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Energieausweis Fragebogen + Schichten zum Auftrag Energieausweis
Sehr geehrte Interessentin, sehr geehrter Interessent,
Zustand des Gebäudes Dachgeschoss ausgebaut?
Sie haben sich für den bedarfsbasierten Gebäudeenergieausweis entschieden. Die Ausarbeitung des Energieausweises bedarf einiger Vorbereitungen, die nachfolgender Fragebogen unterstützend erleichtern soll. Damit wird sichergestellt, dass bei der Vor-Ort-Besichtigung schon einige Grunddaten aufbereitet werden können. Für Ihr Verständnis und Ihre Mühe sei an dieser Stelle gedankt.
ja
nein
wenn JA, geben Sie bitte das Jahr der Baumaßnahme an:
Worin bestand die Baumaßnahme?
Auftraggeber / Kunde Herr
Frau
Eheleute
Vorname
Wurden Bauteile des Gebäudes energetisch modernisiert?
Nachname
Tragen Sie bitte das Jahr ein und tätigen Sie ergänzende Angaben auf der nächsten Seite. Fenster Türen
Standort des Gebäudes
Heizung
Straße, Hausnummer
Dach
Postleitzahl Ort
Wand
Gebäudedaten (bitte vollständig angeben) Baujahr
Warmwasser- bereitung
Modernisierungsjahr
Modernisierungsjahr
Modernisierungsjahr
Modernisierungsjahr
Modernisierungsjahr
Modernisierungsjahr
Wohnfläche/Nutzfläche (m2)
Das Gebäude ist ein
Folgende Unterlagen sind beigefügt
freistehendes Einfamilienhaus Doppel-/Reihenendhaus Reihenmittelhaus Mehrfamilienhaus mit Anbau
Bauantrag
Geschosspläne
Baubeschreibung
Schnitt
Grundrissplan
sonstige Dokumente, z. B. Fotos
Baujahr
Wie viele Wohnungen hat das Gebäude? Dachgeschoss ausgebaut? In der Heizperiode immer über 19°C?
ja ja
nein nein
Keller beheizt? In der Heizperiode immer über 19°C?
ja ja
nein nein
Wird das Gebäude nur teilweise beheizt?
ja
nein
Wenn ja, wieviel m2?
Stand 06/15
WE
m2
Falls das Gebäude vermietet ist Bitte informieren Sie Ihre Mieter, dass diese den Zugang zu folgenden Räumen ermöglichen: • Zugang zu den Kellerräumen • Zugang zu der Heizungsanlage, falls diese sich in gemieteten Räumen befindet • Zugang zu der obersten Geschossdecke / Spitzboden • Zugang zu mindestens einer Wohnung, die mit den übrigen grundrissgleich ist.
e-rp GmbH · Gartenstraße 22 · 55232 Alzey · Vorsitzender des Aufsichtsrates: Bürgermeister Christoph Burkhard · Geschäftsführer: Udo Beckmann (Sprecher), Dr.-Ing. Peter Missal Sitz der Gesellschaft: Alzey · Reg.-Gericht Mainz · HRB Nr. 31106 · USt-ID-Nr. 148276307 · Steuer-Nr. (Finanzamt Bingen) 08/666/0018/8
Energieausweis Fragebogen + Schichten zum Auftrag Energieausweis
Innen/Warmseite
Außen/Kaltseite
1. Schicht: Material cm 2. Schicht: Material cm 3. Schicht: Material cm 4. Schicht: Material cm 5. Schicht: Material cm
Wandaufbau Erdgeschoss
weitere Wand EG Kniestock
Wand DG zum Nachbar
1. Schicht: Material cm 2. Schicht: Material cm 3. Schicht: Material cm 4. Schicht: Material cm 5. Schicht: Material cm
Aufbau oberste Geschossdecke
1. Schicht: Belag
cm 2. Schicht: Belag
cm 3. Schicht: Belag
cm 4. Schicht: Belag
cm 5. Schicht: Belag
cm
1. Schicht: Belag
cm 2. Schicht: Belag
cm 3. Schicht: Belag
cm 4. Schicht: Belag
cm 5. Schicht: Belag
cm
Aufbau F ußboden Erdgeschoss
Aufbau Dach
Die ausschließliche Verantwortung für die Richtigkeit der Daten trägt der Auftraggeber.
Mit nachfolgender Unterschrift stimme ich zu, dass die erhobenen Daten mittels EDV gespeichert und verarbeitet werden dürfen. Eine Weitergabe an Dritte ist unzulässig.
Datum
✘ Unterschrift des Auftraggebers
Ort
