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7. Jahrg., Heft 9, September 1966 Ein Gehirn hungert Physikalische Medizin und Rehabilitation wenn der Transport seines Energieträgers, der Glukose, durch die Bluthirnschranke hindurch und deren oxydativer Abbau in den Hirnzellen gestört sind. Es gerät dadurch in ein Energiedefizit. Inhaltsverzeichnis: 1 • bei akuter Schädigung der Hirnzellen, z.B. durch Commotio, Contusio, Apoplexie. HELFERGIN schränkt den Restschaden erheblich ein; • bei chronischer Schädigung des Gehirns durch vaskuläre und involutive Alterungsvorgänge. HELFERGIN beseitigt die Hypoxie und ermöglicht die Readaption; Ankündigungen II Berichte III Nachruf auf Dr. Buchinger . . IV Krüskemper: AnaboleTherapie 193 Ostwald: Essentielle Aminosäure in der anabolen Therapie 196 • bei toxischer Schädigung der Hirnzellen durch Alkohol, und andere Gifte. HELFERGIN beseitigt die Hypoxie durch Steigerung der Glykoiyse; Schroeder: Die Vitamine in der anabolen Therapie . . . . 199 Theuer: Reparation und Aktivierung des Zellstoffwechsels . 201 Hornbacher: Die Behandlung von Herzkrankheiten mit der h> bei Zuständen psychosomatischer Überforderung und Erschöpfung. HELFERGIN lädt die energetisch teergelaufenen Hirnzellen wieder auf; Helfergin bei Reifungsschwierigkeiten von Kindern als Folge cerebraler Geburtsschadigung. HELFERGIN steigert den Antrieb, die Aktivität und die Kontaktbereitschaft beseitigt das Energiedefizit des hungernden Gehirns. HELFENBERG AG 4049 WEVELINGHOVEN (RHLD) Sauna 204 Jubiläen 207 Buchbesprechungen . . . . 209 Referate 211 Titelliste 214 Medizinisch-Literarischer Verlag 311 Uelzen Postfach 120/140, Tel. 0581/2357 Uelzen 4R7775E Phys.Med. u.Reh. Stimulative Organtherapie mit Suis-Organ-Präparaten (homöopathische Potenzenakkorde in zwei Stärkegraden zur parenteralen Organtherapie) Aorta suis (Hauptschlagadler) (D8), D 10/30/200 Arteria suis (arterielle Gefäße) (D8), D 10/30/200 Bronchus suis (Bronchien gemischt) (D 8), D 10/30/200 Cardia ventriculi suis (Magenmund) (D 8), D l 0/30/200 Cartilago suis (Knorpel) (D8), D 10/30/200 Cerebellum suis (Kleinhirn) (D8), D 10/30/200 Cerebrum suis (Großhirnrinde) (D8), D 10/30/200 Cerebrum total, suis (Gesamtes Gehirn) (D8), D 10/30/200 Coecum suis (Blinddarm) (D 8), D 10/30/200 Colon suis (Dickdarm) (D 8), D 10/30/200 Cor suis (Herzmuskel) (D8), D 10/30/200 Cornea suis (Hornhaut) (D 8), D 10/30/200 Corpus pineale suis (Epiphyse) (D 8), D 10/30/200 Corpus vitreum suis (Glaskörper des Auges) (D8), D 10/30/200 Curvatura major ventriculi suis (Große Kurvatur des Magens) (D8), D 10/30/200 Curvatura minor ventriculi suis (Kleine Kurvatur des Magens) (D 8), D I 0/30/200 Cutis suis (Haut) (D 8), D 10/30/200 Dens suis (Zahn) (D 8), D l 0/30/200 Discus interverfebralis suis (Bandscheiben) (D8), D 10/30/200 Ductus auric. extern, suis (äußerer Gehörgang) (D 8), D 10/30/200 Ductus deferens suis (Samenleiter) (D 8), D 10/30/200 Duodenunm suis (Zwölffingerdarm) (D 8), D 10/30/200 Gland. lymphat. suis (Lymphdrüsen) Pankreas suis (Bauchspeicheldrüse) (D 8), D 10/30/200 (D 8), D 10/30/200 Gland. parathyreoid. suis Parotis suis (Ohrspeicheldrüse) (Epithelkörperchen) (D 8), D 10/30/200 (D 8), D 10/30/200 Peritoneum suis (Bauchfell) Gland. pinealis suis (D8), D 10/30/200 siehe Corpus pineale suis Placenta suis (Mutterkuchen) Glandula submandibularis suis (D 8), D 10/30/200 (Unterkieferspeicheldrüse) Pons suis (Hirnbrückensubstanz) (D8),D 10/30/200 (D 8), D 10/30/200 Glandula supraren. suis Prostata suis (Vorsteherdrüse) (Mischung beider Nebennieren) (D 8), D 10/30/200 (D 8), D 10/30/200 Pulmo suis (Lunge) Gland. Thymi suis (Thymus) (D 8), D 10/30/200 (D 8), D 10/30/200 Pulpa dentis suis Gland. Thyreoid. suis (Schilddrüse) (embryonale Zahnpulpa) (D8), D 10/30/200 (D 8), D 10/30/200 Hepar suis (Leber) Pyelon suis (Nierenbecken) (D 8), D 10/30/200 (D 8), D 10/30/200 Hypophysis suis (Hypophyse) Pylorus suis (D 8), D 10/30/200 (Magenpförtnerschleimhaut) Hypothalamus suis (Zwischenhirn) (D 8), D 10/30/200 (D 8), D 10/30/200 Rectum suis (Mastdarmschleimhaut) Jejunum suis (Dünndarm) (D 8), D 10/30/200 (D 8), D 10/30/200 Ren suis (Nieren, gemischt) Larynx suis (Kehlkopf) (D8), D 10/30/200 (D 8), D 10/30/200 Retina suis (Netzhaut) Lens suis (Augenlinse) (D 8), D 10/30/200 (D8), D 10/30/200 Salpinx uteri suis (Muttertrompete) Lingua suis (Zunge) (D 8), D 10/30/200 (D 8), D 10/30/200 Sanguis suis (Blut) Mamma suis (Brustdrüse) (normaler Injeel-Preis) (D 8), D 10/30/200 (D8), D 10/30/200 Medulla oblongata suis Spien suis (Milz) (verlängertes Rückenmark) (D 8), D 10/30/200 (D 8), D 10/30/200 Sympathicus suis Medulla ossis suis (Knochenmark) (Grenzstrang-Ganglien) (D8), D 10/30/200 (D8), D 10/30/200 Medulla spinalis suis (Rückenmark) Testis suis (Schweinehoden) (D8), D 10/30/200 (D 8), D 10/30/200 Mucosa nasalis suis Tonsilla pharyng. suis (Rachenmandel) (Nasen- und Nebenhöhlenschleimhäute) (D 8), D 10/30/200 (D 8), D 10/30/200 Tonsilla suis (Gaumenmandel) Musculi oculi suis (Augenmuskeln) (D 8), D 10/30/200 (D 8), D 10/30/200 Musculus suis (Skelettmuskulatur) Tuba Eustachii suis (D 8), D 10/30/200 (Eustachische Röhre - Ohrtrompete) Nervus opticus suis (Sehnerv) Ureter suis (Harnleiter) Embryo totalis suis (Schweinembryo) (D 8), D l 0/30/200 (D 8), D 10/30/200 (D 8), D 10/30/200 Epididymis suis (Nebenhoden) Oculus tot. suis (Auge total) Urethra suis (Harnröhre) (D 8), D 10/30/200 (D8), D 10/30/200 (D 8), D 10/30/200 Fei suis (Galle) Oesophagus suis (Speiseröhre) Uterus suis (Gebärmutter) (normaler Injeel-Preis, da Aus(D 8), D 10/30/200 (D8), D 10/30/200 scheidungsprodukt) Onyx suis (Nagel) Vena suis (Venen) (D 8), D 10/30/200 _ (D 8), D l 0/30/200 (D8), D 10/30/200 Funiculus umbilicalis suis Os suis (Knochen) Ventriculus suis (Magenschleimhaut) (Nabelstrang) (D 8), D 10/30/200 (D 8), D 10/30/200 (D 8), D 10/30/200 Os petrosum suis Vesica felfea suis (Gallenblase) Gingiva suis (Felsenbein, Innenohr) (Zahnfleisch, Zahnhalteapparat) (D 8), D 10/30/200 (D 8), D 10/30/200 (D 8), D 10/30/200 Vesica urinaria suis (Harnblase) Ovarium suis (Eierstock) (D 8), D 10/30/200 Die Suis-Organ-Präparate werden bei zellulären (D 8),Schädigungen D 10/30/200 (auch bei Therapieschäden) der homologen humanen Organi angewandt (in der ersten Woche zwei Injektionen sc. oder im., dann nur noch einmal wöchentlich; nach 4—5 Injektionen eine Pause von 3—4 Wochen ohne Organtherapie einschalten). Die Suis-Organ-Präparate können mit allen Biotherapeutika kombiniert werden. Liste der Suis-Organ-Präparate mit Indikationen und Literatur durch BIOLOGISCHE HEILMITTEL HEEL GmbH • BADEN-BADEN Physik. Med. u. Rehab. 17. Jahrg. A l o s e n n - GRANULAT wm Pflanzliches Laxans. Leberwirksam. Entwässernd. Keine Gewöhnung. Individuelle Dosierung. 30, 60, 350 g ADZNEIEN 69 HEIBELflEBC 1 Ankündigungen DER 32. KONGRESS DES „ZENTRALVERBANDES DER ÄRZTE FÜR NATURHEILVERFAHREN'1 findet in Freudenstadt v o m 11. bis 18. M ä r z 1967 statt. Themen: Arzneimittel nebenwirkungen Praktische Phytotherapie (Phytotherapie-Seminar) Luftelektrisches Feld und Hautwiderstand Viele praktische Kurse in der Methodik natürlicher Heilweisen Einzelheiten in den folgenden Heften dieser Zeitschrift an dieser Stelle Unfallchirurgische Tagung am 10. und 11. September 1966 in Mainz, Konzerthaus Liedertafel, Bauhofstraße 3 A. Leitung: Prof. Dr. H. JUNGHANNS Landesverband Hessen-Mittelrhein der gewerblichen Berufsgenossenschaften, 65 Mainz, Hindenburgstraße 8. Probleme und Methoden der Gesundheitserziehung Vom 19. bis 24. September 1966 veranstaltet das Deutsche Gesundheits-Museum, Zentralinstitut für Gesundheitserziehung e. V., Köln, seinen vierten Lehrgang zum Thema „Inhalt und Methoden der praktischen Gesundheitserziehung". Der Lehrgang, der in den Räumen des Gustav-StresemannInstitutes (Haus Lerbach) in Bergisch Gladbach durchgeführt wird, ist für Ärzte, insbesondere Ärzte des öffentlichen Gesundheitsdienstes, Pädagogen, Lehrkräfte an Ausbildungsstätten für die Krankenpflegeberufe und Verwaltungsleiter von Gesundheitsämtern - als den Schlüsselpersonen in der Gesundheitserziehung — vorgesehen. Das Programm bietet eine Folge von Grundlagen- und Informationsreferaten zu sozialhygienischen, psychologischen und sexualpädagogischen Problemen in der Gesundheitserziebung. Einführende Referate zu methodischen und organisatorischen Fragen der gesundheitserzieherischen Arbeit bilden die Grundlage für Arbeitsgruppen und Seminare. Der fünfte Lehrgang für Schlüsselpersonen in der Gesundheitserziehung zum Thema „Inhalt und Methoden der praktischen Gesundheitserziehung" findet vom 21. bis 26. November 1966 statt. Für beide Lehrgänge stehen nur noch eine beschränkte Anzahl Plätze zur Verfügung. Anmeldungen sind bis zum 10. September 1966 bzw. bis 12. November 1966 zu richten an das Deutsche Gesundheits-Museum, Zentralinstitut für Gesundheitserziehung e. V., 5 Köln-Merheim, Ostmerheimer Straße 200. Vom 17. bis 20. 10. 1966 findet in Dresden eine Tagung der Gesel/schaff für Phystofherapre der DDR unfer der Leitung von Prof. KRAUSS, Berlin, Charite, statt. Thema: „Physiotherapie in der präventiven Medizin des Indusfriezeitalters". Curt-Adam-Preis 1967 Der von der Kongreßgesellschaft für ärztliche Fortbildung e. V. gestiftete Curt-Adam-Preis ist für das Jahr 1967 für die beste Arbeit zu dem Thema „Wiederherstellung und Vorsorgemaßnahmen behinderter Kinder" ausgeschrieben worden. Arbeiten, die der Fortbildung der Ärzte dienen und die im Jahre 1966 fertiggestellt oder veröffentlicht werden, können bis zum 31. Dezember 1966 zur Bewerbung um den Preis (in dreifacher Ausfertigung als Sonderdruck oder Manuskript eingereicht werden an: Kongreßgesellschaft für ärztliche Fortbildung e. V., 1 Berlin 41, Klingsorstraße 21. Der Preis besteht in der Verleihung einer Urkunde und einem Barpreis von 5000,- DM. Er kann nur an deutsche Staatsangehörige vergeben werden. DEUTSCHER ÄRZTINNENBUND Vom 25. bis 27. Mai 1967 findet die J a h r e s t a g u n g des deutschen Ärztinnenbundes in G O S L A R statt. Tagungsthema: „Wirkungen und Nebenwirkungen von Medikamenten." Anmeldungen an Dr. Dr. Jutta RALL, Hamburg 52, Kallmorgenweg 3 Vom lebenden Korn zum gesunden Brot Brote nach dem Lieken-Simons-Verfahren Nach dem Lieken-Simons-Verfahren werden alle der frische Schrot eingeteigt und schonend verABK-Brote gebacken. Brote, in denen die Kräfte backen. So bleiben Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente optimal erhalder Natur lebendig bleiben. Nur gesundes, keimfähiges Getrei- ABK Simonsbrot-Fabriken ten. ABK-Brote werden tischfertig geschnitten, hygienisch de wird eingekauft. Nur die besten Körner werden vermäh- Vollkornerzeugnisse nach dem Lieken-Simons-Verfahren verpackt und auf natürliche Weise haltbar gemacht. len. Noch mühlenwarm wird Drei beliebte Sorten aus dem großen ABK-Programm: Graham-Brot -Kneipp-Kraftbrot • Waerland-Brot II Physik. Med. u. Rehab. / 7. Jahrg. Berichte Rehabilitation in Santa Cruz de Teneriffe Im Auditorium der Universität von Teneriffa in La Laguna trafen sich vom 10. bis 14. IV. 1966 die Mitglieder der spanischen Gesellschaft für Rehabilitation zu ihrem 5. Kongreß. Als Mitglied der „ F ö d e r a t i o n e u r o p e e n n e de la R e a d a p t i o n M e d i c i n e p h y s i q u e " richtete die spanische Gesellschaft für Rehabilitation für die europäische Muttergesellschaft auch den 2. europäischen Kongreß für physikalische Medizin und Rehabilitation aus. In den Kongreßsprachen Französisch und Spanisch wurden knapp 40 Referate gehalten zu den Tagesthemen: Kybernetik und Rehabilitation, Nervenverletzungen, Rehabilitation ArmAmputierter, Rehabilitation der Ateminsuffizienz und Soziologie in der Rehabilitation. Der Zivilgouverneur der Insel und der Bischof ließen es sich nicht nehmen, den Kongreß feierlich zu eröffnen. Der Präsident des Inselrates begleitete die Teilnehmer auf ihren zahlreichen Ausflügen und Diners, die großzügig dargeboten wurden. Der Höhepunkt des Kongresses lag gleich in der Einleitungsrede des peruanischen Präsidenten der ibero-amerikanischen Gesellschaft für Rehabilitation, Dr. C. BUSTAMENTE, der meinte, daß die Verwandtschaft unter den romanischen und iberischen Völkern ein ausreichender Grund zum Beitritt seiner Gesellschaft zur „Föderation europeenne de la Readaption Medicine physique" sein könne. So entstand hier eine internationale romanischiberische Gesellschaft für physikalische Medizin und Rehabilitation. Die dänischen, portugiesischen und italienischen Teilnehmer vermerkten es staunend, soweit sie nicht Eingeweihte waren. Das wissenschaftliche Programm bot zahlreiche Anregungen. Nun liegt hier eine weitere Schwierigkeit, über die man sich klar werden muß. Der deutsche, englische, skandinavische Arzt ist schon soweit sozialisiert, daß sein Interessenkreis und sein Verhältnis zum Patienten sich zu wandeln beginnt. Die gewisse reservierte Distanz, die der französische und der spanische Kollege dem Patienten gegenüber immer und automatisch halten, beginnt sich in der durchsozialisierten Gesundheitsfürsorge zu verwischen. Ein deutscher, ein englischer Arzt treten dem Patienten viel näher, wagen sich viel tiefer in seine Intimsphäre und beginnen in Bereichen zu manipulieren, die dem iberischen Kollegen tabu sind. Die rigorose Art der Rehabilitation z. B. die erst in England, jetzt auch in Deutschland üblich wurde, begreift der spanische Kollege noch nicht. Er braucht sie aber auch nicht, weil seine Stellung soziologisch relativ zum Patienten eine andere ist. Er ist souveräner und braucht nicht die vielerlei Tricks, derer zu bedienen wir uns angewöhnt haben. Freilich bleibt ihm dafür vielleicht hier und dort ein Erfolg versagt, der unter Einsatz aller Mittel noch zu erreichen wäre. Andererseits aber erreicht er noch dort manches mit einfacheren Mitteln, wo wir schon ans Aufgeben denken. Im iberischen Raum denkt der Mediziner noch nicht so analytisch, wie im anglo-amerikanischen Sprachbereich. Dort ist die Erfahrung, die einfühlende Beobachtung auch ohne Statistik noch eine verbindliche Aussage. Diese Einstellung birgt Gefahren,, derer sich die iberischen Kollegen wohl bewußt sind. Sie reisen mehr, besuchen mehr Kliniken, schauen mehr ausländischen Kollegen über die Schulter, als wir es zu tun gewohnt sind. Sie treiben mit gesunder Neugier dauernde Selbstkontrolle, beobachten und wägen, versuchen und wählen. Man redet so leicht daher von den Fortschritten der Medizin in Amerika. Es ist Fortschritt einer bestimmten Denkrichtung, der analytischen, katalogischen Denkrichtung. An dieser Elle gemessen macht die Mehrzahl unserer iberischen Kollegen vielleicht nur kleine Fortschritte. Für die Erhaltung der Kunst aber - und Heilen bleibt noch immer eine Kunst - tun sie zur Zeit vielleicht mehr, als wir jetzt ahnen. Der Referent sieht hier keinen Zwang zur Entscheidung, vegetativ-dystonischer Störungen des Herz-Kreislaufgebietes und Gastro-Intestinaltraktes: Melissengeist — seit 1826 bewährtes Heilkräuterdestillat mit spasmolytischer, sedativer und ausgleichender Wirkung. Innerlich bei nervösen Herzbeschwerden, vegetativen Dystönien und Erschöpfungszuständen, Nervosität und Schlaflosigkeit, Gefäßspasmen, Röntgenkater, dyspeptischen Beschwerden, Dysmenorrhoe, Störungen im Klimakterium sowie Erkältungskrankheiten; äußerlich bei Neuralgien und Rheumatismus. Bereits am 1. Oktober 1831 bezeugte der Ordinarius für Pathologie und Therapie an der Universität Bonn, Prof. Dr. Harless, daß er den Melissengeist der Klosterfrau Maria Clementine Martin bei „mancherlei krampfhaften Schwächezuständen des Nervensystems und Klofterfrau der Dauungsorgane besonders emp{ I fehfungswürdig gefunden habe". IM.CM. Klosterfrau Vertriebsges.m.b.H., Köln am Rhein Physik. Med. u. Rehab. / 7. Jahrg. I welchem W e g wir uns zuwenden sollen Sicher sind beide W e g e wichtig genug, nicht vernachlässigt zu werden Für uns scheint wesentlich die Scharfung des Bewußtseins für das, was vor sich geht, und das, worum es sich |eweils handelt So tun w i r gut, sowohl iberische als auch amerikanische Kongresse zu besuchen W i r wollen es mit wachen Augen tun, die den W e g sehen, der |eweils beschriften ist Welcher W e g eine Sackgasse ist, das stellt sich meist erst spater heraus A CRAMER Bericht über den I I D e u t s c h e n u n d O s t e r r e i c h i schen Kongreß für B a l n e o l o g i e , M e d i z i n i sche K h m a t o l o g i e und P h y s i k a l i s c h e M e d i z i n vom 12 bis 14 Apni 1966 in S a l z b u r g und H a l l st e i n Die Hauptthemen des Kongresses waren 1 Physikalische Medizin und Rheumatismus 2 Technische Fortschritte in der Physikalischen Medizin 3. Indikationen der verschiedenen Peloide 4 Biokiimatologie des Mittel und Hochgebirges Im Rahmen des 1 Hauptthemas berichtete de CHATEL (Budapest) über die physikalischen Behandlungsmoglichkeiten der entzündlichen Gelenkerkrankungen mit Einschluß der Balneotherapie V R OTT (Bad Nauheim) sprach über die Differenzierung des chronisch und entzündlichen Rheumatismus in der physikalischen Medizin Die Indikationen zur Baderkur und der Kurerfolg wurden von W BLUMENCRON (Wien) an Hand katamnestischer Erhebungen erörtert, wobei besonders eine starke Differenz der Kurergebnisse hervortrat bei Patienten, die sich um ihre Rente bewarben und bei solchen, die ihre Arbeitsfähigkeit wieder anstrebten V KLARE (Wien) referierte über Oberes Cercikalsyndrom, Kopfschmerz und Physikalische Medizin" Über die Diagnostik und Differentialtherapie des Cervikalsyndroms berichtete R RULFFS (Nürnberg) auf Grund der Erfahrungen bei 500 Patienten. Die Unterschiede in der Anpassung von Arthritis- und Arthrosekranken wahrend der Kurheilverfahren wurden von R GÜNTHER (Innsbruck) vorgetragen. M PODZICH und K SCHMIDT (Bad Nauheim) legten die Ergebnisse ihrer elektromyographischen Untersuchungen bei entzündlichen und degenerativen WirbelsaulenErkrankungen vor Zum 2 Hauptthema gab H NUCKEL (Bad Lippspnnge) einen Überblick über die Fortschritte auf dem Gebiet der Aerosoltherapie und F E STIEVE (München) über solche auf dem Gebiet der Pneu motherapie R FULMEK (Bad Hall) erklarte die Augenbespruhung mit Jodsolekonzentrat Ein CO2 Gasbad mit genauer Temperaturund Feuchtigkeitseinsteilung