach-Belastungen/Bedürfnisse der Jugendlichen  Betreuungsansatz vielschichtig und individualisiert: multidisziplinär, multimodal  «RNR» (risk, need, responsivity) Seite 66 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Facit 4. Frühe Behandlung lohnt sich – Vorteile des Schweizer Jugendstrafrechts: • ab 10 Jahren • Täter- nicht Tatstrafrecht • Flexible Ausgestaltung der Strafen und Massnahmen • Erziehungsstrafrecht mit fürsorgerechtlichem Anteil • Spezial- vor Generalprävention • Nicht primär Strafe, sondern: – Reintegration – Verminderung Rückfallgefahr Seite 67 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Inhalt der Vorlesung Teil I: Theorie 1. 2. 3. 4. 5. Einleitung Uebersicht über psychiatrische Störungsbilder inhaftierter Jugendlicher Einzelne Störungsbilder Komorbiditäten der verschiedenen Störungsbilder Facit Teil II: Praxis 1. 2. 3. 4. Kinder- und Jugendpsychiatrische Gefängnis-Versorgung im Kanton Zürich Übersicht Gefängnis Limmattal (GfL): Demographische Daten KiJuPsy Behandlungsmodell Zusammenfassung, Facit Seite 68 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie KiJuFo «Gefängnisversorgung « im Kt. ZH Gefängnis Limmattal (GfL) Gefängnis Dielsdorf • • • • • • • • • • Seit 2010 Männergefängnis U-Haft, kein Vollzug Eigene Jugendabteilung Ambulante Versorgung 3-4x/Woche; Pikettdienst Seite 69 14.10.2015 Seit 2010 Frauengefängnis U-Haft, kein Vollzug Keine Jugendabteilung Konsiliarische Versorgung «on demand» Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Demographische Daten GfL Seite 70 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Demographische Daten GfL Seite 71 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Inhalt der Vorlesung Teil I: Theorie 1. 2. 3. 4. 5. Einleitung Uebersicht über psychiatrische Störungsbilder inhaftierter Jugendlicher Einzelne Störungsbilder Komorbiditäten der verschiedenen Störungsbilder Facit Teil II: Praxis 1. 2. 3. 4. Kinder- und Jugendpsychiatrische Gefängnis-Versorgung im Kanton Zürich Übersicht Gefängnis Limmattal (GfL): Demographische Daten KiJuPsy Behandlungsmodell Zusammenfassung, Facit Seite 72 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Kinder- und Jugendpsychiatrisches Behandlungsmodell Seite 73 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Kinder- und Jugendpsychiatrisches Behandlungsmodell • • Eintritt – mittels standardisierter Instrumente Erhebung von: • Psychopathologie  Diagnostik ( Sofortmassnahme) • psychosozialem Hintergrund Im Verlauf 1. Psychiatrische (ärztliche) Versorgung • Sprechstunde bei Bedarf mit variabler Länge: – Psychoedukation – Medikation – störungsspezifische psychotherapeutische Intervention • Nachsorge bei / vor Austritt: – Kontaktaufnahme mit nachbetreuenden Institutionen » Medikation » Verlauf • Krisenmanagement bei Eigengefährdung (Suizidalität) / Seite 74 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Fremdgefährdung – Einweisung in eine psychiatrische Klinik Kinder- und Jugendpsychiatrisches Behandlungsmodell Seite 75 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Kinder- und Jugendpsychiatrisches Behandlungsmodell Erstbeurteilung bei Eintritt Jugendlicher Psychosoziales Umfeld • Psychopathologische Befunderhebung • Klinische Einschätzung im Gespräch • Hilfsmittel: MINI-KID • • • • Gegenwart Vergangenheit – Zukunft Beruf – Privat Hilfsmittel: MCSI Auswertung im Verlauf Selbstbeurteilung: Charakter Seite 76 14.10.2015 • Untermauerung der Erstdiagnose • Standardisierte Fragen Zentrum für•Kinderund Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Forschungszwecke • Hilfsmittel: JTCI, ICU Krisenmanagement Kinder- und Jugendpsychiatrisches Behandlungsmodell • Eintritt – mittels standardisierter Instrumente Erhebung von: • psychosozialem Hintergrund • Psychopathologie  Diagnostik ( Sofortmassnahmen) > • Im Verlauf 1. Psychiatrisch- psychologische Versorgung • Sprechstunde bei Bedarf mit variabler Länge: – Allgemeinbefinden – Medikation (Schlaf, Anspannung, ADHS, Depression) • Regelmässige Therapie • Supportive Begleitung: Skills, Psychoedukation • Störungsorientiert • Deliktorientiert • Nachsorge bei / vor Austritt: – Kontaktaufnahme mit nachbetreuenden Institutionen » Medikation, Verlauf Seite 77 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie • Krisenmanagement bei Eigengefährdung (Suizidalität) / Fremdgefährdung  Einweisung in eine psychiatrische Klinik Inhalt der Vorlesung Teil I: Theorie 1. 2. 3. 4. 5. Einleitung Uebersicht über psychiatrische Störungsbilder inhaftierter Jugendlicher Einzelne Störungsbilder Komorbiditäten der verschiedenen Störungsbilder Facit Teil II: Praxis 1. 2. 3. 4. Kinder- und Jugendpsychiatrische Gefängnis-Versorgung im Kanton Zürich Übersicht Gefängnis Limmattal (GfL): Demographische Daten KiJuPsy Behandlungsmodell im Gefängnis Limmattal Facit Seite 78 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Facit Haft Eingangsdiagnostik psychiatrische Behandlung: medikamentös, störungsorientiert forensische Behandlung: deliktorientierte Therapie Forensisch-psychiatrische Nachbetreuung Fokus Rückfallsprävention Seite 79 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Facit Seite 80 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Facit Seite 81 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Facit Seite 82 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Facit Seite 83 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Facit Seite 84 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Facit Seite 85 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Kontaktadresse Dorothea Stiefel, Dr. med. Leitende Ärztin Klinik für Kinder- und Jugendforensik, PUK Neptunstrasse 60 8032 Zürich Tel: ++41 43 556 40 40 E-mail: [email protected] Seite 86 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie Seite 87 14.10.2015 Zentrum für Kinder- und Jugendforensik, Konsiliar- und Liaisontherapie