Transcript
Grundlagen Sonoanatomie: Sehnen, Muskeln, Nerven und Gefäße Mona Spiegel
Lernziele •
Anatomie ist der Schlüssel um die Sono-Morphologie zu verstehen
•
Echogenität und Echotextur der unterschiedlichen Gewebe
•
Unterscheidung von Nerven zu ihrem umliegenden Gewebe
•
Unterschiedliche Darstellung von peripheren Nerven
Ablauf •
Wie stellen sich die unterschiedlichen Gewebe im Ultraschall dar? ➡
Knochen, Muskulatur, Gefäße, Sehnen
•
Aufbau von Nerven
•
Darstellbarkeit von peripheren Nerven
•
Identifikation von peripheren Nerven
•
Charakteristisches Aussehen von peripheren Nerven und ihre Landmarken
Knochen •
einfach zu identifizieren
•
alle Schallwellen werden an der Kortikalis reflektiert
•
hoher Impedanz-Unterschied von Knochen zum umliegenden Gewebe
•
Kortikalis erscheint somit hyperechogen
•
gute Landmarken
•
Limitation des Ultraschalls: dorsale Schallauslöschung
A. subclavia
Pleura 1. Rippe
Muskulatur •
gute Landmarken
•
meist hypoechogener in Relation zum umliegenden Gewebe
•
hypoechogene Muskelfaser
•
umgeben von hyperechogene Bindegewebe
•
charakteristische Architektur „Sternenhimmel“ SAX
Muskulatur
MSC MSA
MSM
Muskulatur
SAR
AMM
VMM
Gefäße •
gute Landmarken
•
in SAX einfach zu identifizieren Arterien
Venen
hypoechogen
hypoechogen
rund (SAX)
Form variabel komprimierbar
dicke Wände
dünne Wände
Pulsation Venenklappen Spontankontraste
Gefäße - ACI und VJI
Sehnen •
eng-gepackte Kollagenfasern, longitudinale Ausrichtung
•
parallel-fibrilläre Textur
•
synoviale Hülle
•
hyperechogen
•
Anisotropie
•
Querschnittänderung im Verlauf
•
gehen in Muskulatur über
Aufbau von peripheren Nerven •
plexiform-faszikuläre Struktur (LAX)
•
sog. Honigwabenstruktur (SAX)
•
hypoechogene Nervenfaser
•
hyperechogenes Bindegewebe
Epineurium) Nervenfaszikel) Perifaszikuläres) Bindegewebe) Perineurium) Endoneurium) Nervenfaser)(Axon)) Vasa)nervorum)
Abbildung: G. Gorsewski Ultraschallgesteuerte
periphere Regionalanästhesie, Anästhesist 2012
N. Medianus - SAX
N. Medianus - LAX
Unterschiedliche Darstellung von Nerven •
Nerven stellen sich hypo- oder hyperechogen dar:
1. ungleichmäßige Verteilung und Anteil von Wasser, Fett und Kollagen
2. anisotrope Schallverhalten
•
hyperechogene Nerven:
➡
•
hoher Bindegewebeanteil (Peri- und Epineurium)
hypoechogene Nerven:
➡
hoher Wasser- und Fettanteil (intrafaszikulär)
Unterschiedliche Darstellung von Nerven •
Nerven können unterschiedliche Formen haben -> rund, oval, triangulier u.a.
•
Form kann sich im Verlauf ändern N. ischiadicus distal
N. medianus
N. ischiadicus proximal
Interscalenäre Blockade •
Landmarken: Scalenusmuskulatur
•
Nerven: rund, hypoechogen
•
Faszien: tiefe und oberflächliche Halsfaszien
•
Unterscheidung Nerv zu Gefäß
Prävertebrale Faszie
Faszie cevicalis - Lamina superficalis
VJI ACC
A./V. vertebralis
Interscalenäre Blockade •
Landmarken: Scalenusmuskulatur
•
Nerven: rund, hypoechogen
•
Faszien: tiefe und oberflächliche Halsfaszien
•
Unterscheidung Nerv zu Gefäß
Supraclaviculäre Blockade •
Landmarke: A. sublavia und 1. Rippe
•
Nerven: hypoechogen
•
Faszie: tiefe Halsfaszie
•
Kompression durch Sondendruck
Prävertebrale Faszie
A. subcl.
1. Rippe Pleura
Supraclaviculäre Blockade - Sondenkompression
Plexus Axillaris •
Landmarken: A. axillaris, Conjoint tendon
•
Nerven: hyperechogener, Wabenstruktur
•
Venöses Minenfeld
Atypische Lage der Nerven!
AAx
VAx Conjoint tendon
Periphere Nerven - N. Medianus •
Landmarken: anatomischen Kenntnisse
•
Nerv: hyperechogen, typische Wabenstruktur, anisotrop
Nerven • „trace back“-Methode zur Differenzierung Nerv oder Sehne Echotextur plexiform-faszikulär
Sehnen parallel-fibrillär
Aufteilungen
verzweigt
keine
Echogenität
variiert
hyperechogen
bleibt bestehen
geht in Muskel über
häufig
nein
Verlauf Begleitgefäße
N. Femoralis •
Landmarke: A. femoralis communis
•
Nerv: hyperechogen, anisotrop
•
Fascia lata
Faszien: Fascia lata und Fascia iliaca
Fascia iliaca
A. femoralis com. M. iliopsoas
N. Ischiadicus •
Leitstrukturen: A. poplitea
•
Nerv: hyperechogen, stark anisotrop
•
Bifurkation N. tibialis und N. fibularis auffinden
•
gemeinsame Hülle (circumferential sheath)
Our anecdotal and collective experiences are that the appreciation of the existence, the understanding of the mechanisms, and the recognition of the
Anisotropie •
je nach Schallwinkel und Struktur des Nerven unterschiedliche Reflexion bzw. Streuung
n p p h ce
a p g
A
S
v 1
Grenzen des Ultraschall •
Eindringtiefe nicht ausreichend (adipöse Patienten)
•
geringer Impedanz-Unterschied zwischen Muskulatur und Nerv
➡
N. Ischiadicus
•
Ödeme, Hämatome
•
Injektion von Luft bei der Blockade
•
Wenn Nerven nicht mehr sicher lokalisierbar, ggf Nervenstimulator einsetzen
Zusammenfassung •
Knochen und Gefäße sind einfach zu identifizierende Landmarken
•
Anatomische Kenntnisse sind Voraussetzung (Muskeln!)
•
Sehnen können peripheren Nerven ähneln -> Verlauf darstellen
•
Identifikation der Faszien ist wichtig für einen guten Blockadeerfolg
•
Periphere Nerven mit hohem Bindegewebsanteil stellen sich hyperechogen dar
•
Periphere Nerven mit einem geringen Bindegewebsanteil stellen sich hypoechogen dar
•
Nerven sind im Ultraschall anisotrop
•
Das Geräte-Preset und die Frequenz können einen Einfluss auf das Aussehen des Nerven im Ultraschallbild haben
•
Durch Compound Imaging gute visuelle Abgrenzung der unterschiedlichen Gewebe
Grundlagen Sonoanatomie: Sehnen, Muskeln, Nerven und Gefäße Mona Spiegel
www.sono-ulm.de