wurde von H D HENTSCHEL und D RUSCH (Bad Nauheim) demonstriert über Stimuiations-Detektionsmethoden in der Elektrodiagnostik sprach H JANTSCH (Wien) H W PABST (München) berichtete in einem Ubersichts referat über die Anwendungsmoglichkeiten der radioaktiven Iso tope in der physikalischen Medizin Zum Vortrag Kryotherapie als Vorbereitung zur Ubungsbehandlung" wurde von E RITTNER mit eindrucksvollen Bildern der Erfolg dieser Methode besonders bei spastischen Lahmungen belegt Erwarmungseffekte der Dezi meterwellen in Abhängigkeit von der Gewebszusammensetzung untersuchten D RUSCH und B RUIZ BLANCO (Bad Nauheim) am Phantom Bestellschein Erbitte Schrifttum und Muster von „Placenta-Suspensata" und „Placenta-Colloidale" Persönliche Unterschrift und Stempel des Arztes SCHWARZHAUPT (V Physik Med u. Rehab / 7 Jahrg Phys Med u. Rehab Die Vortrage zum 3 Hauptthema wurden in Halleim gehalten Nachdem W ZORKENDORFER (Bad Salzuflen) und V R OTT (Bad Nauheim) über die Kriterien für Peloide aus internationaler Sicht referiert hatten, gab K E QUENTIN (München) einen Überblick über die Verschiedenheit der Peloide in ihrer physikalischen und chemischen Beschaffenheit J JANKOWIAK (Posen) schilderte die Aufbereifung und Nufzung der Hei/moore für therapeutische Zwecke in den polnischen Kurorten Nachdem H BAATZ (Bad Pyrmont) die gynäkologischen Indikationen der Moorbader dargelegt hatte, schilderte M FRANK (Budapest) die Methoden der Schlammbehandiung in Ungarn A EVERS (Bad Nenndorf) unter suchte das Blutdruckverhalten bei Rheumatikern wahrend der Schlammkur Von H G SCHULTZ (Berlin) wurde an die Behandlung thrombophlebitischer Zustande mit der Schollener Pelose er innert Nachdem den Tagungsteilnehmern am Nachmittag Gelegenheit zu einer Seilbahnfahrt auf den Durrnberg und dort zur Besichtigung des Kurparkes und Kurheimes St Josef sowie zur Einfahrt in das Salzbergwerk gegeben worden war, wurde ihnen am Abend von E PENNINGER (Hallein) ein Vortrag über das prähistorische Hallein geboten Das 4 Hauptthema leitete A von MURALT (Bern) mit einem Re ferat über „Meilensteine der Hohenphysiologie' ein Danach Granoton das polyvalente Vitamin-Präparat aus Weizenkeim-Extrakten und Citrusfrüchten. Bei Erschöpfungszuständen vorzeitiger Leistungsminderung Abnutzungserscheinungen Altersbeschwerden, Rekonvaleszenz, KEIMDIÄT GMBH. AUGSBURG sprachen F. STEINHAUSER (Wien) über bioklimatische Aspekte des Winterklimas in den österreichischen Hoch- und Mittelgebirgen, E. FLACH (Davos) über die klimatische Charakteristik des Hochgebirges und R. NEUWIRTH (Freiburg) über Schwülebedingungen im Mittelgebirge. Vergleichenden Gruppenuntersuchungen über die physiologischen Wirkungen des Mittelgebirgsklimas und ihre Ergebnisse wurden von H. HILLE (Freiburg) vorgetragen. Von der Innsbruck-Hamburger Arbeitsgruppe um M. HALHUBER und H. JUNGMANN wurde über Untersuchungen an Hochdruckkranken während eines vierwöchigen Aufenthaltes in 2000 m Höhe berichtet. An weiteren Vorträgen sind besonders hervorzuheben derjenige von W. SCHMIDT-KESSEN (Freiburg) zur Therapie mit den Klimaelementen im Gebirge und von W. MENGER (Norderney) über klimaphysiologische Untersuchungen im Gebirge im Vergleich zur Nordsee. Den Abschluß bildeten eine Reihe freier Vorträge. Frau L. KIHN (Höxter) faßte die Problematik der Anwendung physikalischer Maßnahmen bei chronischer Polyarfhritis rheumatica zusammen. Die physikalische Diagnostik bei einem Fall von Tibialis-anteriorSyndrom legte W. KURY (Wien) dar. Über SchwefelisotopenUntersuchungen an österreichischen und deutschen Schwefelquellen unter besonderer Berücksichtigung geologischer Aspekte berichtete H. PUCHELT (Tübingen), Mechanokardiographische Beobachtungen bei temperaturansteigenden Teilbädern teilten R. ABENDROTH und H. D. HENTSCHEL (Bad Nauheim) mit. Als letzter Redner sprach E. SEDLACEK (Wien) über eine Fußzonenmassage, mit der er in kurzer Zeh überragende Erfolge, besonders bei der Beseitigung funktioneller Störungen innerer Organe erzielt habe. Zusammenfassend kann gesagt werden, daß dieser Kongreß sich durch eine erfreulich straffe Organisation (unter dem 1. Vorsitzenden des wissenschaftlichen Ausschusses, Herrn Prof. Dr. F. SCHEMINSKY) auszeichnete. Er bot nicht nur - neben einigen Übersichtsreferaten - eine Fülle neuer Erkenntnisse, sondern er erhielt auch durch die erstmalige Beteiligung führender Fachverteter aus osteuropäischen Ländern eine ganz besondere Note. W. RULFFS, Nürnberg Aus dem Verbandsleben Am 1. Juli 1966 ist Herr Prof. Dr. H. LAMPERT nach 15jähriger Tätigkeif als ärztlicher Direktor und Chefarzt der Weserberglandklinik, Spezialklinik für physikalische Medizin, Höxter/Weser, mit 68 Jahren in den Ruhestand getreten. Vom 1. 10. 1966 an wird er beratender Arzt der an diesem Tage neu eröffneten Ahrfalklinik im Heiibad Bodendorf, einer Spezialklinik für physikalisch-diätetische Therapie, sein. Seine langjährige Mitarbeiterin, Frau Dr. TERRAHE, wird als Leiterin 6ei Klinik ständig anwesend sein. Mox-Bürger-Preis Für wissenschaftliche Arbeiten aus dem geriatrischen Sektor, bevorzugt aus den Gebieten der G e r o p r o p h y l a x e u n d g e r i a t r i s c h e n T h e r a p i e . Der Preis soll alljährlich vergeben werden und ist mit 5000,— DM von der Fa. „E. MERCK A. G." dotiert. Das Preiskollegium besteht aus dem Vorstand der Deutschen Gesellschaft für Alternsforschung unter Mitarbeit verschiedener Fachgelehrter. Die Arbeiten sollen jährlich bis zum 1. September an den Schriftführer der Deutschen Gesellschaft für Alternsforschung, Herrn Chefarzt Dr. Hanns KAISER, II. Medizinische Klinik, Augsburg, Langemarckstraße 11, eingereicht werden. Die Arbeiten dürfen zuvor nirgends publiziert sein. Es ist vorgesehen, sie in der „Zeitschrift für Alternsforschung" zu veröffentlichen. Die Preisverleihung findet anläßlich eines Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Alternsforschung oder einer internationalen geriatrischen Tagung'statt. Nachruf Otto Buchinger f Am 16. April 1966 starb Dr. med. Otto Bwchingeir im 89. Lebensjahr mit der Gewißheit, in eine größere Wirklichkeit heimzukehren. Sein Heimgang war nicht ganz frei von Schmerz, aber ganz ohne Qual und erfüllt von einer klarsichtigen Ruhe. Es war ihm eine große Genugtuung, seinen von Kindheit an anfälligen Körper trotz einer Vielzahl schwerer vorangegangener Erkrankungen zur Gesundheit und Leistungsfähigkeit und zuletzt zu hohem Alter gebracht zu haben und das mit Fasten und Lebensreform! In seiner Autobiographie „Vom Marinearzt zum Fastenarzt" schildert er seinen bewegten Lebenslauf und Werdegang lebhaft und in eindrucksvoller Weise. Ein Lebenstief im Jahre 1917 begann mit der Entlassung des noch nicht 40jährigen aus der Kriegsmarine wegen Dienst- und Garnisonsuntauglichkeit als unheilbarer schwerer Rheumatiker. Erst die zuletzt unternommenen wiederholten Fastenkuren bei Gustav R1EDLIN und Siegfried MÖLLER brachten ihm Befreiung vom Rheumatismus und gleichzeitig Heilung von einem chronischen Gallenleiden. Diese Erfahrungen am eigenen - S U O m i zur Kräftigung von Kreislauf und Her; Sauna-Suomi Öfen von Noggerath & Co mit der bekömmlichen, weil kontrollierten Wärmeausstrahlung. Wir sind Spezialisten für finnische Sauna-Anlagen, Block- und Wochenendhäuser. Fordern Sie unser Angebot für: 1. SaunaBadestuben fürs Haus 2. Blockhäuser mit/ ohne Sauna 3. Wochenendhäuser winterfest N OGGERATH&CO - 2 Hamburg 36 Neuer Wall 75 - Telefon 36 74 55 VI Physik. Med. u. Rehab. 17. Jahrg. Leibe gaoen ihm |ene stoßkraftige Überzeugung von der Wirksamkeit des Fastens, die allein die Widerstände herkömmlicher Denkweise bei Ärzten und Laien zu überwinden vermochte !n Witzenhausen begann der nun Genesene seine Praxistatigkeit, die mit wachsendem Erfolg zum Ausbau einer Fastenpraxis mit 60 Kran kenhausbeiten führte Fasten und Homöopathie, die Rodersche Methode und die Lebensreform mit Vegetarismus und Abstinenz waren die Pfeiler seiner Therapie Schon 1936 reichte der Witzenhauser Rahmen nicht mehr aus, um dem standig „weiter" Streben den genügend Raum zu bieten Er siedelte nach Pyrmonf über, wo in Bälde 200 Kurpatienten die Hauser seiner Sanatonen füllten und sein ärztlicher Ruf sich weit verbreitete Hier entstand sein Buch ,Das Heilfasten", das nunmehr im Hippokrates-Verlag Stuttgart in der 12 Auflage erscheint Viele Fastenarzte der alten Generation waren hervorragende Man ner und Konner, große Kliniker haben in der Erforschung und An wendung des Fastens gewiß großartiges geleistet Otto BUCHINGER blieb es vorbehalten, die Überlieferung und die Erfahrungen vieler mit seinen eigenen Erlebnissen zu einem grundlegenden und krönenden Werk zu verdichten. Durch ihn wurde das uralte Heilfasten zum Begriff der bewahrten Heilmethode breitester Indikation, gelangte langsam aber zunehmend in der Ärzteschaft zur Anerkennung und in weiten Volkskreisen überhaupt erst zum Bewußtsein In seinem Werk hat er uns aber nicht nur eine Methode der Heilbehandlung in gültiger Formulation hinterlassen, sondern vielmehr noch das Vermächtnis eines pnesterlichen Arztes, das dem Wirken der göttlichen Gnade die Wege öffnet Die Unsterblichkeit der Seele und ihr Fortleben nach dem Tode wurde für ihn die Quintessenz der Erfahrung Seine menschliche Entwicklung vom Atheisten zum glaubigen Christen war daraus die konsequente und adäquate Folge Fasten war deshalb für ihn also auch nur eine Seite der „großen Theurgie", das richtige Beten aber die andere und noch bedeutendere1 Das Dritte Reich, der zweite Weltkrieg und die nachfolgenden Jahre konnten trotz manigfaltiger Schwierigkeiten die fest gegründeten Fundamente des begonnenen Werkes nicht mehr erschüttern Das Sanatorium rn Pyrmont gedeiht weiter, seit 7953 unter der Leitung des Sohnes Otto H F BUCHINGER Mit 75 Jahren hat er sich damals, zusammen mit seinem Schwiegersohn Wilhelmi und seiner Tochter, noch einmal auf den Weg gemacht, gefreu seinem Motto „Weiter", um in der paradiesischen Bodenseelandschaft in Überlingen ein zweites Fastensanatorium aufzubauen In den ersten Jahren hat er hier noch ärztlich mitgewirkt, spater mit sei nen tiefen Gedanken und Einblicken am Aufblühen dieser Neugrundung mitgeholfen Nur wurde Überlingen sein Ruhesitz, wo er die reiche Ernte seines Lebenswerkes in der Dankbarkeit vieler anhänglicher Patienten aus aller Welt einheimsen konnte Hier lernte ich den 83|ahngen kennen, im Gesprach zur Kaffeestunde hoch über dem See mit dem weiten Blick zu den Bergen hm, auf den ausgedehnten Spaziergangen am Seeufer und im Hügelland, immer lebhaft interessiert an allem Wesentlichen Das „Eigentliche zu finden in aller Literatur, in der Medizin und im Leben war bis zuletzt sein großes Anliegen, und er verstand darunter den Ruckweg, die Ruckfindung und die Ruckbindung zu Gott Mit großer Sorge sah er gerade im zunehmenden Verlust einer echten Religiosität und damit der ,Mitte", mit der Einengung und Vergiftung des Lebensraumes durch Bevölkerungszuwachs und Technik und in der Möglichkeit einer globalen Atomkatastrophe, eine ungeheure Lawine drohender Gefahren auf die Menschheit zurollen Er war erfüllt von Verantwortungsbewußtsein für die kommende Generation und für die ganze Menschheit In diesem Bewußtsein weiterzuwirken ist sein Auftrag an die Nachfolgenden, an die hippokratischen Arzte, die Fasten Arzte, damit das drohende Unheil zu verringern und abzuwenden Überlingen, 15 Juni 1966 S ch.leimliau.tSpezifikum bei katarrhalischen Äffektionen der NEBENHÖHLEN SINFRONTAL O-P. 150 Tabletten Heinz F a h r n e r Wir gedenken unserer verstorbenen Mitglieder Prof Dr med Hermann EITNER,. Direktor des physik-therap Instituts, Jena, Bachstraße 18 Dr med H THIELE, 581 Witten, Rudinghausen Chem -Pharmazeut Fabrik Goppmgen Carl Muller, Apotheker Physik Med u Rehab. / 7 Jahrg VII Physikalische Medizin und Rehabilitation Schriftleitung: A. Cramer - H. Haferkamp - F. Oelze Wissenschaftlicher Beirat: H. Anemüller (Prienl - K. Franke (Bad Lauterberg) - P. Frick (Mainz) - S. Gräff (Burgberg/Schw.) - H.-G. Güttner (Dresden) - H. Harmsen (Hamburg) A. Hoff {Bad Wörishofen) - R. G. Heyer (Nußdorf/Inn) - M. Hochrein (Ludwigshafen/Rh.) - F. Hunake (Düsseldorf) - K. Kötschau (Sdiloßberg) - H. Krauss (Berlin-Buch) - W. Küstner (Magdeburg) - H.Lampert (Höxter) - E.Meyer (Seeshaupt) - H. Mommsen (Frankfurt/M.) - W. v. Nathusius (Hirzenhain/Oberhessen) - P. Neuhäuser (München) - G. W. Parade (Neustadt/Weinstraße) - H. P. Rusch (Frankfurt/M.) - H. Seyfarth (Rostock) - H. Storck (Endbach) - E.-G. Sehende (Aachen) - R. Schmeicher (Karlsruhe) - H. Schoeler (Karlsruhe) - H. Tiegel (Hailbergmoosj - R. Voll (Plochingen) - H.F.Voss (Heidenheim/Brenz) H. Warning (Frankfurt/M.) - R. F. Weiss (Marstetten-Aitrach) - F. Wirtenbeck (Mannheim) - Graf Wittgenstein (München) - W . Zabel (Berchtesgaden) 7. Jahrgang September 1966 Heft 9 A u s d e r A b t e i l u n g f ü r K l i n i s c h e E n d o k r i n o l o g i e a n d e r M e d i z i n i s c h e n Kl i n i k d e r M e d i z i n i s c h e n H o c h s c h u l e H a n n o v e r , C h e f a r z t Prof. K r ü s k e m p e r Anabole Therapie Von Hans Ludwig Wenn heute von anaboler Therapie gesprochen wird, so ist damit im weitesten Sinne eine aufbauende (oder auch wiederaufbauende) Therapie gemeint. Dieser Begriff der anabolen Wirkung entspricht nicht dem ursprünglichen Konzept, welches viel enger gefaßt war. Daß es jedoch berechtigt ist, eine bestimmte Gruppe verschiedener therapeutischer Maßnahmen unter der Überschrift „anabole Therapie" zu subsummieren und doch eine einheitliche Linie zu erhalten, zeigt ein Blick auf das Programm des heutigen Vormittags. Die folgenden Ausführungen sollen auf die Problematik der diätetischen und vor allem der hormonellen Seite der anabolen Therapie beschränkt werden. Der Begriff des Anabolismus ist ursprünglich, d. h. in den frühen 40er Jahren, aus den Ergebnissen von StofFwechselbilanzuntersuchungen gebildet worden. Man fand damals, daß sich der Stickstoffhaushalt beim gesunden Erwachsenen in einem dynamischen Gleichgewicht befindet. Diesen Zustand einer ausgeglichenen Stickstoffbllanz bezeichnet man heute als l s o b o l i e . In diesem Fall verliert der Organismus pro Zeitperiode genauso viel Stickstoff, wie er gleichzeitig aus dem Nahrungsprotein in neu gebildetes Gewebseiweiß einbaut; Zufuhr und Ausfuhr von Stickstoff halten sich somit die Waage. Unter A n a b o l i e versteht man hingegen ein überwiegen der Eiweißsynthese, d. h. eine konstruktive Stoffwechseilage. In diesem Fall wird weniger Stickstoff ausgeschieden als der Organismus pro Zeitperiode zu sich nimmt; der bilanzmäßige Überschuß wird zu einer gesteigerten Eiweißsynthese verwendet. Umgekehrt überwiegen bei der K a t a b o I i e die Abbauvorgänge mit negativer Stickstoffbilanz. Katabolie bedeutet also Eiweißverluste des Organismus, sei es auf Grund verminderter Synthes oder - wie es in der Klinik ebenfalls häufig der Fall ist - auf Grund gesteigerten Proteinabbaues. Die Begriffe Anabolie, Kataboiie und lsobolie werden im folgenden ausschließlich auf den Eiweißstoffwechsel bezogen. Sie bezeichnen verschiedene Formen der Stickstoffbilanz, ohne etwas über die Ursache der Störungen der Bilanz im einzelnen präjudizieren zu wollen. Noch einmal: lsobolie bedeutet ausgeglichene Stickstoffbilanz, Katabolie ist gleich negativer Stickstoffbilanz und Anabolie entspricht der positiven Stickstoffbilanz. Von dieser Begriffsbestimmung her wird der Begriff der anabolen Therapie im Krüskemper vorliegenden Referat im Sinne einer diätetisch und hormonellmedikamentös gesteuerten Verschiebung der Stickstoffbilanz zum Positiven, d. h. zu einer gesteigerten Synthese von Zelleiweiß verstanden. Bevor im einzelnen auf die hormonelle Beeinflussung des Eiweißstoffwechsels eingegangen wird, seien einige Bemerkungen über die Bedeutung der qualitativen und quantitativen Zusammensetzung der Nahrung für die anabole Therapie im allgemeinen und den therapeutischen Erfolg der Anwendung anabol wirksamer Steroide im besonderen vorangeschickt. Die w i c h t i g s t e V o r a u s s e t z u n g für einen wirksamen stickstoffretinierenden Effekt anaboler Hormone ist und bleibt die Z u f u h r v o n q u a l i t a t i v o p t i m a l e m N a h r u n g s p r o t e i n ; eine meßbare Stickstoffretention als Ausdruck der anabolen Wirkung eines Hormons tritt nur dann ein, wenn die Menge an Nahrungsprotein über dem Minimum liegt. Es ist nicht möglich, eine anabole Therapie bei proteinfreier Kost und bei Nahrungskarenz durchzuführen, anders ausgedrückt: medikamentös-hormonelle Therapieversuche müssen in diesem Falle fehlschlagen; denn diese Stoffe vermögen nicht den normalen Proteinabbau zu verhindern; der kontinuierliche Stickstoffverlust im Harn bleibt bestehen. Die wichtigste Voraussetzung für eine wirksame anabole Therapie ist somit nicht etwa die Zufuhr bestimmter Hormone oder Vitamine, sondern die Ausnahme einer optimalen Menge an Nahrungsprotein. Die Nichtbeachtung dieser Tatsache hat bereits zu zahlreichen Mißverständnissen hinsichtlich der therapeutischen Wirksamkeit und damit auch der Indikationsstellung zur Anwendung von anabolen Steroiden geführt. Am Beispiel der Geriatrie ist diese Sachlage gut zu verdeutlichen: In der geriatrischen Literatur wurde mehrfach über eine fehlende Wirkung anaboler Steroide auf die Stickstoffbilanz, die psychomotorische Aktivität und die Muskelkraft berichtet. Diesen Angaben steht jedoch eine große Zahl von Beobachtungen eindeutig positiver Effekte anaboler Steroide auf Muskelkraft, Stickstoffretention u.a.m. bei alten Menschen gegenüber. Diese Diskrepanz der Befunde erweist sich bei der Analyse der Einzeldaten als weitgehend methodisch bedingt. In den Fällen nämlich, bei denen kein stickstoffretinierender SteroidPhysik. Med. u. Rehab. 17. Jahrg. 