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Erklärung Zur Anfrage Einer Behörde Bzw. öffentlichen Stelle

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Erklärung zur Anfrage einer Behörde bzw. öffentlichen Stelle Absender: Institution: Aktenzeichen: Straße, Hausnummer: Postleitzahl und Ort: Angaben zur gesuchten Person (sofern nicht aus der Anfrage ersichtlich): Familienname: Vorname(n): Geburtsdatum: Letzte bekannte Anschrift: Straße, Hausnummer: Postleitzahl und Ort: Sonstige Angaben: Die gewünschten Daten werden für folgenden Zweck benötigt: öffentlich-rechtliche Aufgabenerfüllung gewerblich für: Adressabgleich Adressermittlung und -weitergabe an die folgende(n) Person(en) oder Stelle(n): Speicherung und Nutzung zum Adressabgleich für Dritte Aktualisierung eigener Bestandsdaten Speicherung und Nutzung zur Adresshistorisierung Forderungsmanagement Bonitätsrisikoprüfungen Markt,- Meinungs- und Sozialforschung Sonstige Zwecke und zwar: Eine Verwendung für Werbung und Adresshandel erfolgt nicht. Eine Verwendung für Werbung und Adresshandel ist beabsichtigt. Die Einwilligungserklärung der gesuchten Person zu diesem Zweck liegt mir vor. Ort, Datum Stempel und Unterschrift Formular leeren Drucken Stadt Paderborn (Rev. 1; 12/2015)