193 effekt auf den Stoffwechsel beobachtet werden konnte, handelfe es sich um sfoffwechselgesunde alte Menschen im Eiweißgleichgewicht. Bei Greisen mit Eiweißdefizit hingegen war die anabole Wirksamkeit der Steroide regelmäßig gut nachweisbar. An sich ist es bei geringgradig gestörtem Eiweißstoffwechsel möglich, durch eine an Eiweiß bzw. essentiellen Aminosäuren und Kohlenhydrate» reiche Kost (Energieträger sind unerläßlich) allein, d. h. ohne die Gabe anaboler Steroide, leichtere Verschiebungen im Sinne einer negativen Bilanz auszugleichen. Gerade bei älteren Menschen befindet sich jedoch die Stickstoffbilanz in einem weniger stabilen Gleichgewicht, anders ausgedrückt: Die Anpassungsmöglichkeiten sind geringer und werden sehr viel weniger rasch eingesetzt, als dies beim jüngeren Menschen der Fall ist. Bereits geringgradige — sowohl exogen wie endogen bedingte — Diätfehler können schwer kompensiert werden, vor allem dann, wenn sie über längere Zeiträume wirksam waren. In diesem Fall ist die Hauptaufgabe des Arztes, den Patienten über die optimale Diät aufzuklären, über die richtige Zusammensetzung und über das richtige Maß vor allem der Eiweißzufuhr. Auf der anderen Seite ist es jedoch beim älteren Menschen oft nicht möglich, allein auf diätetischem Wege einen beschleunigten Ausgleich des Proteindefizits des Körpers zu erreichen. Im Zustand des Proteindefizits werden nämlich u. a. Verdauungsenzyme wie die Proteasen vermindert synthetisiert. Damit sinkt natürlich die tolerable Eiweißmenge in der Nahrung. Die Grenze, oberhalb derer Verdauungsstörungen, die allein auf relativer Eiweißüberlastung beruhen, liegt in diesen Fällen bei etwa 1,5 g Eiweiß pro kg täglich. In dieser Situation hat sich die Therapie mit anabolen Steroiden besonders bewährt. Sie erlaubt nämlich, den Eiweißanteil der Nahrung bis nahe an das Minimum herabzusetzen und bewirkt neben der Stimulation der Bildung von Zelleiweiß (inklusive der Fermenteiweiße!) eine geringere Belastung des Magendarmkanals. Im Vorangegangenen wurde bereits mehrfach direkt auf die praktisch-therapeutische Anwendung von anabolen Steroiden hingewiesen. Generell ist zu sagen, daß eine große Anzahl von Hormonen dfe Synthese spezifischer Eiweißkärper steigern kann, und zwar vor allem jeweils dann, wenn ein definiertes Hormondefizit vorliegt, z. B. bei der Nebennierenrindensuffizienz oder beim Myxoedem. Das gleiche gilt im übrigen auch für den Insulinmangel. Es konnte nachgewiesen werden, daß die drei genannten Hormone in physiologischer Dosis (bei bestehendem Hormonmangelzustand) in vitro und auch in vivo eine anabole Wirkung, gemessen am Einbau von Aminosäuren in Eiweiß, entfalten können, überdiesen Ausgleich eines Defizits hinaus (von der Seite des Hormonsaus gesehen) lassen sich jedoch therapeutische Konsequenzen aus der „anabolen" Wirkung dieser Hormone nicht ableiten. Das gleiche gilt für mehr lokalisiert anabol wirksame Hormone wie die Gestagene oder Oestrogene. Wenn man von anabolen Hormonen im allgemeinen spricht, meint man damit heute lediglich die sogenannten anabolen Steroide. Die Entwicklung auf diesem Gebiet ist in den letzten 15 Jahren sehr rasch, vielleicht auch ein wenig überstürzt, vor sich gegangen. Diese Entwicklung soll nun kurz nachgezeichnet werden. Dabei wird auf die biologische Testung dieser Substanzen und kurz auf die Chemie der anabolen Steroide eingegangen, ebenso auf ihren Wirkungsmechanismus auf molekularer Ebene. Im Anschluß daran werden die wichtigsten Prinzipien der therapeutischen Anwendung anaboler Steroide herausgehoben. Zum Schluß werden einige Regeln gegeben, welche dazu beitragen sollen, daß Nebenwirkungen dieser Therapie, die sehr häufig überbewertet werden — was zu einer Mißkreditierung der anabolen Steroide führen könnte - weitgehend verhindert werden können. Die für die Entwicklung anaboler Steroide grundlegende Beobachtung wurde 1935 von KOCHAKIAN und MURLIN ge- 194 Physik. Med. u. Rehab. 11. Jahrg. macht. Diese Autoren beschrieben als erste die stickstoffretinierende Wirkung von Androgenen. Man stellte bei Bilanzuntersuchungen fest, daß kastrierte männliche Hunde, denen man androgen wirksame Extrakte aus dem Harn männlicher Medizinstudenten injiziert hatte, bei konstanter Stickstoffausscheidung im Stuhl beträchtlich weniger Stickstoff im Harn ausschieden als in der Kontrollperiode. Der daraufhin gezogene Schluß, die verwendeten Harnextrakte hätten zu einer Schädigung der Niere mit Ausscheidungsstörung für Endprodukte des Eiweißstoffwechsels geführt, konnte rasch widerlegt werden; es zeigte sich bald, daß der StickstofFretention kein Anstieg des Reststickstoffgehaltes in Serum parallel ging. Weiterhin ergab sich, daß nicht nur Stickstoff, sondern auch Kalium, Phosphor, Calzium und Wasser retiniert wurden. Der Quotient dieser Substanzen hinsichtlich ihrer quantitativen Retention entsprach der Relation dieser Stoffe in der quergestreiften Muskulatur. Hiermit war experimentell der anabole, genauer gesagt (für diesen Fall) der myotrope Effekt von androgen wirksamen Harnextrakten nachgewiesen. Diese Resultate konnten 1939/40 mit Testosteron, dem stärksten der natürlichen Androgene, reproduziert werden. Somit ist schon seit über 25 Jahren die stimulierende Wirkung der natürlichen Androgene auf die Synthese von Zelleiweiß gesichertes physiologisches Erfahrungsgut. Abgesehen von einigen tastenden Therapieversuchen, bei denen Androgene nicht ausschließlich als Subtitutionshormone betrachtet wurden, sondern wegen ihrer, anabolen Wirkung im Rahmen der Behandlungsplanung eingesetzt wurden, zog man damals keine weiterreichenden therapeutischen Konsequenzen; man verstand eben unter „Androgenen" in erster Linie ein Sexualhormon mit stark virilisierender Wirkung. Dieser relativ starre Aspekt änderte sich erst durch die Einführung und fo/genchfige Anwendung des Begriffes der „dissoziierten Hormonwirkung". Dieser Begriff wurde konzipiert, als es sich herausstellte, daß es nicht möglich war, die Wirkung der meisten natürlichen Hormone auf e i n e biochemisch definierte Wirkungsreaktion an e i n e m topisch genau festgelegten Wirkungsort im Rahmen der Zielorgane des Hormons zu beziehen. Die Deskription der verschiedenen Effekte eines natürlichen Hormons ist vielmehr zur Zeit nur in Form eines Wirkungsspektrums oder Wirkungsmusters möglich, bei dem in den meisten Fällen noch gar nicht mit Sicherheit gesagt werden kann, wieviel differente Wirkungsqualitäten überhaupt vorliegen. Von der Voraussetzung ausgehend, daß natürliche Hormone also mehrere qualitativ differente Wirkungen ausüben können, war nur noch ein Schritt notwendig, um systematisch nach synthetischen Derivaten der Hormone zu suchen, welche nur noch e i n e , nämlich eine therapeutisch besonders erwünschte Wirkung der natürlichen Hormone aufwiesen. Diese Forschungsrichtung hat bereits auf den Gebieten synthetischer Oestrogene, Gestagene und Corticoide, außerhalb der Steroidhormone auch für die Schilddrüsenhormonanalogen, Hervorragendes geleistet und zur Einführung zahlreicher, hochwirksamer Präparate Anlaß gegeben. Anabole Steroide sind nun synthetische Androgenderivate, an die seitens des behandelnden Arztes die Forderung gerichtet wird, daß sie nicht mehr androgen wirksam sind, d. h. nicht mehr virilisieren, jedoch gleichzeitig einen starken anabolen, die Eiweißsynthese allgemein stimulierenden Effekt besitzen. Eine der wichtigsten Bedingungen für die Suche nach Verbindungen, die diesem Bilci entsprechen, war die Verfügbarkeit eines biologischen Testes, mit dem die beiden Qualitäten „anabole Wirkung" und „Androgenität" am gleichen Tier getrennt gemessen und quantitativ miteinander verglichen werden können. Diese Anforderungen werden von dem heute zumeist benutzten sogenannten Levotor-ani-Test nach HERSHBERGER erfüllt, wenngleich dieser Test durchaus noch nicht das Optimum darstellt. Man injiziert bei diesem Test das zu prüfende Steroid jungen kastrierten männlichen Ratten, mißt nach einer gewissen Zeit die Ge- wichte des M.levator ani, der Prostata und der Samenblasen und vergleicht schließlich die ermittelten Gewichtsanstiege mit der Wirkung einer entsprechenden Menge von Testosteron. Stellt sich nun heraus, daß ein Steroid die Beckenmuskulatur der kastrierten Tiere wesentlich stärker stimuliert als Testosteron, während die Wirkung des geprüften Steroids auf Prostata und Samenblasen im Vergleich zu Testosteron nur gering ist, so hat diese Verbindung im Vergleich zu Testosteron eine erhöhte myotrop-androgene Wirkungsrelation. Die anabole Wirkung wird also an einem Teileffekt, der Myotropie, gemessen! A l l e auf dem Markt befindlichen anabolen Steroide haben nun im Tierversuch eine solche gegenüber natürlichen Androgenen erhöhte myotrop-androgene Wirkungsrelation. Der letzte Faktor schließlich, der für die rasche Entwicklung auf dem Gebiet der anabolen Steroide verantwortlich zu machen ist, ist der erhebliche Fortschritt der Sferoidchemie. Die zunächst recht verwirrende Vielfalt in der Chemie der zur Verfügung stehenden Verbindungen läßt sich jedoch auf wenige Grundstrukturen einengen. Sämtliche anabolen Steroide lassen sich nämlich chemisch vom Testosteron, 17a-Mefhyltestosteron oder vom 19-nor-Testosteron bzw. dessen 17a-Methylderivat ableiten. Die eben genannten Verbindungen lassen sich nun noch weiter auf e i n e n Grundkohlenwasserstoff reduzieren: das 5cc-Androstan (bzw. 19-nor-5a-Androstan), eine Verbindung, die in der Natur bislang noch nicht gefunden wurde. Sie wurde jedoch vollsynthetisiert und erwies sich im biologischen Test als schwach androgen wirksam. Dieser sehr wichtige Befund läßt es nun unwahrscheinlich werden, daß eine anabole Substanz aus der Steroidreihe gefunden werden kann, die völlig frei von androgener, d. h. virilisierender Wirkung wäre. Diese Ansicht, wonach es kein anaboles Steroid ohne eine gewisse Androgenifät geben wird, gründet sich weiterhin auch auf die Ergebnisse von Untersuchungen zum Wirkungsmechanismus von Androgenen und anabolen Steroiden. Die biochemische Forschung hat nämlich nachweisen können, daß sowohl Androgene wie anabole Steroide an den gleichen Reaktionsschritten bei der Profeinsynthese in der Zelle angreifen, und zwar an den „Aminosäure-aktivierenden" Enzymen und an den Ribosomen. Ausschlaggebend für unsere Diskussion ist hier das Fehlen von qualitativen Unterschieden bei anabolen Sferoiden und Androgenen; diese beiden Steroidgruppen besitzen offenbar den gleichen Wirkungsmechanismus im molekularen Bereich. Hierdurch wird man nun gezwungen, die Anwendbarkeit des Begriffes der dissoziierten Wirkung von Hormonen auf das Gebiet der anabolen Steroide zu überprüfen. In reiner Form versteht man, wie oben ausführlich dargelegt, hierunter die Herstellung eines synthetischen Hormonderivates mit e i n e r isolierten Wirrkungskomponente. Berücksichtigt man nun die Tatsache einer gleichen Wirkungsweise von synthetischen anabolen Steroiden und natürlichen Androgenen, so muß in diesem Fall der Begriff der dissoziierten Hormonwirkung anders gefaßt werden, nämlich in einem ö r t l i c h e n Sinn und nicht mehr qualitativ. Der androgene Effekt ist dann nur noch topisch — dem Ort der Steroidwirkung nach - und nicht mehr im Wesen der biochemischen Grundreaktion von dem anabolen Effekt zu trennen. Androgenität bedeutet also anabole Wirkung im Bereiche der Sexualorgane bzw. androgen-sensiblen Endorgane. Das, was man jedoch klinisch als anabole Wirkung bezeichnet, ist — um es zu wiederholen — entweder die Verschiebung der Sfoffwechselbilanz zum Positiven oder (wie es zumeist verstanden wird) die im weiteren Sinne extragenitale Stimulierung der Eiweißsynthese durch Steroide. Aus dem bisher Gesagten läßt sich ohne weiteres ableiten, daß die Therapie mit anabolen Steroiden niemals eine Substitutionstherapie und niemals eine kausale Therapie sein kann. Sie hat aber andererseits ein riesiges Indikationsgebiet, denn anabole Steroide sind im Prinzip bei allen Prozessen mit negativer Stickstoffbilanz bzw. mit endogenem Proteindefizit angezeigt. An Hand einiger typischer Fallbeschreibungen sollen daher kurz die Grundprinzipien der klinischen Anwendung anaboler Steroide dargestellt werden. Betrachtet man das Verhalten der Sfickstoffbilanz bei gesunden männlichen Versuchspersonen unter länger dauernder Zufuhr eines anabolen Steroids, so ergibt sich als Regel folgender Verlauf: Während in der Vorperiode Isobolie vorliegt, d. h. Stickstoffausscheidung und -zufuhr von gleicher Höhe sind, sinkt nach Einsetzen des Anabolicums innerhalb weniger Tage die Stickstoffausscheidung im Harn deutlich ab (bei konstanter Sfickstoffausscheidung im Stuhl), d. h. es kommt zur Stickstoffretention auf Grund einer Stimulation der Eiweißsynthese. Die Verringerung der Stickstoffausscheidung (bei Zufuhr in Höhe der in der Vorperiode zur Aufrechterhaltung der Isobolie ermittelten Menge) beginnt nach etwa drei Wochen langsam nachzulassen, nach etwa vier Wochen liegt trotz ständig fortgesetzter Anabolicum-Gabe wiederum Isobolie vor, die anabole Wirkung hat aufgehört. Eine kräftige Erhöhung der Dosis des anabolen Steroids vermag in dieser Versuchsphase nur noch kurzfristig einen schwachen stickstoffretinierenden Effekt hervorzurufen, die Wirksamkeit auch der hohen Dosis läßt sehr rasch nach. Das Wichtigste bei einem solchen Versuch ist jedoch der nach Absetzen der Medikation des Anabolicums ziemlich regelmäßig zu beobachtende Rebound-Effekt mit stark negativer Stickstoffbilanz, d. h. überschießender Stickstoffausscheidung im Harn. Rein rechnerisch läßt sich ermitteln, daß die Versuchsperson im Rahmen dieses Rebound-Phänomens etwa die gleiche Menge Eiweiß verliert, wie sie während der Anaboliephase synthetisiert worden ist (um welchen Eiweißkörper es sich hier in erster Linie handelt, ist noch nicht geklärt). Demnach ist es nicht möglich, bei einer gesunden, im Stoffwechselgewicht befindlichen Person mit Hilfe anaboler Steroide der Gesamtbestand des Organismus an Eiweiß dauerhaft zu steigern. Dieses Ziel kann vielmehr nur durch körperliches Training erreicht werden, wobei die anabolen Steroide als Adjuvantien von großem Wert sein können. Anders ist der Verlauf, wenn als Versuchsperson ein Patient mit einem konsumierenden Prozeß, z. B. einem metasfasierenden Carcinom o. ä., gewählt wird. Im allgemeinen besteht bei diesen Patienten in der Vorperiode eine katabole Stoffwechsellage, d. h. ein chronischer Stickstoffverlust, der auch durch hohe Proteinzulagen in der Nahrung nicht vollständig ausgeglichen werden kann. Unter dem Einfluß eines anabolen Steroids kommt es auch hier zu einer starken Retention von Stickstoff, die jedoch im Gegensatz zum ersten Fall viele Wochen lang anhalten kann und nur sehr langsam nachläßt. Ein weiterer wichtiger Unterschied zum ersten Versuchstyp ist vor allem das Fehlen eines ausgeprägten Rebound-Phänomens nach Absetzen der Medikamention des Anabolicums; es wird also mit Hilfe des Anabolicums möglich, ein Eiweißdefizit des Organismus wieder aufzufüllen. Im allgemeinen ergibt sich aus der Natur der Grundkrankheiten (chronisch-konsumierend), daß diese Therapie periodisch-recidivierend durchgeführt werden sollte, um eine optimale Wirkung zu entfalten. Beim letzten Beispiel handelt es sich um die Wirkung eines Anabolicums bei einer u n s p e z i f i s c h e n Störung des Eiweißstoffwechsels. Aber auch bei bestimmten s p e z i f i s c h e n Störungen des Eiweißhaushaltes kann die antikatabole Wirkung der Anabolica demonstriert werden, z. B. bei der Katabolie, welche durch hochdosierte Medikation von Glucocorticoiden hervorgerufen wird. Die unter dieser Therapie negativ gewordene StickstofFbilanz kann durch anabole Steroide mit großer Regelmäßigkeit günstig beeinflußt werden; durch diesen Steroideffekt (genau betrachtet ist es ein anti-antianaboler Effekt) wird die durch das Corticoid verursachte Belastung des Eiweißhaushaltes wesentlich verringert. Für die Begründung der kombinierten Therapie Corticoid + Anabolicum ist von großer Bedeutung die Beantwortung der Frage, ob das anabole Steroid nur die allgemein katabole Wirkung des Corticoids verringert, oder ob eventuell auch therapeutisch erwünschte Corticoidwirkungen — wie die entzündungshemmende, die proliferationsbremsende, die immunosuppressive — durch die Gabe des Anabolicums vermindert werden. Bei ausgedehnten TierverPhysik. Med. u. Rehab. 17. Jahrg. 195 suchen hat sich jedoch ergeben, daß die Hemmung der Bildung von Fremdkörpergranulomen durch Corticoide bei gleichzeitiger Behandlung mit anabolen Steroiden nicht aufgehoben wird. Die Kombinationstherapie Glucocorticoid + anaboles Steroid hat bei der Corticoid-Langzeittherapie durchaus ihre Berechtigung, eine Ansicht, die durch die Erfahrung bestärkt wird, daß die Häufigkeit von gastrointestinalen Ulcerationen bei dieser Therapie geringer ist als bei reiner Corticoidmedikation; auch hier darf jedoch das Anabolicum nur periodisch verabfolgt werden. Das Wichtigste sei nochmals hervorgehoben: Es ist nicht möglich, beim gesunden Erwachsenen, d. h. bei einem Menschen im Zustand ausgeglichener Stickstoffbilanz, durch die Gabe anaboler Steroide den Gesamtgehalt des Organismus an Protein zu erhöhen, sozusagen ein Eiweißdepot anzulegen. Andererseits gelingt es mit großer Regelmäßigkeit dann, wenn rein diätetische Maßnahmen versagen - vor allem also bei Prozessen mit endogen negativer Stickstoffbilanz — eine Positivierung der Bilanz durch die Gabe anaboler Steroide zu erzielen. Es handelt sich hier nicht um den Ausgleich eines Defizits an anabolen Steroiden, sondern um eine pharmakodynamische Stimulierung der Bildung von Zellproteinen. Da es notwendig ist, reiativ hoch zu dosieren, erhebt sich das Problem der Nebenwirkungen. Dieses Problem ist gerade bei den anabolen Steroiden auf den ersten Blick recht kompliziert und unübersichtlich. Dies beruht darauf, daß die anabolen Steroide 1. sowohl horrnonelle (z.B. androgene, oestrogene, gestagene), wie auch nichthormonelle Nebenwirkungen (z. B. Störungen der Ausscheidungsfunktion der Leber) hervorrufen können, und daß 2. das Nebenwirkungsmuster bei den chemisch verschiedenen Gruppen anaboler Steroide mehr oder weniger stark voneinander abweichen kann. Gerade diese Unübersichtlichkeit ist oft die Ursache dafür, daß die Indikation zur Anwendung anaboler Steroide zu zögernd gestellt oder daß in Formen behandelt wird, die unzureichend sind, was dazu führt, daß die klinische Effektivität dieser Substanzen als gering gewertet wird, vor allem in Relation zu möglichen Nebenwirkungen. Es gibt jedoch einige recht einfache Wege, sowohl die klinische Wirksamkeit voll zu erreichen als auch die Nebenwirkungen zu vermeiden: Aus d e r Inneren 1. Es darf nur periodisch, d. h. für eine Dauer von maximal drei Wochen, behandelt werden; die üblichen Proteindefizits sind dann meist ausgeglichen, die anabole Wirkung läßt nach. Verlängerung der Therapie kann dann jedoch zum Auftreten von Virilisierungserscheinungen bei Frauen und Kindern führen. 2. Man sollte keine sogenannten Depot-Präparate verwenden, d. h. langfristig wirksame Ester anaboler Steroide, vor allem nicht bei Frauen. Diese sind zwar sehr leicht zu handhaben, nämlich im Abstand von 14 Tagen zu injizieren, führen aber doch wohl am häufigsten zu Nebenerscheinungen im Sinne der Virilisierung. 3. Als optimale Therapie hat sich uns die parenterale Verabfolgung kurzfristig wirksamer Ester anaboler Steroide erwiesen, z. B. in Form von Primobolan, Durabolin oder Steranabol, in einer Dosierung von etwa 20—40 mg alle zwei Tage zwei bis drei Wochen lang intramuskulär injiziert. Hiermit wird ein hoher Hormonwirkspiegel erreicht, die Verschiebung der Stickstoffbilanz zum positiven tritt sehr rasch ein und Nebenwirkungen im Sinne einer, wenn auch sehr leichten, Störung der Leberfunktion können vermieden werden, denn die für diese Nebenwirkungen ausschlaggebende Steroidstruktur, die Alkylierung in Ci7a-Stellung, liegt bei allen genannten parenteral zu gebenden anabolen Steroiden nicht vor. Virilisierungssymptome haben wir bei dieser Art der Therapie nie beobachtet. Z u s a m m e n f a s s u n g : Ist im Einzelfall die Indikation zur anabolen Therapie gegeben, d. h. liegt ein Eiweißdefizit vor, welcher Genese auch immer, so ist die Grundlage der Therapie die Diät, nämlich die sorgsame Zusammenstellung einer qualitativ und quantitativ optimalen Zufuhr an Nahrungsprotein. Wenn diese Maßnahme allein nicht zu einem therapeutisch befriedigenden Ergebnis führt, sollte man die Indikation zur hormoneil-pharmakodynamischen Behandlung mit anabolen Steroiden, d. h. synthetischen Derivaten natürlicher Androgene, gegeben sehen. Zur Erzielung eines optimalen Effektes bei Vermeidung von Nebenwirkungen ist die Verwendung von parenteral zu gebenden Präparaten mit kurzer Wirkungsdauer über Perioden von nicht länger als drei Wochen besonders zu empfehlen. Anschrift des Verfassers: Prof. Dr. med. KROSKEMPER, Medizinische Hochschule, 3 Hannover, Krankenhaus Ostsfadt A b t . d e s E d u a r d u s - K r a n k e n h a u s e s Köln, C h e f a r z t Dr. O s t w a l d Essentielle Arminosäure in der anabolen Therapie Von E. O s t w a l d Die Entwicklung der Wissenschaften in den letzten zwanzig Jahren, die im Bereich der physiologischen Chemie zum Beispiel eine Substanzzunahme von mehr als 300% ausmacht, rechtfertigt es, eine Begriffsbestimmung an den Anfang dieser Ausführungen zu setzen. Es ist verständlich, daß eine Reihe von Bezeichnungen, die zum täglichen Vokabular des Wissenschaftlers gehören, im Alltag der Praxis in Vergessenheit geraten, oder inzwischen — völlig neu entwickelt — zu mehr oder weniger unklaren Vorstellungen führen. Erinnern wir uns daran, daß das Eiweiß eine entscheidende Rolle für die Erhaitung des menschlichen Lebens spielt. So dient das Nahrungseiweiß z. B. zum Ersatz von Gewebs- und 196 Physik. Med. u. Rehab. / 7. Jahrg. Plasmaproteinen wie zum Aufbau von Fermenten und Proteohormonen. Die Nahrungsproteine werden zu den A m i n o s ä u r e n aufgespalten, während andererseits der Organismus aus den Aminosäuren der Nahrung wieder die Eiweißsynthese bis zum Proteinmolekül und weiter aufbaut. Die Aminosäuren haben naturgemäß als Eiweißbausteine eine enge Beziehung zur anabolen Therapie. In diesem Zusammenhang sollen uns hier besonders diese Bausteine selbst, die Aminosäuren, interessieren, und nicht so sehr die Einflußnahme auf diese durch Steroide. Das Wort A n a b o l i s m u s war bis vor wenigen Jahren in den gebräuchlichen medizinischen Wörterbüchern noch nicht verzeichnet und wird heute ganz ailgemein kurz mit „Assimilation" interpretiert. Diese Auffassung müssen wir dahingehend einengen, daß der Begriff „Anabolismus" auf den Eiweißstoffwechsel zu beziehen ist, und zwar handelt es sich hierbei um „eine konstruktive Stoffwechsel läge, die an positiver Stickstoffbilanz zu erkennen ist" (9). Tabelle 1 Obere Grenzen des täglichen Bedarfes an unentbehrlichen Aminosäuren (nach W. C. ROSE). pro kg _ Körpergewicht für einen 70 kg schweren Mann mg g Valin 59 Leucin Isoleucin Threonin Methionin Phenylalanin Tryptophan Lysin 67 4,13 4,69 2,94 2,94 3,50 4,13 1,82 5,88 42 42 50 59 16 84 Wenngleich uns die Aminosäuren als Proteinbausteine interessieren, so erschöpft sich ihre Bedeutung nicht darin. Sie können durch den Stoffwechsel soweit verändert werden, daß sie z. B. wichtige Vorstufen für die Bildung des Blutfarbstoffes bilden oder in Glukose übergehen können. Von den mehr als 50 bekannten Aminosäuren sind es etwa 20, aus denen Nahrungseiweiß im allgemeinen aufgebaut wird. Hiervon sind es nach den Arbeiten von ROSE und seiner Schule 8, die der menschliche Körper nicht synthetisieren kann. Diese müssen also dem Organismus von außen zugeführt werden, weshalb man sie auch die „unentbehrlichen" oder „ e s s e n t i e l l e n " A m i n o s ä u r e n nennt. Ihre Zufuhr erfolgt durch die Nahrung oder medikamentös, während der Organismus zur Bildung der übrigen Aminosäuren selbst in der Lage ist. Diese Biosynthese der sogenannten „entbehrlichen" Aminosäuren geht sowohl in den Zeilen des Organismus als auch zu einem geringeren Teil durch Darmbakterien vor sich. Bei der Zufuhr des Nahrungseiweißes müssen wir zwischen einem k a l o r i s c h und einem k o n s t r u k t i v wirksamen Anteil unterscheiden. Der eine dient wie Kohlenhydrate und Fette der Kalorienproduktion, der andere größere der Synthese von Biokatalysatoren und dem Aufbau des Zelleiweißes. Wird durch äußere Umstände das Angebot von Kohlenhydraten und Fetten verringert, so muß der Körper das Eiweiß vermehrt zur Energieerzeugung heranziehen, d. h. daß wertvolle essentielle Aminosäuren verloren gehen, was zu einer negativen Stickstoffbilanz führt. Da der Aufnahmebedarf von essentiellen Aminosäuren beim wachsenden Organismus größer ist, in der Schwangerschaft z. B. Lysin und Tryptophan vermehrt benötigt werden, und ganz allgemein Aminosäuren sich auch gegenseitig verdrängen und inaktivieren können, ist ihr täglicher Bedarf ein relativer. Die übermäßige Zufuhr einzelner Aminosäuren dürfte somit auch nicht sinnvoll sein. Ihr günstigstes Konzentrations- und Mengenverhältnis in der Nahrung finden wir im tierischen Eiweiß. Obwohl die Fähigkeit zur Eiweißsynthese allen Geweben gemeinsam ist, vollzieht sie sich insbesondere in der Darmschleimhaut, im Blut und in der Leber. Hierbei darf angenommen werden, daß die Leber den bedeutsameren Anteil an der Proteinproduktion hat. Sie verfügt über den größten Eiweißvorrat („Proteinpool") und ist an der Bildung des Serumeiweißes, besonders des Albumins, maßgeblich beteiligt (MÜTING). Da der maximale Tagesbedarf der Aminosäuren und ihre spezifischen biologischen Leistungen weitgehend bekannt sind, ergibt sich die Frage nach ihrem therapeutischen Nutzen, ob eine Einzelsubstitution zweckmäßig ist, oder ob man sie als Aminosäurengemische verabreichen soll; schließlich kann man auch nicht den Fragenkomplex der Beziehungen zwischen Aminosäuren urnd anabolen Steroiden unberücksichtigt lassen. Es ist in diesem Rahmen nicht möglich - aber auch nicht erforderlich — alle, oder auch nur die essentiellen Aminosäuren, einzeln durchzusprechen. Somit mag der Vergleich mit der L e b e r und einer Aminosäure mit spezifisch auf die Leber gerichteten biologischen Leistungen als Beispiel dienen. Eine derartige essentielle Aminosäure die als Einzelsubstanz besonders interessant zu sein scheint, ist das M e t h i o n i n , von dem wir wissen, daß bei fehlender Zufuhr Mangelsymptome wie Leberverfettung, toxischer Eiweißzerfall und Leberzirrhose auftreten. Tabelle 2 Die spezifischen biologischen Leistungen der Aminosäuren (nach KÖHNAU) Aminosäure Valin Leucin Methionin Cysti n (Cystein) Phenylalanin (Tyrosin) Tryptophan Arginin Histidin Lysin Physiologische Funktion Bei fehlender Zufuhr auftretende Mangelsymptome Erhaltung d. Leistungs- Hyperästhesie, Ataxie, fähigkeit des neuromus- Drehkrämpfe Koordinakulären Apparates tionsstörungen, Degeneration der Vorderhornund Muskelzellen Aktivierung des endo- Atrophie der Leber, Hoden, Thymus, Nebenkrinen Systems nieren, Hypertrophie der Hypophyse Lipotroper Effekt (Leber- Leberverfettung und schutzwirkung), Hämo- -cirrhose, Nierenschäglobin-Synthese, Steue- den, Hoden-Degenerarung der Schilddrüsen- tion. Anämie, tox. Eiwirkung, Entgiftungsef- weißzerfall, Blutungen, Muskelatrophie fekt daraus im Körper entstehend: Leberschutzwirkung, Leberatrophie u. -nekPlasmaeiweißbildung, rose, Hautschäden, Glutathion-Synthese Oedemberei tschaft Synthese von Adrenalin Störungen der Schildund Thyroxin, Pigment- drüsen- u. Nebennierenbiidung, Förderung der funktion, PigmentanoErythrozytenreifung malien, Hypotonie Erhaltung der Fortpflan- Sterilität bei $ u. §, lungsfähigkeiv, Albumin- Au gen Veränderungen produktion, Synthese d. (z. T. unspezifisch), Nicotinsäure, Sicherung Haarausfall, Schmelzder normalen Zahnent- defekte, Zahnkaries, wicklung; „Cofactor" d. Pellagra Virusvermehrung Azoospermie Synthese der Folinsäure, Anämie, Verarmung der Nucleinsäure- u. Hämo- Muskulatur an Carnosin globin-Aufbau (z. T. unspez.) Förderung der Verknö- Zwergwuchs, Hemmung cherung und des Kno- de rEpiphysen verknöchechenwachstums, Erhal- rung, Störungen des tung d. weiblich. Geni- Knorpelwachstums, des talfunktion, Mitoseanre- weibl. Cyclus, der Lakgung, Nukleosid-Syntation, Kopfschmerzen, these Übelkeit, Hörstörungen Das M e t h i o n i n besteht aus zwei biologisch wichtigen Wirkstoffgruppen, einer Methylgruppe und einer Schwefelgruppe. Der Methylgruppe ist die lipotrope Wirkung des Methionins zuzuschreiben, was für die Vermeidung der Fettleber von Bedeutung ist. Methionin ist daher für die Leber Physik. Med. u. Rehab. / 7. Jahrg. 197 z. B. wichtig bei Einfluß endogener wie exogener Noxen, Sfoffwechselentgieisung oder Mangelernährung. Der Erfolg der Mefhionintherapie ist in derartigen Fällen oft durch eine Normalisierung der anfangs pathologisch erhöhten Xanthoproteinreaktion überprüfbar. Der Schwefelgruppe des Methionins wird eine Wirkung auf die Entgiftungsfähigkeit des Organismus von Stoffwechselschlacken und Giften zugeschrieben. So konnten gute Erfolge mit Methionin durch Behandlung von Pilzgiftschäden der Leber von ORZECHOWSKI u. a. nachgewiesen werden. Die Bedeutung des Methionins in der anabolen Therapie verfolgt man außer durch die Stickstoffbilanz am Verhalten des Größenwachstums. Im Hinblick darauf beschreibt HARTMANN drei wesentliche Funktionen des Methionins: 1. seinen Einbau in das Körpereiweiß, 2. den Einfluß auf die Kreatinsynthese und 3. die Beteiligung an der Cystinsynthese. Eine große Reihe von Forschern (KEMMERER, WHIPPLE, HARRISON zit. n. KOHL) haben die Beschleunigung der Proteinsynthese unter Methionin betont. So beobachtete ROSE schwere Wachsfumsstörungen bei' methioninfrei ernährten Ratten, die sodann nach zusätzlicher Methioningabe wieder eine normale Entwicklung zeigten. ROSE zählt auf Grund dessen diese Aminosäuren zu den lebenswichtigsten, da eine Aufrechterhaltung des Stickstoffgleichgewichtes bei Ratten und Menschen ohne Methionin nicht möglich ist. Im Zusammenhang mit einer anabolen Therapie durch essentielle Aminosäuren z. B. bei Leberaffektionen dürfte sodann noch interessieren, daß MÜTING (14) bei Hepatitis eine erhöhte Methioninausscheidung (bis zum Vierfachen der Norm) im Harn, ein Absinken des Blut-Methioninspiegels und bei Leberzirrhose einen Abfall des prozentualen Methioningehaltes der Leber von 2,9% auf 1,5% beobachtete, so daß unter diesen Krankheitsbedingungen ein vermehrter Bedarf dieser Aminosäure zu bestehen scheint. Da ich aber eingangs erwähnte, daß die isolierte Zufuhr einzelner Aminosäuren wegen der Möglichkeit eines inhibitorischen oder „Antimetaboliteneffektes" auf die Eiweißnufzung nicht sinnvoll ist, und die Leber nicht in der Lage ist, diese Aminosäure allein zu verwerten, empfiehlt KALK z. B. die Anwendung in Verbindung mit Weißkäse, und hat sich bei uns zur Leberdiät die zusätzliche Verordnung einer Methionin-Cholin-Vitaminkombination bewährt, so wie wir sie z. B. in dem Präparat H e p a l i p o n vorfinden. Diese Anwendung bietet zusätzlich den Vorteil, durch Cholingabe ebenfalls einer Fettleber vorzubeugen und durch die Vitamine, z. B. über die Umwandlung der Folsäure in ihre aktive Form durch Vitamin C, die Eiweißsynthese wiederum zu stimulieren, so daß man von einem „doppelt anabolen" Effekt sprechen könnte. — Daß es in der Vergangenheit auch Gegner der Methionintherapie gegeben hat, soll nur erwähnt werden. Ihre negativen Ergebnisse sind jedoch darauf zurückzuführen, daß ihre Überdosierungen sich weit außerhalb des therapeutischen Bereiches befanden oder daß sie Methionin allein anwandten. Dagegen muß befonf werden, daß der Erfolg einer Methioninbehandlung abhängt 1. von der Höhe der Dosierung, pro Tag etwa 100 bis 300 mg und mehr, z u s ä t z l i c h zur Leberdiät, 2, daß Methionin möglichst nicht isoliert angewandt wird, sondern in Verbindung mit einer guten enteralen Aminosäurenzufuhr der Nahrung, 3. daß die zusätzliche Methioningabe peroral erfolgt, cfa der große Aminosäurepoof im Darmvofumen mit seiner Pufferwirkung eine langsame Resorption aller Aminosäuren nach physiologischem Bedarf gestattet. Somit werden stärkere Imbalancen der Plasmaaminosäuren auf Grund überhöhter einseitiger Zufuhren gebremst. Die Methionintherapie ist ein Adiuvans zur Leberdiät, die an sich (z. B. im Weißkäse) ein günstiges Mengenverhältnis für den anabolen Stoffwechsel der gesunden Leber aufweist. Da 198 Physik. Med. u. Rehab. / 7. Jahrg. aber bei akuten und chronischen Lebererkrankungen der NAethioningehalt der Leber und des Blutes absinkt, während die Ausscheidung im Harn erheblich steigt, ist eine zusätzliche medikamentöse Methionin-Substitution sinnvoll. Dies konnten wir in mehr als 100 überprüften Fällen einer beschleunigten Normalisierung von Elektrophorese-Diagrammen und Serumlabilitätsproben sowie weiterhin an histologischen Leberkontrolien nachweisen. Zusätzlich zur enteralen Aminosäurenzufuhr gewinnt die p a r e n f e r a l e Substitution immer mehr an Bedeutung. Wenn sie auch wohl in der Hauptsache der Klinik vorbehalten bleibt, so ist sie in Fällen, in denen aus irgendwelchen Gründen die orale Zufuhr unterbleiben muß, unumgänglich. Der wesentliche Nachteil der intravenösen Anwendung z. B. bei Leberzirrhose mit Ascitesneigung oder bei cardialer Insuffizienz besteht in dem notwendigen Volumen an Lösungsmittel (18) sowie in der stundenlangen Infusionszeit, da eine beschleunigte Infusion sowohl zu Aminosäurenverlusten durch den Harn als auch zu Venenreizungen führt. Seit ihrer Einführung (1949, WRETLIND) haben sich die von uns angewandten synthetischen L-Aminosäuren (in Präparaten wie Steramin) bewährt. Durch sie ist auch die Austauschbarkeit von Nahrungseiweiß mit synthetisch zusammengesetzten Aminosäurengemischen beweisbar. Derartige Gemische dürften nach ZÖLLNER (20) bald die älteren 1939 durch ELMAN und WEINER in die Therapie eingeführten Eiweißhydrofysate verdrängt haben. Da diese die einzelnen Aminosäuren in gleicher Zusammensetzung wie das hydrolysierte Protein enthalten, bei ihrer Verabfolgung aber die qualitativ und quantitativ modifizierenden Faktoren des Magen-Darmkanals ausgeschaltet sind, bergen sie die Gefahren einer Imbalanz in sich. Gelegentlich auftretende Unverträglichkeitsreaktionen durch unvollständig abgebaute Eiweißprodukte und nicht essentielle Dikarbonsäuren sind eine weitere Begleiterscheinung. Erfolgversprechender ist noch das neuerdings in die Therapie eingeführte Aminonorm, eine synthetische Aminosäurenlösung, deren Zusammensetzung sich nach dem Pl as m a-Aminosäuren-Spiegel richtet, so daß Störungen, wie sie durch quantitative und qualitative Mängel der Aminosäuren-Zusammensetzung auf Grund peroraler Ernährungsversuche (ROSE) zu beobachten waren, weitgehend ausgeschaltet sind. Eine optimale Stickstoffretention ist jedoch bei der enteralen wie parenferalen Aminosäurentherapie immer nur zu erreichen, wenn der Kalorienbedarf des Organismus gedeckt ist, d. h. die Aminosäuren der Proteinsynthese voll zugeführt werden können und nicht dem EnergiestofFwechsel dienen müssen. Aus diesem Grunde ist den Lösungen im allgemeinen Sorbit oder auch noch Aethanol als Kalorienspender zugegeben. Aus dem Voraufgegangenen ergibt sich, daß anabole Therapie nicht unabdingbar an die Zufuhr a n a b o l e r S t e r o i d e gebunden ist. Eines aber kann nicht genug betont werden: Die Wirksamkeit anaboler Steroide ist stets von der Zufuhr essentieller Aminosäuren abhängig! So ist aus Tierversuchen bekannt, daß bei einer Diät mit Mangel an essentiellen Aminosäuren und geringem Gesamtproteinanteil das Auftreten von Lebernekrosen durch gleichzeitige Behandlung mit anabolen Steroiden nicht verhindert werden kann (17). Ebenso ist bedeutsam, daß unter Proteinmangeldiät die anabole Wirkung von Testosteron-17foefa-propionat auf die Albuminsynthese gebremst ist (9). Diese und andere Tierversuche zeigen, daß ein kontinuierlicher Stickstoffverlust durch anabole Steroide bei anhaltender Nahrungs- bzw. Aminosäurenkarenz nicht aufzuhalten ist. Bei optimaler Zufuhr essentieller Aminosäuren fördern und beschleunigen sie jedoch die intrazelluläre Anreicherung an Aminosäuren (4) und die Auffüllung des Eiweißbestandes. Zusammenfassend möchte ich noch einmal hervorheben, daß eine anabole Therapie mir Aminosäuren sehr wohl möglich ist, ja, daß ohne enterale oder parentale Aminosäurenzufuhr - und sogar bei Fehlen einer einzigen essentiellen Aminosäure — ein Anabolismus selbst unter der Anwendung anaboler Steroide ausbleibt. Die Zufuhr der Aminosäuren erfolgt im allgemeinen durch das Nahrungseiweiß. In Fällen erhöhten Bedarfs oder erhöhten Verlustes einer besonderen Aminosäure kann zusätzlich diese Aminosäure substituiert werden, wie z. B. bei Leberleiden das Methionin. Eine weitere Möglichkeit der Zufuhr komplexer Aminosäurengemische besteht in besonderen Fällen in der Infusionstherapie. Die zugeführten Aminosäuren wirken aber immer erst dann konstruktiv auf die Eiweißbilanz, wenn der Kalorienbedarf des Organismus gleichzeitig gedeckt wird. Aus der Inneren Abt. des Stadt. Krankenhauses Literatur BANSI, H., u. L. LUDWIG: Lpz. 1951 ELMAN, R., and D. O. WEINER: J. Amer. med. Assi 112, 796 (1939) ERDMANN, G.: Kli. Wo. 38,1960 GERHARDS, E.: Anabol. Kolloquium, Berl. 1964 HARTMANN, F.: Pharmazie 5, 1950 HEGEMANN, G., u. H. BUNTE: Therapiewoche 14, 1963 KARLSON, P.: Biochemie, Stuttgart 1962 KOHL, H.: Aulend. 1954 KRUESKEMPER, H. L : Stuttgartl965 KÜHNAU, J . : Ärztl. Wschr. 161, 1946 KOHNAU, J.: Angew. Chemie 71, 637, 1949 LEUTHARDT, F.: Physiol. Chemie, Berlin 1961 MENZEL, K.: MO. med. Wschr, 103, 1961 MOTING, D.: Ausend. 1958 OSTWALD, E.: Ärztl. Praxis 40, 1965 OSTWALD, E.: Ärztl. Praxis 16, 1962 REGOECZI, E ; W. D. GERMER: Dtsch. Arch. klin. med. 205 (1959) ROSE, W. C : Proc. Am. Phil. Soc. 91, 1 (1947) STEINBEREITHNER, K.: Anaesth., H. 8, 1958 WRETLIND, K. A. J.: Acta physiol. scand. 17, Suppl. 59 (1949) ZÖLLNER, N.: Internist H. 11, 1964 Aachen, Chefarzt: Dr. H . S c h r o e d e r Die Vitamine in der anabolen Therapie Von H. Schroeder Was wir unter der anabolen Wirkung eines Pharmakums zu verstehen haben, ist Ihnen bekannt. Wie Herr KRÜSKEMPER ausgeführt hat, besitzen die anabolen Steroide neben der stimulierenden Wirkung auf Eiweißansatz und -Synthese einen günstigen Effekt auf die Osteoporosen. Dabei, so betonte Herr K. in Wiesbaden 1965, ist bisher noch kein Beweis dafür erbracht worden, daB die anabole Wirkung dieser Steroide auf einem anderen Wirkungsmechanismus beruht als auf der Anregung des Proteinstoffwechsels. Mein Referat soll sich mit den Vitaminen in der anabolen Therapie beschäftigen. Ich möchte daher auf die Beziehungen der Vitamine zum Eiweißstoffwechsel und zu den Verkalkungsstörungen eingehen. Was den Eiweißstoffwechsel betrifft, so wissen wir heute aus den biochemischen Untersuchungen der letzten Jahrzehnte sehr genau, daß die meisten Vitamine, vor allem die der BGruppe, als Coenzyme zahlreicher Fermente an den Aufund Abbaureaktionen des intermediären Stoffwechsels beteiligt sind. Die Körpersubstanz ist nicht statisch, sondern erhöh sich durch stetes Auswechsein von Molekülen oder Molekülgruppen. Die Stoffwechselbausteine werden an Cofaktoren zu den Orten der enzymatischen Umsetzungen transportiert. Diese Cofaktoren oder Transportmetabolite enthalten als integrierenden Bestandteil ein Vitamin. Was wir als Mangelerscheinungen und Krankheitssymptome diagnostizieren, sind nur selten Ausfälle bestimmter isolierter Einzelvorgänge, sondern das Integral über eine Vielzahl von enzymatischen Einzelschritten. Während einerseits in solchem Multienzymsystem eine Reihe von Ausgleichsmechanismen möglich sind, kann andererseits durch eine minimale Konzentrationsänderung e i n e s Reaktionspartners, z. B. eines Vitamins, die gesamte Stoffwechselgeschwindigkeit tiefgreifend gestört werden. Was dabei herauskommt, kann eine Mangelerscheinung, nach Auffassung einiger Autoren, unter Umständen aber auch ein Tumor sein. Ein Mangel an diesen Vitaminen bzw. eine suboptimale Zufuhr haben daher bei Mensch und Tier bestimmte Veränderungen im intermediären Stoffwechsel zur Folge, die wir, jedenfalls in einigen Fällen, bereits v o r den klinischen und morphologischen Ausfallserscheinungen erfassen können. Darin liegt — ich werde später noch kurz darauf eingehen — eine große Chance zur Erkennung der Hypovitaminosen. Obwohl es nun sehr reizvoll wäre, die Rolle der Vitamine im intermediären Eiweißstoffwechsel im einzelnen aufzuzeigen, möchte ich mich auf die praktischen Aspekte beschränken. Das Vitamin B12 ist schon deshalb von besonderem Interesse, weil es zu den höchstaktiven Wirkstoffen der belebten Natur gehört. Sein Wachstumseffekt gegenüber der Grünalge Englana viridis ist bereits bei einer Relation von 5000 Mol. B12 pro Algenzelle deutlich. Das Vitamin B12 ist ein Anabolikum par excellence. Ein wesentlicher Effekt dieses Vitamins besteht nämlich in seinem fördernden Einfluß auf die Eiweißund Nukleinsäuresynthese. Aus diesem Grunde steigt bei einem Bu-Mangel der Gehalt des Blutes an Rest-N-Substanzen, besonders an Harnstoff, Kreatin und freien Aminosäuren. Auch die Verwertung des aus dem Nahrungseiweiß im Darm entstehenden Aminosäuregemisches wird unter dem Einfluß des Bi2-Vitamins erheblich verstärkt. Bei der Perniciosa, der klassischen Bi2-Avitaminose, wird die Stickstoffretention und der Eiweißansatz durch das Bi2-Vitamin erheblich gefördert. Es war eine Entdeckung von größtem praktischen Interesse, als man fand, daß des Bi2-Vitamin der sogenannte „animal protein factor" ist. Dieses Vitamin erwies sich nämlich als d e r Stoff, der bei Huhn, Ratte und Schwein biologisch minderwertige, pflanzliche Proteine zu vollwertigem Eiweiß zu komplettieren vermag. Die praktischen Folgen dieser Eigenschaft des Bi2-Vitamins brauche ich nicht zu betonen. Allerdings ist diese Wirkung des Bi2-Vitamins nicht spezifisch. Eine ähnliche Wirkung besitzt das Aureomycin, allerdings indirekt durch Verbesserung der enteraien B12Synthese. Es findet, wie Sie wissen, aus diesem Grund bei der Mästung von Tieren Anwendung. Wir lehnen diese Anwendung des Aureomycins ganz entschieden ab. Interessant ist in diesem Zusammenhang die Tatsache, daß die bekannte hämatologische Wirkung des Bi2-Vitamins nur im Zusammenhang mit der Folsäure erfolgt. Wahrscheinlich ist das B12Vitamin an der Umwandlung der Folsäure, einem Provitamin, in den Citrovorum-Faktor, der das eigentliche Vitamin darstellt, beteiligt. Beim Schwein tritt z. B. bei reinem Bi2-Mangel ein Wachstumsstillsfand ein, ohne das hämatologische Veränderungen bemerkbar werden. Auf jeden Fall vermögen sich beide Vifarnfne — und das gilt auch hinsichtlich der Beeinflussung des Eiweißstoffwechselssynergistisch zu beeinflussen. Die Bedeutung des Vitamins B12 für Eiweißsynthese und Eiweißansatz manifestiert sich auch beim M e n s c h e n in einer Anregung der Entwicklungs- und Wachstumsvorgänge. Es liegen Beobachtungen vor, nach denen bei Frühgeburten — allerdings nicht immer - das Bn-Vitamin die Chancen des Überlebens bessert und eine Gewichtszunahme bewirkt. Physik. Med. u. Rehab. 17. Jahrg. 199 Einige Autoren haben eine Verbesserung der N-Retention bei Säuglingen festgestellt. Eine erhöhte Neugeborenensterblichkeit kann unter Umständen durch Bi2-Mangel bedingt sein. Störungen des Längenwachstums und ein Gewichtsdefizit infolge von Fehlernährung oder im Stadium der Rekonvaleszenz werden schon durch kleine perorale Gaben von Bi2-Vitamin beseitigt. Der Appetit wird angeregt. Auch hier muß ich einschränkend betonen, daß die günstige Wirkung des Bn-Stoffes auf das Wachstum im Kindesalter nicht regelmäßig gefunden wird. Die Gründe dafür sind noch unbekannt, öbrrgens verhütet das Bu-Viramin auch den durch Cortison bewirkten Wachstumsstillstand. Beim Erwachsenen geben wir das Bu-Vitamin gerne bei Gewichtsabnahme und Appetitlosigkeit. Wie Sie wissen, wird u.a. weitgehend Gebrauch von diesem Vitamin in Verbindung mit anderen Vitaminen bei der Behandlung der Hepatopathie gemacht. In diesem Zusammenhang möchte ich über ein Syndrom berichten, das nicht unmittelbar mit meinem Thema zu tun hat. Da es aber mit einer avitaminotischen Störung des intermediären Eiweißstoffwechsels zusammenhängt, glaube ich mich dazu berechtigt. Ich meine das Syndrom der Schleimhautatrophie, dem wir sehr häufig in Klinik und Praxis begegnen. Es manifestiert sich am Verdauungsschlauch. Seine Symptome sind eine anguläre Stomatitis mit Atrophie der Zungenpapillen. Die Zunge wird glatt und trocken. Die Schleimhautatrophie im Mund, die sich auf den Rachen und Oesophagus ausdehnt, führt zu einer quälenden Dysphagie. Ähnliche Schleimhautveränderungen finden sich übrigens auch am After und am Genitale. Dieses Syndrom finden wir bei folgenden Zuständen: VANOTTI, der Genfer Kliniker, der sich mit diesem Syndrom näher befaßt hat, war schon 1942 die Ähnlichkeit der Symptome eines B-Vitaminmangels mit der Sideropenie aufgefallen. Da nun sowohl die B-Vitamine als auch das Eisen Bestandteile wichtiger Fermente sind, vermutete er in der Schleimhautatrophie eine Schädigung bzw. eine funktioneile Alteration des ZellstofFwechsels. Durch Enzymbestimmungen im bioptisch gewonnenen Lebergewebe des Menschen konnten VANOTTI und seine Schüler tatsächlich zeigen, daß die Schleimhauttherapie Ausdruck einer tiefgehenden Dysfunktion des Fermentsystems ist. Vanotti spricht von einer Desenzymopathie. Unter den von ihm genannten und in der Tabelle angeführten Ursachen - und deshalb erwähne ich hier das Syndrom — wird besonders eine Störung der Proteinsyntbese,. wie wir sie z. B. bei Dysproteinämien, Lebercirrhose und Biermerscher Anämie kennen, herausgestellt. Ich bin auf dieses Syndrom eingegangen, weil es häufig auftritt, sehr quälend sein kann, dabei aber mit einer geeigneten Vitamintherapie gut zu beeinflussen ist. Wir gaben eine Mischung von Lactoflavin, Berolase und Nicotinsäureamid Vitamin Bi2 neben einer vitaminreichen Frischkost. Meine Damen und Herren, Sie werden schon gemerkt haben, daß das Syndrom der Schleimhautatrophie dem sogenannten Plummer-Vinson-Syndrom gleicht. Dieses Syndrom beruht vorwiegend auf einem Lactoflavinmangel. Auch bei diesem Vitamin stoßen wir auf eine Fülle von Beziehungen zum Eiweißstoffwechsel. Das Lactoflavin, auch Riboflavin genannt, besitzt eine elementare Bedeutung für alle lebenden Organismen als Baustein der sogenannten „gelben Fermente", deren Entdeckung wir WARBURG verdanken. Als Bestandteil der verschiedenen Aminosäureoxydasen ist das Lactoflavin unentbehrlich für den normalen Eiweißumsatz, insbesondere für die normale Verwertung der Aminosäuren. Es fördert dadurch den Eiweißansatz. Bei Lactoflavinmangel wird ein erheblicher Teil der Nahrungsaminosäuren unverwertet im Harn ausgeschieden. Tatsächlich haben kinderärztliche Erfahrungen gezeigt, daß auch beim Menschen Wachstumsstillstand als Zeichen unzureichender Zufuhr des „Wuchsfaktors" Lactoflavin vor200 Physik. Med. u. Rehab. / 7. Jahrg. kommen kann. Bei Säuglingen und Brustkindern, die nicht zunehmen wollen, aber sonst kejne Krankheitssymptome zeigen, hat Zufütterung von Lactoflavin (0,5 mg in Tee oder Milch) oft einen überraschenden Wachstumsanstieg und eine Verbesserung des Hautturgors zur Folge. Erwähnt sei, daß REINWEIN übrigens beim Diabetes mellitus sehr häufig einen Lactoflavinmangel festgestellt hat. Bei der Nikotinsäure, dem Antipellagrafaktor, hat man gefunden, daß bei übermäßiger Zufuhr einzelner Aminosäuren oder bei atypisch zusammengesetzten Proteinen der Bedarf an diesem Vitamin ansteigt. Diese Beobachtungen lassen auf eine wichtige Rolle des Antirellagravitamins bei der Verwertung der Nahrungsaminosäuren schließen. Ein Vitamin mit ausgesprochen anaboler Wirkung ist das Vitamin B«, das jeweils im allgemeinen für Pyridoxin, Pyridoxal und Pyridoxamin steht. Während man früher beim Menschen einen Vitamin-Bö-Mangel verneinte, ist inzwischen bei Säuglingen eine B6-Avitaminose beobachtet worden, die sich vorwiegend in einer Anämie und epileptiformen Krämpfen äußert. Neben einer Exokarenz, z. B. Zerstörung des Vitamin BÖ in der Milch durch bestimmte Sterilisationsverfahren, sind auch Fälle beschrieben, wo der Vitamin-Bs-Mangel auf einem „inborn error of metabolism" beruht. Bei landwirtschaftlichen Nutztieren ist ein offensichtlicher Mangel an dem B Arthgen i i Struktur -Gen l ProteinSynthese ungeschälten Regulator -Gen Lymphatisches System Operator -Gen i I I L J gSy^2 Int Repressor Antikörper Der Gedanke, daß es möglich sein könnte, kranke Organe oder Zellen des Körpers wie abgenützte Teile eines Motors gegen vollwertige auszutauschen, hat sich bisher nur unter ganz bestimmten Bedingungen einer immunologischen Toleranz des Empfängerorganismus gegen das transplantierte Gewebe verwirklichen lassen. Unter immunologischer Toleranz versteht man das Fehlen immunologischer Abwehrreaktionen gegen ein Antigen oder einen Komplex von Antigen, wie er in körperfremden Zellen enthalten ist. Dadurch unterbleibt die Antikörperbildung und die immunologische Lyse der transplantierten Zellen. Trotzdem bleibt das immunologische Abwehrsystem für andere körperfremde Stoffe, z. B. gegen Infektionserreger, intakt. Aber auch das transplantierte Gewebe muß gegenüber dem Empfängerorganismus immunologisch tolerant bleiben, damit später keine nachteiligen immunologischen Reaktionen den Empfängerorganismus als sog. „Zweitkrankheit" schädigen (für die Vermeidung einer Zweitkrankheit). Bei der Zellulartherapie nach NIEHANS war wohl diese zweite Forderung erfüllt. Foetaie Zellen sind und bleiben nämlich immuntolerant. Trotzdem wirken sie als Antigen und lösen nach der Transplantation im Empfängerorganismus immunologische Abwehrreaktionen aus, die sie dann rasch zugrundegehen lassen. Es wird also bei der Zellulartherapie keine Toleranz des Empfängers gegenüber dem Spender erzielt. Eine Transplantationstherapie tierischer Zellen ist deshalb illusorisch. Zur Erzeugung einer Immuntoleranz oder einer immunologischen Paralyse wären beim erwachsenen Menschen riesige Zellmengen von 3—6% des Körpergewichtes des Empfängers erforderlich. Aus verschiedenen Gründen können so große Mengen nicht angewandt werden. Bei krankheitsbedingten Autosensibilisierungsvorgängen bestünde dann auch die Gefahr für allergisch-anaphylaktische Reaktionen. Aber auch die Behandlung mit körperfremden Makromolekülen und korpuskularen Zellbestandteilen beeinflußt das immunologische System. Durch geeignete Dosierung und Wahl der Injektionsintervalle lassen sich diese Vorgänge jedoch regulieren und als einen wichtigen therapeutischen Faktor verwenden. Bei bestehender krankheitsbedingter Autosensibilisierung gegen körpereigene Organe kann d u r c h in k u r z e n I n t e r v a l l e n w i e d e r h o l t e parenterale I n j e k t i o n von sehr kleinen Antigenmengen der entsprechenden Organart die Antikörperantwort bzw. die Konzentration der Antikörper zurückgedrängt werden. Diese Wirkung ist ähnlich wie bei der Erzeugung einer immunologischen Toleranz durch kleine Antigenmengen; jedoch erfordert die Unterdrückung der Immunreaktion (über längere Zeit) eine Zufuhr des Antigens. Die Methode entspricht also der spezifischen Desensibilisierung oder Hyposensibilisierung bei allergischen Erkrankungen. Die dadurch erzielte Abnahme der Organantikörper wirkt sich verständlicherweise bei immunologischen Autoaggressionskrankheiten günstig aus. Gegenüber der sonst geübten Anwendung von Corticoiden besteht hier der Vorteil, daß die sonstigen immunologischen Funktionen voll intakt bleiben. Bei Behandlung mit Corticoiden, Zytostatica und ionisierenden Strahlen wird indessen die gesamte immunologische Abwehr geschädigt und der Patient mehr oder weniger zum immunologischen Krüppel. Eine spezifische desensibilisierende Wirkung kann natürlich nur mit Organpräparaten erzielt werden, deren Antigene mit den körpereigenen Zellbestandteilen chemisch übereinstimmen oder verwandt sind. Auch die reparative Wirkung beruht auf der Strukturverwandtschaft von Bestandteilen aus menschlichen und tierischen Zellen. Diese ist phylogenetisch bedingt. Die fortlaufende Desensibilisierung ermöglicht dann, immer größere Mengen der reparativ wirkenden Organextrakte ohne Nebenreaktionen zuzuführen. Die Behandlung kann jederzeit unterbrochen und neu begonnen werden, wenn man sich wieder mit hohen Verdünnungen einschleicht. Organspezifische Antikörper verursachen in niederen Konzentrationen einen regenerationsfördernden Reiz. Die Erzeugung einer organspezifischen Sensibilisierung ist deshalb besonders bei hyp- oder anergisch reagierenden Patienten und im Alter erwünscht, desgleichen auch bei Krebskranken. Vieles spricht dafür, daß die Aktivierung des immonologischen Systems besonders im Alter die Regulationsvorgänge des Synthesestoffwechsels stimuliert. Dazu müssen etwa 15 mg der makromolekularen Organextrakte in wässriger Adjuvanslösung, einer kolloidalen Komplexverbindung aus Alluminiumhydroxyd und Kieselsäure, suspendiert und i. m. injiziert werden. Zur Alterstherapie werden besonders Organkombinatio- nen aus totalem Foet, jugendlichem Thymus, Lymphdrüsen, den lebenswichtigen Organen, Gehirnrinde, Keimdrüsen und, je nach vegetativer Reaktionslage und Blutdruck des Patienten, aus dem maternen oder foetalen Anteil der Placenta verwendet. Der materne Anteil der Placenta wirkt trophotrop und blutdrucksenkend, der foetaie Anteil hingegen ergotrop und blutdrucksteigernd. Die empirisch gefundenen, allgemeinen Revitalisierungseffekte beruhen auf einer allgemeinen StofFwechselaktivierung. Diese könnte durch immunologische Wirkungen einer verstärkten Antikörperbildung, die in den Regulationsmechanismus der Synthesevorgänge eingreifen, zustande kommen. Die Informationen für die zellulären Synthesevorgänge stammen von den Strukturgenen. Ihre Aktivität wird durch Regulator- und Operatorgenabschnitte gesteuert. Durch die Funktion des Regulatorgenabschnitts wird dabei im Zytopiasma ein interner Repressor gebildet. Dieser ist ein relativ stabiles, niedermolekulares Eiweiß. Der Repressor verhindert die Aktivität des Operatorgens so lange, bis er selbst durch einen Induktor blockiert wird. Dann erst kann das Operatorgen das Strukturgen zur Wirkung bringen. Die Blockierung des Repressors bedeutet also Aktivierung der Synthesevorgänge. Wegen seiner Eiweißstruktur könnte der Repressor als Antigen wirken, sobald er bei Zellschäden ins Blut gelangt. Die entstehenden antikörperartigen Funktionsstoffe würden dann in die Zellen eindringen und die dort befindlichen entsprechenden Repressoren durch AntigenAntikörper-Reaktion blockieren. Dadurch würden die Synthesevorgänge in Gang gebracht werden. Die StofFwechselaktivierung ist dann proportional der Intensität der Bildung dieser Funktionsstoffe. In der Sprache der Kybernetik wäre also die Antikörperbildung gegen die Repressoren eine veränderliche Führungsgröße für die Synthesevorgänge. Verringerung oder Verlust dieser Fähigkeit zur Bildung immunologischer Funktionsstoffe würde deshalb Verringerung der molekularen Regenerationsfähigkeit bedeuten. Die allgemeine Stimulierung der Reaktionsfähigkeit des immunologischen Systems, durch makromolekulare Extrakte aus jugendlichem Thymus, Lymphdrüsen und maternem Anteil der Placenta, verstärkt deshalb im gesamten Organismus die spontane Regeneration und wirkt allgemein revitalisierend. Doch lassen sich die Synthesevorgänge auch organspezifisch beeinflussen durch Behandlung mit den jeweiligen Repressoren aus t i e r i s c h e n Organzellen. Auch diese Methode gleicht einer aktiven Immunisierung, durch die immunologische Regulationsstoffe gebildet werden. Ganz abgesehen davon ermöglicht die Reaktivierung des immunologischen Systems im Alter noch andere phylaktogene, d. h. erwünschte Immunreaktionen, besonders beim Abbau und der Beseitigung von Stoffwechselprodukten, dann ober auch bei der Abwehr gegen sich ausbildende Clone, das sind Zellanhäufungen, von stoffwechselgeschädigten Alterszellen. Andererseits könnte sich durch geeignete Dosierung von bestimmten Repressoren gegen diese eine partielle immunologische Toleranz erzielen lassen. Dann wäre durch Substitution dieser Repressoren eine Hemmung bestimmter Synthesevorgänge z. B. beim Krebs möglich. Die zugeführten Repressoren könnten „wild gewordene" Gene in Krebszellen blokkieren und dadurch zumindest temporär die Malignität beseitigen. Alle bisherigen Erfahrungen sprechen für einen solchen Wirkungsmechanismus bei der Anwendung von makromolekularen Extrakten aus dem maternen Anteil der Placenta. Vermutlich sind in diesem Placentaanteil Hemmungsstoffe gegen das autogene Wachstum des foetalen Anteils enthalten, die auch bei Krebszellen wirken. Meine Hypothese über die immunologische Beeinflussung der intrazellulären Regeneration wird gestützt durch Versuche mit Blutserum von Tieren, das während der Regeneration der Leber nach teilweiser Hepatektomie gewonnen wird. Dieses Blutserum enthält einen Faktor, der erst 24-72 Stunden nach der Operation im Serum auftritt und der in der Phase der Leberregeneration einen zusätzlichen Anstieg der Zellneubildung in der Leber verursacht. FREKSA und ZAKI konnten durch einmalige intravenöse Injektion des Serums von partiell hepatektomierten Ratten eine signifikante Steigerung der Zahl der Mitosen auch bei gesunden Rattenlebern herbeiführen. Normales Rattenserum erwies sich hingegen als völlig wirkunslos. An explantierter Leber hat WRBA die stoffwechselstimulierende Wirkung des Serums teilweise hepatektoPhysik. Med. u. Rehab. / 7. Jahrg. 203 mlerter Ratten durch die vermehrte Aufnahme von radioaktiv markiertem Phosphat nachgewiesen. Die Steigerung der Synthesevorgänge ist organspezifisch, aber nicht artspezifisch, d. h. es konnten mit sofchen Seren nur cffe Synfhesevorgänge im Lebergewebe, aber nicht in anderen Organarten gesteigert werden. Indessen wurde die fördernde Wirkung des Blutserums nicht nur an Ratten, sondern auch bei anderen Tierarten, wie Mäusen und Goldhamstern, gefunden. Entsprechende Ergebnisse zeigten Seren von nephrektomierten Tieren. Ich möchte nun annehmen, daß das Intervall von 24—78 Stunden zwischen der Organschädigung und dem Auftreten dieser regenerationsfördernden Eigenschaften im Serum darauf hinweist, daß die wirksamen Substanzen nicht direkt aus den geschädigten Ze(len stammen, sondern erst gebildet werden, nachdem die Zelisubstanzen ins Blut gelangt sind. Solche Regenerationsstoffe könnten über immunologische Mechanismen entstehen. Dafür spricht auch die allgemein revitalisierende Wirkung von zytotoxischen, antimesenchymalen Seren in Art der „BogomolefzSeren". Diese sollen ebenfalls die Stoffwechselvorgänge aktivieren; jedoch werden dadurch etwaige Zelldefekte nicht repariert. Das Serum-Eiweiß wirkt beträchtlich stärker antigen als makromolekulare Organsubsfanzen. Deshalb besteht bei zu hoher Dosierung dieser Seren die Gefahr für allergische und anaphylaktische Reaktionen in der Art der Serum-Krankheit. Schließlich gleicht die Wirkung einer passiven Immunisierung und ist deshalb nur temporär. Aktive Immunisierungsvorgänge mit Organextrakten bleiben indessen über längere Zeitspannen hinweg erhalten. Für die Prophylaxe und Therapie von Alterskrankheiten und bei vorzeitigem Altern ist die Aktivierung des Zeil Stoffwechsels entscheidend wichtig. Chemische Alterungsvorgänge von Makromolekülen und Kolloiden führen zur Dehydratation A u s d e m K u r m i t t e l h a u s i n n e r e O b e r s t d o r f ( ä r z t l i c h e und zum Übergang von So!- in den Gelzustand. Dadurch werden biologische Funktionen erschwert und gehen zum Teil verloren. Für die Erhaltung der Funktionstüchtigkeit der Zellen ist deshalb die ständige Neusynthese und der Austausch alternder Strukturmoleküle notwendig. Mit zunehmendem Alter geschieht diese Selbsterneuerung von Makromolekülen immer langsamer bis schließlich das Gleichgewicht zwischen chemischer Alterung und physiologischer Erneuerung verlorengeht. Es resultiert dann eine zunehmende Insuffizienz. Austausch bzw. Rekombinationen von DNS ermöglichen den Fortbestand des Lebens. Der schlüssige Beweis dafür ist die absolute Verjüngung durch Vereinigung von Geschlechtszellen. Selbst bei Bakterien gibt es diese Art der Reaktivierung des genetischen Apparates durch Übertragung von Desoxyribonucleinsäuren und wohl auch anderen makromolekularen Zellbestandteilen von einer Zelle auf die andere. Es ist nun an der Zeit, diese Erkenntnisse der Molekular-Biologie für die Medizin nutzbar zu machen. Der zweifache Nobelpreisträger PAUL1NG setzt sich für solche Bestrebungen ein. Er hält es für möglich, daß inaktive Gene durch Transplantation von Zeükomponenten stimuliert werden und daß injizierte DNS in Zellen aufgenommen und an Tochterzellen weitergegeben werden, um genetische Defekte zu reparieren. Diese Gedankengänge sind jedoch bereits seit mehr als einem Jahrzehnt in der zytoplasmattsehen Therapie verwirklicht Neue Probleme rufen aber bekanntlich zunächst Protestreaktionen hervor und neue Wahrheiten brauchen oft lange, um sich durchzusetzen. Anschrift des Verfassers: Dr. med, K. THEURER, 7 Sfuttgart-O, Gaisburgstraße 8 L e i t u n g : D r . m e d . W . H o r n b a c f i e r , F a c h a r z t f ü r K r a n k h e i t e n ) Die Behandlung von Herzkrankheiten mit der Sauna Von W a l d e m a r Wegen guter Erfahrungen während der Behandlungskuren bei leichteren Herz- und Kreislaufstörungen wurde ich auf die besonders günstige Wirkung der Sauna aufmerksam, da hier oft die Ödeme verschwanden und Stenocardien beseitigt wurden. Somit wurde langsam unter meiner Aufsicht auch bei Herzerkrankungen die Sauna verordnet. Dabei kam mir die Saunabegeisterung einiger Herzkranker zugute, die auch ohne ärztliche Verordnung die günstige Wirkung subjektiv bei sich festgestellt hatten. Zur Objektivierung der Beeinflussung des Herzens durch die Sauna habe ich bei 17 Patienten EKG-Untersuchungen vor und nach der Sauna durchgeführt. Die Temperatur betrug im Durchschnitt 85° bei 13% Feuchtigkeit, die Dauer des Saunaaufenthaltes betrug 10 Minuten. Diese Zeit wurde gewählt, um vergleichbare Ausgangswerfe zu bekommen. Nach der Sauna wurde das kalte Tauchbecken für einige Sekunden benutzt. Unter den 17 Patienten waren solche mit Myocardschäden, energetisch dynamischer Herzinsuffizienz, dem Hegglinschen Syndrom, Extrasystolien aus dem oberen aV-Knoten, ventrikuläre und Sinusextrasystolen. Ein Patient hatte eine absolute Arrhythmie (79 J.), ein Patient einen Wilsonblock, einer einen Linksschenkelblock, ferner waren einige Patienten mit Außenschichtschäden des Myocards und mehrere mit sicher überstandenem Herzinfarkt darunter. Bei keinem der Patienten traten während oder nach der Sauna unangenehme oder subjektive Beschwerden ein. Ich selbst war im Saunavorraum zugegen, wo ich das Elektrocardiogramm schrieb. Subjektiv trat meist ein angenehmes Wohlbefinden auf, objektiv hat sich die Pulsfrequenz nur von 70,5 auf 72/min. erhöht. Einige der Patienten bekamen sogar Pulsverlangsa204 Physik. Med. u. Rehab. / 7. Jahrg. Hornbacher mung, was wohl auf das anschließende kalte Tauchbecken zurückgeführt werden kann, da nach anderen Messungen von mir bei Gesunden nach der Sauna vor dem Tauchbecken der Puls deutlich anstieg. Die Vorhofaktion (P-Zeit) hat sich im Durchschnitt von 0,105 sec auf 0,09 sec verkürzt, in einem Falle D. K. von 0,14 auf 0,11 sec. PQ hat sich von 0,16 auf 0,149 sec verkürzt, in einem A. S., ein aV-Block ersten Grades, von 0,23 auf 0,20 sec und bei A. M. von 0,18 auf 0,14 sec. QT hat sich von 0,38 auf 0,36 im Durchschnitt verkürzt und in zwei Fällen von 0,36 auf 0,32 sec, und bei Pat. A. M., einem Infarktkranken, von 0,43 auf 0,40 sec. Das Hegglinsche Syndrom ist in sechs Fällen beseitigt worden, und bei fast allen Patienten hat sich die elektrische Herzaktion verkürzt im Vergleich zum Beginn des 2. Herztones, der relativ später einfiel als vor der Sauna, d. h. die Kontraktionsphase des Herzens wurde verkürzt, die Erholimgsphase des Herzens verlängert. Der periphere Widerstand läßt in der Sauna nach (KapiMarerweiterung und Verminderung der zirkulären Blutmenge durch Schweißabgabe, Wasser und Salze von ca. 150-300 g), gleichzeitig nimmt das Blutangebot zum Herzen ab (Venenerschlaffung). In einem Fall sind die supraventrikulären Extrasystolen nach der Sauna nicht mehr aufgetreten, Abb. 1, es ist ferner eine deutliche Erhöhung der T-Zacke in Abb. 1 und 2 erkennbar, während ST besonders in Abltg. II muldenförmiger erscheint. In drei Fällen traten ventrikuläre Extrasystolen häufiger auf als vorher und bei einem Patienten supraventrikuläre Extrasystolen häufiger als vor der Sauna. Die ST-Strecke erscheint meist stärker muldenförmig gesenkt, was teils direkt der Fall ist, teils durch die Verkürzung von QT nur so in Erscheinung tritt. Abb. 1 und 2. Abb. 1, P. S., 3. 2.1966, vor Sauna: f = 77/min Nach Sauna: 80°, 14% F., 10 min, f = 80/min -t Abb. 1 P. S., 44 J., Extrasystolen vom oberen aV-Knoten und drei Extremitätenableitungen. Vor S.: P 0,08, PQ 0,14, QRS 0,07 QT 0,36, f 77. Sauna: 80°, 14% Feuchtigkeit, 10 min Dauer. Nach S.: P 0,08 PQ 0,12, QRS 0,08, QT 0,34, f 80. Abb. 2, W. S., 21. 10. 1965, vor Sauna f =62/min -I -A- 111 — dadurch beschleunigter Abbau der Stoffwechselprodukte, Senkung des Cholesterinspiegels, echte Gewebsregeneration. Äußerlich: rasches Abklingen von Infektionen, Tiefenwirkung bei Entzündungen. Denn Nach Sauna: 87°, 1 4 % F., f = 64/min 1 GELUM Abb. 2 W.S. Vor S.: P 0,11, PQ 0,23, QRS 0,09, QT 0,38, f 62. Sauna: 87°, 14% Feuchtigkeit, 10 min Dauer. Nach S.: P0/10, PQ 0,20, QRS 0,08, QT 0,36, f 64. Abb. 3, D.W., 11.2. 1966, in Ruhe f = 53/min Literatur und Muster gern durch Dr. Elten & Sohn 3253 Hessisch Oldendorf Physik. Med. u. Rehab. / 7. Jahrg. 205 Nach Sauna: 94°, I2V2V0 F., 10 min, f = 60/min Nach lOmal Hüftkreisen auf einem Bein über Stuhllehne f = 74/min Abb. 4 Abb. 3 D. W. Ruhe: P 0,10, PQ 0,21, QRS 0,14, QT 0,47, f 53. lOmal Hüftkreisen: Nach H.-K.: P 0,11, PQ 0,21, QRS 0,14, QT 0,41, f 74. In der Sauna sind alle Überleitungsstörungen mit Verlängerung der P- oder PQ-Zeit günstig zu beeinflussen, Abb. 2. Patienten mit Hegglinschem Syndrom und solche mit energetisch dynamischer Insuffizienz sind für die Saunabehandlung besonders gut geeignet. Abb. 2. Bei dem Patienten D. W., Abb. 3 und 4, der vor einem Jahr einen Infarkt und absolute Arrhythmie bekam und jetzt noch einen Linksschenkelblock zeigt, war die Sauna weniger belastend als ein zehnmaliges Beinkreisen bei gestrecktem Knie bis in Höhe der Stuhllehne, was von dem Patienten als Beweis seiner Leistungsfähigkeit demonstriert wurde, nachdem ich wegen des Schenkelblockes auf eine Belastung verzichten wollte. Dies ist aus dem Frequenzanstieg und dem EKG vor und nach Belastung und einen Tag später vor und nach der Sauna erkennbar. Bei einem Patienten mit großem Reinfarkt der Vorderwand, welcher allerdings relativ stumm verlaufen war, konnte 7 Wochen nach dem Infarkt die Sauna nicht nur ohne Schaden durchgeführt werden, sondern die subjektiven stenocardischen Beschwerden sind während des 1. Sanaubades verschwunden, und die Leistungsfähigkeit hat sich später so weit verbessert, daß wieder Berufsfähigkeit eintrat. Abb. 5. Trotzdem sollte man bei Herzkranken auch aus psychischen Gründen die Sauna erstmals nur dann verordnen, wenn der Arzt leicht erreichbar ist, um die richtige Temperatur, Luftfeuchtigkeit und die Badedauer zu bestimmen. Sowohl die ventrikulären Extrasystolen als auch die ST-Senkung können nicht überbewertet werden, da bei der Digitalisbehandlung eine solche Veränderung auftritt, ohne daß man deswegen von dieser Behandlung Abstand nehmen würde. Es werden auch Exfrasystolen als Folge von Belastungen mit Kniebeugen oder dem Master-Test ohne besondere Bedenken in Kauf genommen. Tachycardien traten weniger bei HerzAbb. 4, D. W., 12. 2. 1966, vor Sauna f = 64/min D.W. Vor S.: P0/10, PQ0,2l, QRS 0,14, QT0,47, f 64. Sauna: 94°, 1272% Feuchtigkeit, 10 min Dauer. Nach S.: P 0,08, PQ 0,20, QRS 0,13, QT0,44, f 60. Abb. 5, P. R., 11. 3. 1965, 7 Wochen nach Reinfarkt und vor der Sauna A Abb. 5 P. R. EKG 7 Wochen nach einem Reinfarkt vor der Sauna. Das EKG wurde erst einige Tage nach der Sauna angefertigt und war etwa unverändert. kranken als bei nervösen und hyperthyreotischen Patienten auf. Die Sauna empfehle ich nicht weiter aufzusuchen bei Patienten, die nach der Sauna unter Schlaflosigkeit leiden, dies ist aber mehr bei Nervösen und bei latent Hyperthyreoten der Fall. Als Arzt muß man die Vorurteile vieler Patienten überwinden, die gegen das Aufsuchen der Sauna bestehen, da auch bei vielen Ärzten gerade Herzkranke vor der Sauna gewarnt werden, weil sie die Wirkung derselben und entsprechende Untersuchungen nicht kennen. ZUSAMMENFASSUNG Bei 17 Herzkranken mit den verschiedensten Befunden: Absolute Arrhythmie, Schenkelblock, Extrasystolien, energetischdynamische Herzinsuffizienz, Myocardschäden und nach Herzinfarkt wurden vor und sofort nach der Sauna das EKG geschrieben und die Veränderungen hierbei mitgeteilt. Besonders auffällig ist trotz geringer Frequenzzunahme von nur 2/min die Verkürzung der P, PQ, QRS und QT-Zeit und in Verbindung mit dem Herzschall ein späteres Einfallen des 2. Herztones. Die Verträglichkeit war gut, Komplikationen traten nicht auf. Die Herzbelastung in der Sauna wird als sehr gering angesehen und an einem Beispiel demonstriert. Die Herzbehandlung mit der Sauna wird unter ärztlicher Leitung empfohlen. Anschrift des. Verfassers: Dr. med. W. HORNBACHER, Obersfctorf, Kurmiffelhaus, Prinzensfraße 6 206 Physik. Med. u. Rehab. 17. Jahrg. DUR/U/ Jubiläen Dr. med. Wolter Groh 60 Jahre Am 14. 8. 1966 feierte Walter GROH seinen 60. Geburtstag. Zu seinen Gratulanten dürften nicht nur unzählbar viele seiner ehemaligen und derzeitigen Patienten, sondern sehr viele Kolleginnen und Kollegen gehören, die diesem nie ermüdenden Arzt, Lehrer und Berater vieles danken. Er war nicht nur viele Jahre Schriftleiter dieser Zeitschrift, sondern auch für andere Zeitschriften tätig und wurde durch fachliche Publikationen und viele Veröffentlichungen für Laien zur Gesundheitsbildung und Gesundhei'fserzi&hung weif über die Grenzen unseres Heimatlandes bekannt. Bei Übernahme der Frühheilverfahren der Landesversicherungsanstalt Baden zunächst in Badenweiler und nun seit einigen Ja.hren im Sanatorium Hirschhalde in Bad-Dürrheim wählte sich die LVA Baden einen der Profiliertesten unter den Ärzten aus, die die natürlichen Heilweisen und die Gesundheitserziehung beherrschen. Er •••••••••••••••••••••••••••••••• Uli •3....•.••••••.••• •.........•»•••••. • •••••' •••••• •••••• •••••• •••••• •••••• •••••• Anfragen: DÜRAsol-Dienst, 6927Bad Rappenau/Saline leitet als Obermedizinalraf diese Sanatorien seit nunmehr acht Jahren. Walter GROH brachte hierfür die nur selten so vollkommenen umfassenden fachlichen Voraussetzungen mit. Neben dem Medizinstudium und dem Studium der Psychologie absolvierte er das Lehrerseminar in Mühlhausen/Thüringen. Die physikalisch-diätetische Therapie lernte er bei BRAUCHLE im Prießnitz-Krankenhaus BerlinMahlow beherrschen, ferner bei HEUN im Goßmann-Sanatorium in Kasse/ und in Schweizer Sanatorien. Er absolvierte am sportärztlichen Institut der Universität Freiburg die sportärztliche Ausbildung und an der Staafsakademie für öffentlichen Gesundheitsdienst in Berlin die Amtsarztausbildung. In über 200 Veröffentlichungen sowie in Vorträgen zur Therapiewoche in Karlsruhe, in Fortbildungskursen des ZÄN, bei internationalen Vitalstoffkongressen und anderswo vertrat er Praxis und Lehre der natürlichen Heil weisen und unterrichtete bei Volksgesundheitswochen Ärzte und Laien. Neben seinen anderen Veröffentlichungen mag auf die einzige vorliegende Prießnitz-Monographie im ML-Verlag Uelzen unter dem Titel: „Prießnitz, Grundlagen des klassischen Naturheilverfahrens", die erste Buchmitteilung über die Sauna, „Die Sauna als deutsches Volksbad", auf das im Stollfuß-Verlag, Bonn, erschienene Büchlein: „Wasseranwendungen", auf zwei in seinem Hause durchgeführte Drsserfaffönen unfer SCHMIDT-KESSEN über Frühheifverfahren und auf die mit W . BROCKHAUS gemeinsame Herausgabe des Buches: „Biologie der Lebensführung" (Neue Deutsche Schule, Essen, 1964) verwiesen werden. 1960 gründete er die Arbeitsgemeinschaft für Gesundheitsvorsorge und Frühheilbehandlung, die Mitglied der Arbeitsgemeinschaft der Ärzte für physikalische Medizin ist. >..•••••.••.••.•.•• ••••Illllllllllllll TROPFEN TABL. AMP. • ••••». »Für die Solbäder-Therapie« Prostata hy pertrophie Ptostqtitis Pyelitis-Cystitis •••••••>. CEFAK Chem-pharm. Fabrik Dr. Brand «Co. KG. KEMPTEN Physik. Med. u. Rehab. / 7. Jahrg. 2 0 7 HEPATICUM-MEDICE Entero-hepatisches Regulans Die AG führt jährlich Fortbildungskurse für Bewegungs- und Hydrotherapie und Gesundheitserziehung durch. Walter GROH wird von vielen Autoren einschlägiger Veröffentlichungen und oft erwähnt; so von LAMPERT im Lehrbuch für Physikalische Therapie, KOLLATH im Lehrbuch der Hygiene, OTT in „Die Sauna", KÖTSCHAU in „Die Zukunft der Menschheit ärztlich gesehen", BROCKHAUS in „Biologischer Unterricht", FEY im Lehrbuch und Praktikum der Kneipp-Therapie, HAFERKAMP in „Naturheilverfahren" und BECKMANN in „Internistische Übungsbehandlung". Walter GROH blieb stets der Praxis eng verbunden und getreu dem Hippokratischen Eide stets Lehrer für Ärzte in Fort- und Ausbildung. In der LVA Baden hat er nun das Sanatorium Hirschhalde zu einem Haus für Frühheilverfahren für Frauen mit der kombinierten Kur, die neben Gruppenbehandlung die klinische und physikalischdiätetische Einzelbehandlung mit besonderen Impulsen für Praevention und Gesundheitserziehung umfaßt, ausgebaut. Dieser neue Zweig medizinischer Therapie, dessen fester Einbau in die Sozialmedizin zur Erhaltung, Besserung oder Wiederherstellung der Gesundheit (gesetzlich: Erwerbsfähigkeit) für Sozialversicherte auch weitgehend mit sein Verdienst ist, konnte nur mit physikalischdiätefische Behandlungsweisen wirksam werden. Zu deren wesentlichen Interpreten gehört Walter GROH in stets engstem Kontakt und Gedankenaustausch mit P. BECKMANN, W. SCHAUWECKER und anderen. Sein 60. Geburtstag kann für ihn ein Tag der Rückschau auf anerkannte Leistungen sein. Für uns ihm Verbundene ist es ein Tag des Bekenntnisses zur entscheidend wesentlichen ärztlichen Aufgabe der Gesundheitserziehung und zur Verbreitung der Kenntnisse und Erfahrungen natürlicher Heilweisen, weil wir mit den Lehrern von Walter GROH und mit dem Kreis, in dem er arbeitet, im Wissen um die Heilkraft natürlicher Anwendungen, geordneter Ernährung und Lebensweise, um die Physiotherapie und um den Wert des Kontaktes und des Wortes in der ärztlichen Arbeit voll übereinstimmen. Wir wünschen und hoffen, daß unserem Jubilar noch viele Jahre der stets so vorbildlichen Schaffenskraft in seiner maßgeblichen Arbeit in der LVA Baden und für die gesamte Ärzteschaff vergönnt sei'n mögen. Das wünschen ihm seine Freunde und Kollegen, in deren Auftrag ich es in dieser Gratulation ausspreche. Med.-Dir. Dr. med. W. von NATHUSIUS Am 1. 9. 1906 wurde Dr. med. . Jos. H. KAISER, der Präsident des KNEIPP-Bundes, geboren. Der Mülheimer trat schon 1929 dem Bund bei und legte bei dieser Gelegenheit in Bad Wörishofen seine Kneipp-Bademeisfer-Prüfung ab. Als Famulus bei KAPFERER und FLAMM I gewann er reichen Einblick in die Kneipp-Verfahren, die er später als Lehrer und Redner verbreiten half. Im St.-JosefsHospital in Wuppertal richtete er 1932/33 die erste KneippAbteilung an einem deutschen Krankenhaus ein. 1934 übernahm er die Leitung des Bades Berggießhöbel bei Dresden. 1947 siedelte Dr. KAISER nach Boppard über und gründete 1950 - zusammen mit Dir. LANDGRAF - das Kneipp-Krankenhaus St. Ursula. Daneben war er bis 1962 auch in den Kureinrichtungen von Bad Neuenahr tätig. Nach dem Tode seines Freundes FEY übernahm Dr. KAISER (1960/61) den Vorsitz im Kneipp-Ärztebund und knüpfte für diesen internationale Verbindungen nach europäischen Ländern und in die USA. Im Februar 1961 wurde er auch Präsident des Kneipp-Bundes, - einer der größten Gesundheitsorganisationen Mitteleuropas. Wir wünschen dem Jubilar noch viele Jahr© Glück und Erfolg in seiner segensreichen Tätigkeit für aktive Gesundheitspflege durch Naturheilverfahren im Dienst umfassender Rehabilitation. Ovatest zur bihormonalen Therapie bei Dysfunktionen und Insuffizienzen des männl. und weibl. Keimdrüsensystems Vegetative Dystonie Frigidität, Alterspruritus _ Prostatahypertrophie Impotenz, Miktionsbeschwerden Packungen zu 20 und 50 Dragees Ovatest 208 Physik. Med. u. Rehab. / 7. Jahrg. -LIQUID. Crataegustherapie des Altersherzens 30 ml DM 2,35 o.U. Am 31. August feierte Herr Heinrich CHRISTENSEN, geschäftsführender Gesellschafter der Firma Plantorgan-Werk, Heinrich G. E. Chrisiensen KG., 2903 Bad Zwischenahn, seinen 60. Geburtstag. Geboren in Lübeck, aufgewachsen in Mölln, als Sohn eines Textilkaufmanns, kam Herr CHRISTENSEN nach dem Schulbesuch und der Ausbildung als Großhandelskaufmann nach Hamburg, um sich dort in einem Import-Exporf-Unternehmen weiter auszubilden. 1932 war es ein Schulfreund, der an leitender Stelle bei einer bedeutenden pharmazeutischen Firma tätig war, der dazu Veranlassung gab, daß Herr CHRISTENSEN in die Dienste dieser Firma trat. Nach einer gediegenen Ausbildung für den Außendienst und auf Grund seines ausgeprägten Kontaktvermögens schaffte sich Herr CHRISTENSEN bei der Firmenleitung und den Geschäftsfreunden Vertrauen. Der z-we'üe Weltkrieg unterbrach diese Tätigkeit von 1939 bis 1946. Nach Rückkehr aus der Gefangenschaft faßte er 1946 den Entschluß, am jetzigen Wohnort Bad Zwischenahn eine Großhandlung für biologische Arzneimittel zu gründen. Mit viel Schwung, Improvisation und dem notwendigen Fachwissen konnten befriedigende Umsätze erzielt werden. Dann kam das Jahr 1948 mit der Währungsreform und damit wieder ein Zeitabschnitt, der von Bedeutung sein sollte. Mit der einsetzenden Aufwärtsentwicklung der Wirtschaft und der nunmehr verstärkten Konkurrenz großer Firmen war die weitere Entwicklung klar abgezeichnet. Mit kaufmännischem Weitblick und dem Glück des Tüchtigen begann nun die Entwicklung zum Herstellerbetrieb. Wieder aus kleinsten Anfängen heraus wurde in Zusammenarbeit mit fachmännischen Beratern ein Programm biologischer Arzneispezialitäten entwickelt, die sich mit den Endsilben . . . FORTON und als Herbatrit®-Prdparate in Verordnerkreisen steigender Wertschätzung erfreuen. Ein besonderes Verdienst erwarb sich die Firma mit der Erforschung des Blutegelwirkstoffes und der therapeutischen Anwendung dieses antithroimbotisch wirksamen Produktes. Man kann hier ohne Zweifel von einer Pionierleistung sprechen. Erhebliche Investitionen waren notwendig, bis es möglich war, die erste und einzige nach Antithrombin-Einheiten standardisierte reine Blutegelsalbe Exh i r u d ® auf den Markt zu bringen. Die Entwicklung des Hauses PLANTORGAN kann weiter als günstig bezeichnet werden und es ist folgerichtig, wenn der Betrieb mit allen notwendigen modernen technischen Geräten ausgerüstet ist, um auch in der Zukunft bestehen zu können. APIStRUM Dl IILVIFII Es stehen folgende Präparate zur Verfügung: APISERUM Trinkampullen BI-APISERUM Trinkampullen KRALYSE Trinkampullen Haemo-GERAL, pro injectione Bitte schreiben Sie um Literatur und Proben: Buchbesprechungen Funktionelle Atmungstherapie Mechanik, Leistungsfähigkeit, Versagen des Atem-Stimmapparates, Bronchialasthma und Lungenemphysem. Von Dr. J. PAROW, Leiter des Instituts für funkfionelle Atmungstherapie der Krankenversicherungsanstalt Berlin (West), Hinterzarten. 2., neubearbeitete Auflage, 1963, Vlll, 156 Seiten, 32 Abbildungen, 8° (Georg Thieme Verlag, Stuttgart), kartoniert 12,90 DM. In diesem sehr interessanten Büchlein führt PAROW die Ursache der Fehlatmung auf falsches Einatmen zurück, und zwar infolge Verlusts der Querspannung im Bereich des Brustkorbes. Prostamed wenn's nicht mehr geht, dann PROSTAMED Prostataleiden, Miktionsstörungen, Restharnbildung Dr. Gustav Klein, Zell-Harmersbach Eine Lungenerweiterung ist solange nicht möglich, wie die Muskulatur im Brustraum dem Druck standhält, erst wenn diese nachgibt, kommt es zum Emphysem. Der anschauliche Vergleich vom Fußball sei hier wiedergegeben: Auch wenn der Druck in der Gummiblase des Fußballs steigt, erweitert sich „der Ball selbst erst dann, wenn auch die Hülle nachgibt. Aus der Anschauung, „mechanische Faktoren können nur durch mechanische Faktoren beseitigt werden", kommt PAROW zur konsequenten Therapie, die eine Heilung erwarten läßt: Wiederherstellung der mechanischen Leistung der Muskulatur, beginnend bei Bein-, Rücken- und Nackenmuskulatur, zur festen Haltung der Wirbelsäule und schließ- das naturreine BienensekretFermentsystem Gelee Royale ohne Zugabe fremder Stoffe, standardisiert und stabilisiert im natürlichen Artmilieu. Kliniker und Praktiker verwenden APISERUM erfolgreich bei Stoffwechselstörungen - Leistungsabfall ihrer Patienten - zur Hebung des Aligemeinbefindens in der Rekonvaleszenz. APISERUM das Mittel der Wahl in der Geriatrie, die Hilfe des Arztes in der Rehabilitation. Für Kinder: APISERUM-spezial, Trinkampullen, bei Entwicklungsstörungen. G. LEINBERGER & CO., 8266 LAUFEN-MAYERHOFEN/OBB. Physik. Med. u. Rehab. / 7. Jahrg. 209 hormonfrei A n a b o l i c u m I a u f I corticoidf rei V i t a m i n - E - B a s i s 20, 60, 100 Kapseln Dr. Loges * Co., Hamburg lieh zur richtigen Brustkorbstellung führend Psychotherapie und antiallergische Behandlung (beim Asthma) sieht Verf nur solange als Konkurrenz zur aktiven Atmungstherapie, wie noch keine fixierte Fehlform der Atmung vorliegt Bei Deformierung des Brustraumes, Lungenemphysem und kompletter Fehlatmung vermag einzig die funktioneile Atmungstherapie zu helfen, die psychische Genesung ist dabei ein automatisch eintretender Nebenerfolg Die den landläufigen Theorien und Praktiken der Atemthelapie zuwiderlaufenden Thesen von PAROW sind es wert, weite Verbreitung und Nachprüfung zu finden OELZE Bergsanatorium 3393 Hahnenklee Veget Dystonie - Herz - Kreislauf - Nerven Bandscheiben- und Gelenkerkrankungen, Sauerstoffbehandlung Atemtherapie, ReformdlSr (Waerland, Kühl etc) Brück, H e e s e n , Scharfbillig es Neues in der und Mitarbeiter: M e d i z i n 2 " , W a s Spiegelbild der g i b t medi zimschen Presse, Zeitschriftenreferate avs den Jahren 1964/65 16 Jahrgang Schlutersche Buchdruckerei, Verlagsanstalt, 3 Hannover 1 Ganzleinen, 1106 Seiten, 38,60 D M Unter Berücksichtigung von ca 100 in- und auslandischen Zeitschriften bringen die Verfasser ein bereits gut eingeführtes Nachschlagewerk mit Referaten, die einen Querschnitt durch die gesamte Fachpresse des Jahres geben Auf über 1000 Seiten erhalt man gewissermaßen ein Kompendium wichtiger Neuerscheinungen und kann mit Hilfe dieses Sammelbandes auf dem eigenen und auch auf allen anderen Fachgebieten auf dem laufenden bleiben, was anders heute kaum möglich ist Die O r i g i n a l i e n sind übersieht lieh geordnet und gut mit dem Wesentlichen referiert, so daß schnelle Orientierung möglich ist Auch dieser Band, der an Band 15 anschließt, kann wieder sehr empfohlen werden GROH Biologisch-medizinisches Taschenjahrbuch 1966 Herausgegeben von Dr med H HAFERKAMP,Mainz,26 Jahrgang, 976 Seiten, flex Ganzleinenband in Taschenformat 14,80 DM Das von VOGEL, dem verdienten früheren Leiter des Hygiene-Museums Dresden, begründete Werk ist, von HAFERKAMP fortgeführt, das jährlich neu herauskommende Nachschlagewerk der „biologischen" Medizin geworden Es be rucksichtigt nicht nur das Naturheilverfahren im engeren Sinne, sondern „eine Grenzerweiterung der Schulmedizin'1' Rhtuma-Iad Subakuter Rheumatismus, Entzündungen im kleinen Becken. und gibt einen umfassenden Überblick über alle Möglichkeiten sowohl der physikalisch-diätetischen als auch der klinischen Medizin Bemerkenswert ist, daß also neben diagno stischen Hinweisen die Allgemeinmaßnahmen ferner phytotherapeutische Präparate, moderne Medikamente (auch Nebenwirkungen1) und Rezepte aufgenommen sind Die bewahrte Gliederung in einen allgemeinen und einen nach Krankheitsgruppen geordneten Teil wurde beibehalten Ferner finden wir Arzneimitteltei!, medizinische Geräte, Bader und heifkdmatische Kurorte, Anschriften von Sanatorien usw, die neue Gebuhrenordnung im Vergleich zur E Adgo und Adgo sowie übersichtliche Register Man kann Herausgeber und Mitarbeitern bestätigen, daß das umfangreiche Buch eine echte Lücke ausfüllt und |edem Arzt gute Dienste leisten wird GROH OBERHARZ Heilklimatisdier Kurart Bes. v. ltd. Arzt Dr. med. E. Kempe FrQherkennung und bfotogisdie Vor- und Nachbehandlung von Krebs und -vorphasen, alle Naturheilverfahren (Kneipp, Winkler) Ganzjährig geSffner Telefon 05325/571 Vollpension ab 30.- DM I Dr. m e d .e t phil. Emil Physik Med u Rehab 17 Jahrg F. S c h e l l e r : „ K r e b s s c h u t z d u r c h F r u h e r k e n n u n g und U r s a c h e n b e h a n d l u n g " Humata-Verlag Harold S Blume, 1965, Bern, Freiburg i Br, Salzburg T92 S mit Farbbildern, Ln , 28,- DM SCHELLER behandelt in diesem populär-wissenschaftlichen Buch Fragen, die mit der Verbreitung und Entstehung der Krebskrankheit zusammenhangen Diese Krankheit ist bis heute ein ungelöstes Ratsei, obwohl sie seit vielen Jahrtausenden bekannt ist Die Frage nach den Ursachen ist im Grunde eine Sache der Philosophie. Sicher gibt es nicht eine Ursache, sondern es müssen mehrere Faktoren zusammenkommen Hauptsachliche Faktoren sieht der Verf in Sauerstoffmangel der Zellen und Garung sowie in falscher Ernahlung Er lehnt die Virustheorie ab, sieht aber als wesentlich bei der Entstehung des Krebses „endogene zellplasmatische Teilchen in der Zelle und in den roten Blutkörperchen" an, aus denen „Viromyceten" hervorgehen Diese Teilchen weist er mit dem Ultramikroskop in frisch entnommenen roten Blutkörperchen nach bestimmter Vorbehandlung nach. Einen Fehler der Ernährung sieht der Verf im übermäßigen Genuß von denaturiertem Zucker Dazu kommen chemische Stoffe aus Teerprodukten, ionisierende Strahlen, vielleicht auch die kosmische Strahlung Wichtig ist die Fruherkennung des Krebses Der Verf weist dazu auf sein Verfahren hin, das frische Vitalblut im Dunkelfeld zu untersuchen und die Granula in den Blutkörperchen zu beobachten Er findet bei Krebskranken die Zahl der Kornchen vermehrt Zuletzt werden Möglichkeiten besprochen, die Krebskrankheit neben den klassischen Verfahren mit internen Mitteln zu behandeln Sie sind sehr beschrankt, dieses Gebiet darf aber nicht vernachlässigt werden und man sollte Anregungen in dieser Richtung mehr nachgehen Das Buch ist hübsch gebunden und gut ausgestattet Sulfomoor-Bad Chronische Polyarthritis, afle Gelenkaufbrauch-erkrankungen. Bnbadpackungen 210 hemmt Eiweißabbau, fordert die Durchblutung, bei allg. Gewebeschwache insbes. Bandscheibenschäden und Abnutxungserscheinungen. SCHUEPHAKE Gießen Sedativ-Bad Öbererregbarkeit, Schlaf Störungen, Spasmophilie. Jotf-Iad Arrerioskierose, Bandscheibensyndrome, Jodmangel Strumen, Centricor® Asthenex ® gegen Kreislaufstörungen steigert die Lebenskraft Centradorm, das giftfreie Sedativum Auf Wunsch Versuchsmuster MAHA-Arzneimittel M. Hausig o.H.G. - Hamburg 70, Postfach 10822 Referate Balneotherapie, Hydrotherapie Jordan, H., Reinhold, W., und Wagner, H.: „Kritische U n t e r s u c h u n g e n z u r A n f a n g s-E n d we rt-P rob I em a t i k v o n ka rd i o d y n a mischen M e ß g r ö ß e n u n t e r dem E i n f l u ß e i n e r B ä d e r k u r " . Aus dem Forschungsinstitut für Balneologie Bad Elster. Zeitschrift für Innere Medizin 19,897(1964). Es werden bei 525 Patienten vor und nach Bäderkuren verschiedene hämodynamische Meßgrößen ermittelt und verglichen. Besonderer Wert wird auf die Problematik der Beurteilung von Meßwerten im Hinblick auf Therapiemaßnahmen gelegt. Änderungen von hämodynamischen Meßgrößen unter dem Einfluß einer Bäderkur können nur durch das Verfolgen der Streuung und der Korrelation am betrachteten Kollektiv richtig beurteilt werden. Das methodische Vorgehen wird darin besprochen. NEUMANN Bewegungstherapie H. Gardemin: „ O s t e o p o r o s e und O r t h o p ä d i e in der S i c h t des p r a k t i s c h e n A r z t e s " . Die Therapiewoche, 15. Jahrgang (1965), H. 12. Den statisch dynamischen Folgeerscheinungen der Atrophie der Knochenbälkchen und den Störungen der Muskeln wird zu wenig Beachtung geschenkt, weshalb an Hand der Kasuistik und unter Hinweis auf die Untersuchungen von HETTINGER über Trainingsfolgen an Muskeln auf die kombinierte Behandlung hingewiesen wird. Wenn auch bei starken Schmerzen und erheblicher Insufficiens (Disharmonie zwischen Belastbarkeit und Belastung als Störung des Belastungs- gleichgewichtes) vorübergehend Liegeruhe auf platter Unterlage, üben im Mieder oder Korsett in Betracht kommt, so sollten doch die krankengymnastische Behandlung, Massagen der Muskulatur und schließlich aktive Übungen bald eingeleitet werden. Hormonbehandlung mit Testosteron kann unterstützen. Da es sich aber oft um einen Krankheitsbeginn in der Pubertät (Adoleszentenhyphose nach SCHEUERMANN, bei der neben der BWS auch oft Osteoporose am 5. LWK zu finden ist) handelt, sollte der rechtzeitigen übenden Behandlung sehr viel Aufmerksamkeit gewidmet werden. v. NATHUS1US Diätetik M. Rothe und H. Kleinbaum (aus dem Institut für Ernährung Potsdam-Rehbrücke der Deutschen Akademie der Wissenschaften zu Berlin und der Kinderklinik der Ernst-MoritzArndt-Universität Greifswald): „ Z u m E i n s a t z g l i a d i n freier Au s ta u sc h I eb e n s m i t t e I i n n e r h a l b d e r Z ö l i a k i e d i ä t " . Das deutsche Gesundheitswesen 50, 2239 bis 2242 (1965). Da zöliakiekranke Kinder die Ausschaltung sämtlicher Getreideprodukte in ihrer Kost — außer Reis - oft als Belastung empfinden und es demzufolge zu beschränktem Durchbrechen der Diät und dadurch mit hoher Wahrscheinlichkeit zur Beeinträchtigung der körperlichen Entwicklung kommt, gehen die Bemühungen heute dahin, gliadinfreies Brot und Mehl sowie gliadinfreie Teigwaren herzustellen. Der Versorgung der Patienten stellen sich Schwierigkeiten in den Weg, die auf die geringe Zahl der Erkrankten (man rechnet in der DDR in 10 Jahren etwa 600) zurückzuführen ist. Gliadinfreies Brot wird rasch altbacken, da es auf Stärkebasis aufgebaut ist. Die Herstellung von Dauerbrot Fruchtzucker und organische Säuren, Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente, anregende Aroma- und vitaminoide Farbstoffe sind die N Ä H R - U N D WIRKSTOFFE Hyperforat der Vfowoim) SAFTE aus frischen, baumreifen Früchten. Sie erfüllen lebenswichtige Funktionen beim Gesunden und tragen bei Krankheiten zu deren Heilung bei. Depressionen, nervöse Erschöpfung, klimakt. Beschwerden, Angst- und Unruhezustände, Wetterfühligkeit, Enuresis noct. SÄFTE Dr. Gustav Klein, Zell-Harmersbach/Schw. erhältlich in jedem Reformhaus. W ^ Stoffwechsel-Bad Stof fwech selstöru ngen mit Adipositas, AHergosen, Stangerbad-Zgsatz. Eukalpin-Bad Tonikum-Bad Roborans, Tracheobronchitis. Erschöpfungszustände, organische u. neurocirculatorische Durchblutungsstörungen. Dr.Atzinger&CO.KG Pharm. Fabrik Passau Kurpackungen Physik. Med. u. Rehab. / 7. Jahrg. 211 Die darmschonende, zuverlässige Wirkung in hartnäckigen Fällen wird von Arzt und Patient besonders geschätzt BUCOPA • BUBENIK & CO • FABRIK PHARMAZ. PRÄPARATE • MÜNCHEN-PASING wird dadurch unmöglich, außerdem ist es für einen Einzelbetrieb unrentabel. Auch das Tiefgefrieren bietet keinen Ausweg. Die Verfasser empfehlen, diese Spezialbrote im Haushalt und in den Diätküchen der Kliniken herzustellen. Weiterhin lassen sich in der Zöliakiediät Stärken, Reismehl, Vollsojamehl an Stelle von Mehl und Grieß einsetzen. Stärke und Reismehl sind frei von Vitaminen und Mineralstoffen, während Vollsoja-, Vollreis- oder Maismehle als Produkte aus dem ganzen Korn höhere Mengen an Vitaminen, Mineralstoffen und Ballaststoffen mitbringen. Den in den Diätgeschäften erhältlichen Vollsojaerzeugnissen sollte der Vorzug gegeben werden. Auch Mais läßt sich mittels Schlagmühlen fein zerkleinern, die Haltbarkeit beträgt etwa 14 Tage. Eine industrielle Herstellung lohnt sich nicht. Neu ist die Entwicklung von gliadinfreien Teigwaren auf Karloffelslärkebas'is, wobei durch bestimmte Zusätze von Soja, Frischei und Milchpulver eine weitgehende Angleichung an normale Teigwaren erreicht wird. Ein Versuch mit diesen Nudeln an 19 Zöliakiepatienten zeigt einen günstigen Einfluß auf die Fettresorptionsrate. Trotz der geringen Nachfrage erscheint die industrielle Produktion gliadinfreier Teigwaren nicht ausgeschlossen. Antispasmodicum. Nabelkoliken Spascupreel Tabletten . Suppositorien . Ampulttn Psychotherapie H.-E. Richter (Psychosom. Klinik Univ. Gießen): „ Z u r T h e o r i e u n d T h e r a p i e v o n Fa mi I i e n n e u r o s e n aus psyc h o a n a l y t i s c h e r S i c h t " . Nervenarzt 37, 1-7 (1966). In einer Familie pflegt jeder die Tendenz unbewußt zu entwickeln, das andere Familienmitglied in die Rolle zu drängen, die zur eigenen Neurose oder den eigenen inneren Schwierigkeiten am besten paßt. Dabei gibt es regelmäßige Grundtypen von Rollenverhältnissen. In einer „Externalisierung" der unbewältigten Konflikte wird ein anderer zum „Sündenbock"; wird der Partner kuriert, so bricht das Gleichgewicht bei vorher scheinbar Gesunden zusammen. Diese Interdependenzen erschweren die Indikationsstellung zur Psychotherapie. Dabei kann der äußerlich Gesündeste den Hauptkonfliktherd zur Familienneurose bilden; der zum Arzt gelangende Kranke ist vielfach nur ein „Lokalsymptom" der neurotischen Familiengruppe, die steuernde Hauptfigur fühlt sich nicht krank und beansprucht keine Behandlung. So sollte man die Psychotherapie in vielen Fallen von vornherein familienbezogen beginnen, wofür ein anschauliches Beispiel gebracht wird. Verf. nähert sich einem sozialpsychologisch erweiterten psychoanalytischem Krankheitsbegriff der Neurose; sie ist eine sozialpsychologisch akzentuierte Betrachtungsweise voraus und führt zu komplizierten Ubertragungsund Gegenübertragungsproblemen. Objektive Bedingung für eine familienbezogene Therapie ist, daß das echte Gruppenproblem prävaliert. Das individuelle Problem darf nicht übersehen werden. - Die interessante Arbeit zeigt wesentliche neue theoretische Perspektiven — macht aber zugleich die prrakfische Anwendung der Psychoanalyse im ärztlichen Alltag noch problematischer. SUCHENWIRTH Intoxication und Arzneinebenwirkungen H. Polster (Kinderklinik der Karl-Marx-Universität Leipzig): „ D i a b e t e s insipidus nach P o c k e n s c h u t z i m p f u n gen". Zeitschrift für arztl. Fortbildung 60. Jahrgang, 7, 429—432, (1966). Obwohl Impfkomplikationen relativ selten sind, können sie, besonders wenn sie längere Zeit nach der Impfung auftreten, gutachterlich oft recht schwierig zu beantworten sein. Bisher sind 3 Fälle von Diabetes insipidus nach einer Pockenschutzimpfung in der Weltliteratur beschrieben. Der Verfasser berichtet über einen 4. Fall. Die Impfung konnte bei dem Jungen erst mit 3Viz Jahren durchgeführt werden. Bereits in den nächsten Tagen nach der Smpfung bemerkten die Eltern ein vermehrtes Durstgefühf. Die positive Impfreaktion war lediglich mit einer Schwellung des Oberarmes einhergegangen. Im Verlauf des folgenden Jahres nahm das Durstgefühl anfangs langsamer, später rascher zu. Die Trinkmenge betrug ein Jahr nach der Impfung HARTINGER HEILMOOR ein Begriff in der biologischen Heilbehandlung auf Grund einer jahrelangen klinischen Erprobung Ärzte verordnen mit bestem Erfolg: • • Natürliche Neydhartinger Moorschwebsroffbäder bei chronischen Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises, peripheren Durchblutungsstörungen, Ekzemen, Hautleiden, Nachbehandlung bei Unfallschäden. Besonders erfolgreich bei gynäkologischen Erkrankungen wie kllmakt. Störungen, Ovariallnsufflztenzen, chronischen Adnexitlden, sek. Sterilität, Dysmenorrhoe. Vorteile: Die Bäder können ambulant bequem zur Anwendung kommen. Kein Verschmutzen der Badewanne — kein Verstopfen des Abflusses. Original Neydhartinger Trinkkur, aus hochwirksamem Meilmoor, bei Entzündungen der Magen- und Darmschleimhäute, Magen- und ZwöiffingerdarmgeschwQren, nach Magenoperationen, Entzündungen der Leber und Galle. Bei Kreislaufstörungen, Stoffwechselkrankheiten, sowie zum Aufbau einer zerstörten Darmflora. Ausführliche Literatur und Ärztemuster kostenlos durch OORBAD NEYDHARTING G. BAD REICHENHALL- Friedrich-Ebert-Allee 1 - Postfach 127 212 Physik. Med. u. Rehab. / 7. Jahrg. Bewährt bei rheumatischen Beschwerden als Einreibung - ebenso wie innerlich auf Zucker oder in Wasser genommen bei alltäglichen Unpäßlich-1 keiten und Unwohlsein - das altbekannte Hausmittel. AMOL-WERK 2 Hamburg 40 - Muster auf Wunsch. unbehandelt 7 I pro die, trotz Behandlung mit Hypostin und Antidipsin nach 11 Jahren 12 I pro die. Die Diagnose insipidus konnte gesichert werden. Der Verfasser geht auf die Ursachen und die Prognose dieser Erkrankung ein. Ein Diabetes insipidus postvaccinalis ist mit einem postenzephalitischem Diabetes insipidus aus anderer Ursache gleichzusetzen. Von den verschiedensten Autoren wird eine Inkubationszeit von 2—34 Tagen angegeben. Da eine andere Erkrankung ursächlich hierfür nicht vorlag, die Inkubationszeit von 7 Tagen ebenfalls dafür sprach, wird die Diagnose Diabetes insipidus postvaccinalis als gesichert angesehen. Die Möglichkeit, überalterte Erstimpflinge mit Vakzine-Antigen für die Impfung vorzubereiten, war damals noch nicht bekanntgegeben. Ein ärztlicher Kunstfehler liegt nicht vor. Es besteht offenbar eine Impfschädigung laut Gesetz, und der geschädigte Patient hat Anspruch auf entsprechende Entschädigung. NEUMANN, Jena Antispasmodicum. Nabelkoliken Spascupreel Tabletten • Suppositorien . Ampullen Rehabilitation F. Broser (Univ.-Nervenklinik Würzburg): „ D i e m o d e r n e B e h a n d l u n g der verschiedenen Formen e p i l e p tischer A n f ä l l e und anderer Symptome e p i l e p t i s c h e r E r k r a n k u n g e n " . Nervenarzt 37, 25-32 (1966). Die Behandlung der so häufigen hirnorganischen Krampfanfälle hat in den letzten zwanzig Jahren große Fortschritte gemacht. Bei richtiger Auswahl der Medikamente und konsequenter Behandlung lassen sich 70—75% aller Epileptiker von ihrem Leiden befreien. Ist ein andersartiger behandlungsfähiger Prozeß ausgeschlossen, sollte man in einschleichender Dosierung bis zur Anfallsfreiheit die Medikation erhöhen, wobei bis zu 8 Tabl. Mylepsin, 3 Tabl. Maliasin, 5 Tabl. Zentropil und 8 Tabl. Mesantoin (Cave Knochenmarkschäden!) gegeben werden können. Erst wenn man mit dem Einzelpräparat auch in dieser Dosierung nichts erreicht, kommen Kombinationen in Betracht. Die fertigen Kombinationen beurteilt Verf. skeptisch bis ablehnend. Bei der Behandlung der einzelnen Unterformen der Anfallsleiden (Grand-mal-Anfälle vom Aufwachtyp, vom Schlaftyp, vom diffusen Typ, Fokale Anfälle, Blitz-Nick-Salaalkrämpfe, Retropulsiv-petit-mal, Impulsiv-Anfälle, Psychomotorische Anfälle) muß die Indikation der speziellen Präparate berücksichtigt werden: Immerhin sind, abgesehen von den Grand-mal-Anfällen vom Aufwachtyp (hier Mylepsin, Maliasin, Barbiturate), den Blitz-Nick- Salaam-Krämpfen (hier ACTH), den Retropulsiv-Anfällen (hier Succinimide) und den Impulsiv-Anfällen (hier Mylepsin oder Maliasin), zumeist noch Hydantoine (etwa Zentropil) am wirkungsvollsten. Bei der Wesensänderung und bei den temporalen (psychomotorischen) Anfällen scheint sich das Tegretal durchzusetzen. Im Status epilepticus gibt man intravenös Epanutin (bis zu zwei Ampullen) oder auch Somnifen; neuerdings auch Distraneurin oder Valium intravenös. — Die Übersicht führt auch gut in die einschlägige Literatur ein. SUCHENWIRTH Seit jeher mit optimalem Vollwert und durch neueste Forschung bestätigt mit dem idealen Verhältnis Linolsäure zu Vitamin E = 1 g : 1,43 mg (Vitamin E ist hier natürliches aToeopherol) itaquell VOLLWERT-FETTNAHRUNG In 1000 g Vitaquell sind enthalten: 25000 i. E. Vitamin A, 5000 i. E. Vitamin D, 250 mg Vitamin E. ^ — — Linolsäure-Gehalt ca. 23 % i — — ^ - ^ — Vitaquell ist die natürliche Vollwert-Fettnahrung, frei von ehem. veränderten Fetten, frei von Konservierungs- und Antispritzmitteln, frei von Cholesterin - ohne Kochsalz-Zusatz Verlangen Sie Muster und Literatur Vitaquellwerk Gebr. Fauser KG, Hamburg 57, Postf. 14961 Varia Wupper, H. (Lünen/Westf.): „ D i e p r o t h e t i s c h e Behandlung operierter Lippen-Kiefer-Gaumens p a l t e n " . Zahnärztl. Welt/Reform, 4/66, 109. Unter den angeborenen Mißbildungen zählen die Spalten im Kiefer-Lippenbereich zu den häufigsten und zu den auffälligsten. Bei der prothetischen Versorgung operierter Spaltbildungen steht deshalb die Verbesserung der sichtbaren Mundhöhle im Vordergrund. Selten sind es kaufunktionelle Mängel, die eine Behandlung veranlassen. Dem Zahnarzt obliegt die nicht immer einfache Aufgabe der Rekonstruktion des sichtbaren oberen Frontzahnbogens, für die grundsätzlich ein rein parodontal getragener Zahnersatz vorgeschlagen wird. Immer sollten bei Deckprothesen und Zahnfleischpelotten sämtliche Pfeiler primär starr miteinander verbunden werden. Durch Ausschöpfen aller behandlerischen und technischen Möglichkeiten kann der ästhetische Effekt so intensiviert werden, daß die angeborenen Unschönheiten des Mittelgesichtes in den Hintergrund gedrängt werden. Hans TIEGEL Physik. Med. u. Rehab. / 7. Jahrg. 213 BAD BERTRICH Kultivierte Atmosphäre - märchenhaft schöne Waldlandsdiaft-Idyllische Ruhe- Freisdiwimmbad 70 km markierte Spazierwege - Das gepflegte und bewährte Heilbad gegen MAGEN-DARM-,LEBER-,GAUE -und STOFFWECHSELKRANKHEITEN Pensionspreise 15-bis32-DM Prospekte durch Staail Kurdirektionu Reisebüros Titel liste Archiv f. Phys. Therapie XVII, 6 (Nov. 1965) P H Rossier, A Buhlmann Zürich Gloria Straße 29 Zur Pathophysiologie der Atmung beim Asthma bronchiale S 377 V Klare, Wien XVI, Montleartstr, Wilhelminen spital Kritische Betrachtungen zur Behand lung des Asthma bronchiale S 383 A Kohlrausch, Poliklinik f physikalische Thera pie d Univ München Weichfeilveranderun gen und Funktionsstörungen am Atmungs und Bewegungsapparat bei Asthma bronchiale und ihre Behandlung S 391 H Nuckel Bad Lippspnnge BurgstraCe l l a Die apparative Behandlung des Asthma bronchiale' S 397 D G R Findeisen, Klinik f Physiotherapie Berlin Mahlow Physiotherapeutische Phasen Indikationen beim Asthma bronchiale , S 407 M Skulimowski Wieliczka Polen Allergie Sa natonum Behandlung der Bronchialasthma kranken in der Steinsalzgrube S 417 Martin Kirchknopf et al Stadtspital OZD, Un garn Therapeutische Versuche in der ,Fne denshohle 1959-1962 , S 423 A Fengler Beztrkskrankenhaus Potsdam, Med Khn Die Bedeutung des Uberwarmungsba des für die Behandlung des Asthma bron chiale S 433 ARCH PHYS THERAPIE 18, 2 (Marz/Apnl 1966) Das Fachgebiet Physikalische Medizin Rund frage und Stellungnahme verschiedener Lan dervertreter Sidney Licht M D 360 Fountam Street New Haven, Connecticut (USA) D A Breverton M RC P Westmmster Hospital, St Johns Gardens London SW 1 Dr med Waghemaker, 11 Rue Jeanne d Are, Lille (France) Niels HVID M D Bogepark 14 Naesrved S|aelland (Danemark) Dr P D Backer, Academisch Ziekenhuis Reha bil Abt Leiden (Holland) Prof Dr med Kukowka, 66 Greiz (Thüringen) Lonsstraße 19a Prof J Jankowiak Balneologisch kl matolog sches Institut Posen (Polen) Dr Wassil Bakard|iew Schipka39H Sofia IV Dr E Riesz Budapest II Frankel Leo utra 17-19 Prof Dr H Krauß Berlin 4 Monbi|ousfraße 2 Dr O Mittag Dresden Weißer Hirsch, Collen buschstraße 14 Doz Dr V Klare Wilhelmshospital Wien XVI Dr N Fellmann 3954 Leukerbad/V S (Schweiz) Dr K Widmer 7 Stuttgart Hirschstraße 36 Doz Dr Thom 69 Heidelberg Schlierbach Orthop Univ Klinik Dr H G Scholfz 1 Berlin 33 Caspar Thegss Straße 14a W Hombacher 898 Obersfdorf Kurmittelhaus Anwendungsmoglichkeiten und Indikationen Ärztegesellschaften im Zentral verband Forschungsgemeinschaft für Arthrologie und Chirotherapie (FAC) e V 1 Vorsitzender Dr F Gutmann, Bad Hamm/Westf Internationale Gesellschaft für Elektroakupunktur Leiter Dr. med R Voll, Plodningen, Richard Wagner Straße 5 Arbeitsgemeinschaft für Gesundheitsvorsorge und Frühhellbehandlung Leiter OMR Dr med W. Groh, Bad Durrheim, Sanatorium Hirschhalde Gesellschaft für Homotoxikologie und antihomotoxische Therapie e V , Baden-Baden Korrespondenz an den Schriftführer Dr F Doeper, Baden Baden, Bertholdstraße 7 Arbeitsgemeinschaft für Mikrobiologische Therapie Leiter Prof Dr med Mommsen, Frankfurt, Baseler Straße 21 Internationale Gesellschaft für Neuraitherapie nach Huneke Leiter Dr med H F Voß, Heidenheim a d Brenz, Friedrichstraße 10 Arbeitsgemeinschaft Psychotherapie Seminare Leiter Dr med Graf Wittgenstein, München 23, Komginstraße 101 Medizinisch Biologische Arbeits- und Fortbildungsgemeinschaft Deutscher Zahnärzte e V , Leiter Dr Paul Neuhäusser, Grafelfing bei München, Akilmdastraße 52a Herausgeber: Zentralverband der Arzte für Naturheilverfahren e V Schnftleitung Dr med A Cramer (Schriftführer), 2 Hamburg Nienstedten, Ohnhorststr 64, Tel 820276 Dr med H. Haferkamp (1 Vorsitzender), 65 Mainz, Adam-Karnllon Str 13, Tel. 24363 Dr med F Oelze (2 Vorsitzender), 2 Hamburg Langenhorn, Allgem Krankenhaus Ochsenzoll, Langenhorner Chaussee 560, Tel 5270181 Mitteilungen der Schnftleitung: Zuschriften mit Originalien (wissenschaftlichen Beitragen) werden an Dr Haferkamp, Referate an Dr Oelze, redaktionelle Nachrichten und Verbands angelegenheiten an Herrn Dr Cramer erbeten Originalien und Beiträge, die zur Veröffentlichung kommen, werden hono nert Die Schnftleitung behält sich |edoch den Zeitpunkt der Veroffent lichung vor Grundsätzlich werden nur Erstveröffentlichungen angenommen Mit Annahme des Manuskriptes erwirbt der Verlag das ausschließliche Recht der Vervielfältigung, Verbreitung und Obersetzung Die Beiträge dürfen daher nicht in gleichem oder ähnlichem Wortlaut an anderer Stelle veröffentlicht werden Es wird gebeten, die Bebilderung der Beiträge im üblichen Rahmen zu halten, da sonst die Mehrkosten berechnet bzw bei der Honorierung in Abzug gebracht werden müßten 214 Physik Med u. Rehab 17 Jahrg des Vierzellenbades und seine Auswirkungen auf den Kreislauf S 166 ARCH. PHYS. THER. 18, 3 (Mai/Juni 1966) G Stuttgen, 6 Frankfurt 10, Umversitafshaut klinik Hautresorption und Haufsfoffwechsel , S 169 H Hill© 78 Frei bürg Hermann Herder Straße 7 Die Wirkung der Kohlensaure auf den Orga msmus , S 181 H D Hentschel Klinik Phys Med Bad Nau heim der Univ G eßen Experimentelle und klinische Untersuchungen zur Wirkung von Kohlensaurebadern auf die penphere Strom bahn S 189 M Franke Mediz Univ Khn Tubingen Die Kohlensauretherapie aus der Sicht des Klini kers , S 193 H Remmlinger H Hobitz Balneol Forsch Instit 7812 Bad Krotzingen Zur Signifikanz des Kohlensaureeinflusses auf den perkutanen Sulfatdurchtritt S 205 U Tolle, R Dirnagl H Drexel 8 München 15 Ziemssenstraße 1 Zur Frage der biologisch wirksamen Grenzkonzentration in Kohlen saure Gasbadern S 215 G Gutmann 47 Hamm Ostenallee 83 ,Ein verbessertes Verfahren zur Herstellung kunst hcher Kohlensaurebader , S 221 Verhandlungsberichte vom 70. Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Physikalische Medizin, Bad Nauheim, Oktober 1965 Für unverlangt eingesandte Manuskripte wird keine Verantwortung über nommen Rucksendung erfolgt nur wenn Ruckporto beigefugt ist Arbeiten unter der Rubrik „Erfahrungen aus der Praxis" stellen nicht un bedingt die Meinung der Schnffleitung dar Die Nennung von Markenbezeichnungen laßt keinerlei Ruckschlüsse zu, ob es sich um geschützte Zeichen handelt Sonderdrucke: Von Origmalbeitragen erhalten die Verfasser auf Verlangen 30 Sonder drucke kostenlos Dies muß |edoch mit dem Einreichen des Manuskriptes ausdrücklich vermerkt werden Wird eine höhere Stuckzahl gewünscht, so erfolgt für diese eine Berechnung Nachdruck: Alle Rechte, auch die des auszugsweisen Nachdruckes der fotomechani sehen Wiedergabe und der Übersetzung bleiben dem Verlag nach Maßgabe der gesetzlichen Bestimmungen vorbehalten Nachdruck, auch auszugsweise, ist nur mit genauer Quellenangabe gestattet und bedarf bei Onginalarbeiten der schriftlichen Genehmigung des Ver lages Für innerbetriebliche fotomechanische Vervielfältigung gilt das Rah menabkommen des Borsenvereins des Deutschen Buchhandels mit dem BDI vom 14 6 1958 (10-Pf-Wertmarke pro Seite) Bezugsbedingungen. Der Bezugspreis betragt |ahrlich 36,- DM, im Ausland zuzuglich Versand gebühren, für Mitglieder des Zentralverbandes und anderer mit ihm zu sammenarbeitenden Verbände 24,— DM Für Studenten und Arzte in nicht vollbezahlter Stellung lahrlich 18,— DM Einzelhefte werden zum Preis von |e 3,— DM abgegeben Abonnementsgebuhren sind nach Rechnungserhalt fällig und zahlbar netto Kasse Bei Nichterscheinen infolge höherer Gewalt besteht kein Anspruch auf Ersatz oder Rückerstattung eingezahlter Bezugsgebuhren Die Zeitschrift wird so lange geliefert, bis Abbestellung erfolgt, die spa testens 30 Tage vor Halb|ahresschluß im Besitz der Buchhandlung bzw Post anstalt bzw des Verlages sein muß Erscheinungsweise. Einmal im Monat Zahlungen: Auf das Postscheckkonto Hamburg 239216 Vereinsbank Hamburg 14/04110, Dresdner Bank Zweigstelle Eppendorf, Konto Nr 37101 Verlag Medizinisch Literarischer Veriag Dr Blume & Co , Uelzen, 311 Uelzen, Ringstraße 4 Anzeigen. Fritz Tauber, 311 Uelzen, Ringstraße 4 Anzeigenpreishste- Zur Zeit gilt die Liste Nr 4 Druck: C Beckers Buchdruckerei, 311 Uelzen, Ringstraße 4, Tel 0581/2357 Auslandspreise USA $ 9,-, Großbritannien £ 3 5 0, Schweiz sfr 39,00, Frankreich nF 42,50, Schweden skr 44,50, Italien Lire 5670 - , Österreich öS 235,Diese Ausgabe umfaßt 48 Seiten und Umschlag