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Gynäkologische Notfälle
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Anatomie Äußeres Genital (Vulva) •
Schamlippen
•
Kitzler = Klitoris
Inneres Genital (Beckenorgane)
•
Tuben (Eileiter)
•
Ovarien (Eierstöcke)
•
Uterus (Gebärmutter)
•
Vagina = Scheide
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Der weibliche Zyklus
•
Dauer ca. 28 Tage (hormonelle Steuerung)
•
14. Tag = Eisprung (Ovulation)
Days
1
5
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10
15 14
20
25
30 28
Der weibliche Zyklus
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Befruchtung & Schwangerschaft
•
Eizelle wandert zum Uterus
•
Befruchtung im Eileiter
•
Einnistung (Nidation) in der Uterusschleimhaut
•
Entwicklung bis zur Geburt (normale Schwangerschaftsdauer 38-40 Wochen)
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Die normale Geburt Eröffnungsphase • Wehen im Abstand von 10-20 min. • Absonderung von blutigem Scheidensekret • Blasensprung + Fruchtwasserabgang • Die Eröffnungsphase dauert bei Erstgebärenden ca. 12 Stunden, bei Mehrfachgebärenden ca. 7 Stunden
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Die normale Geburt Geburtsphase/Austreibungsphase •
Wehen im Abstand von 2 - 3 min. (Presswehen)
•
Geburt des Kindes
Nachgeburtsphase •
Erneute Wehen
•
Abstoßen der Plazenta
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Maßnahmen bei einer Geburt Vorbereitung • In Eröffnungsphase kann noch transportiert werden, nach Fruchtwasserabgang Schwangere aber nicht mehr laufen lassen • Kein Transport mehr in der Austreibungsphase • Notarzt oder/und Hebamme anfordern • Notgeburtsbesteck bereitlegen • Lagerung auf steriler Unterlage in Geburtslage • Sterile Handschuhe anziehen • Zum Pressen auffordern
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Die normale Geburt
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Maßnahmen bei einer Geburt Nach der Geburt • • • • •
Ist die Nabelschnur noch nicht abgeklemmt, das Kind zwischen die Beine der Mutter legen und dort abnabeln Nach der Geburt sollte das Kind sofort durchatmen Größere Sekretmengen absaugen (nur bei Ateminsuffizienz, erst oral, dann nasal) Säugling abtrocknen Wärmeerhaltung mit Silberfolie und Decke (Kopf mit bedecken)
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Maßnahmen bei einer Geburt Nach der Geburt •
Abnabeln: Zeit und Geburtsort dokumentieren
•
Wenn Kind abgenabelt ist, Transportbeginn
•
Plazenta asservieren
•
Fritsch-Lagerung
•
Durchführung des APGAR-Schemas beim Neugeboren
•
Das APGAR-Schema wird 1, 5 und 10 min nach der Geburt durchgeführt !
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Maßnahmen bei einer Geburt Nach der Geburt Punkte
0
1
2
A – Atmung
Keine
Unregelmäßig
Regelmäßig
P – Puls
Kein
< 100
>100
Schlaff
Träge Bewegungen
Viel aktive Bewegung
Blau, blassgrau
Stamm rosig
Alles rosig
keine
Grimassieren
Husten, Niesen, Schreien
G – Grundtonus A – Aussehen R - Reflexe
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Schwangerschaftskomplikationen Abort (Geburt vor Vollendung der 24. SSW, keine Lebensfähigkeit des Fötus) und Frühgeburt (Geburt vor Vollendung der 37. SSW, ggf. Lebensfähigkeit des Fötus) Ursachen/Risikofaktoren (Beispiele) • Drogeneinnahme • Rauchen • Früh- oder Spätgebärende • Mütterlicher Hypertonus • Traumata
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Schwangerschaftskomplikationen Fehlgeburt/Frühgeburt Gefahren •
Starke Blutungen (hämorrhagischer Schock)
•
Fötus nicht lebensfähig
•
Sepsis
Symptome •
Wehenartige Schmerzen
•
Blutungen aus der Scheide
•
Evtl. brettharte Bauchdecke
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Schwangerschaftskomplikationen Extrauterine Schwangerschaft/Gravidität (EUG) Einnisten einer befruchteten Eizelle in •
Tuben
•
Ovarien
•
Bauchhöhle
Ursachen Meist Verwachsungen Gefahren • Schock •
Infektion
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Schwangerschaftskomplikationen Extrauterine Gravidität Symptome • • • • •
Schwangerschaftsanamnese Zerreißschmerz Schocksymptome Vaginale Schmierblutung Abwehrspannung der Bauchdecke
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Schwangerschaftskomplikationen Vorzeitige Plazentaablösung Ursachen
• •
Hoher Blutdruck Trauma
Gefahren • Absterben des Fötus • Hypovolämischer Schock Symptome • Starke Schmerzen • Evtl. vaginale Blutungen • Schocksymptome Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 17
Schwangerschaftskomplikationen Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie (SIH) Ursachen •
Schwangerschaftsbedingte Stoffwechselstörung mit daraus resultierender Hypertonie
Gefahren •
Eklampsie
•
Frühzeitige Placentaablösung
•
Frühgeburt
Symptome •
Erhöhte RR-Werte
•
Ödeme
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Schwangerschaftskomplikationen Eklampsie (schwerste Form der SIH) Gefahren
•
Siehe Epilepsie
•
Hohe Letalitätsrate für Mutter und Kind
Symptome
•
Starke Kopfschmerzen
•
Brechreiz, Oberbauchschmerzen
•
Dramatischer Blutdruckanstieg
•
Tonisch-klonische Krämpfe
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Schwangerschaftskomplikationen Vena-Cava-Kompressionssyndrom Ursache • Gewicht des Uterus drückt die Vena cava inferior ab Gefahren •
Lebensgefahr für Mutter und Kind durch Abnahme des zirkulierenden Blutes
Symptome •
Schwindel
•
Synkopen
•
Schocksymptomatik
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Geburtskomplikationen Plazenta praevia Ursachen •
Plazenta sitzt tief über/bzw. vor dem Muttermund
Gefahren • •
Hämorrhagischer Schock Normale Geburt nicht möglich
Symptome • •
Starke Blutungen unter Wehen Schocksymptomatik
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Geburtskomplikationen Nabelschnurvorfall Ursachen
•
Nach Blasensprung ist Nabelschnur vor den Kopf des Kindes in den Geburtskanal gerutscht
Gefahr
•
Abquetschen der Nabelschnur
•
Hypoxie des Foetus
Symptome
•
Weißlich-blaue Schnur im Geburtskanal
•
Stattgefundener Blasensprung mit Fruchtwasserabgang
•
Wehentätigkeit
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Geburtskomplikationen Fehllagen des Kindes (Steiß-, Querlage, Extremitätenvorfall) Gefahr • Normale Geburt nicht möglich
Symptome • Arm, Fuß etc. zuerst sichtbar • Wehentätigkeit
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Geburtskomplikationen Uterusatonie Ursachen
•
Fehlende Kontraktion des Uterus nach der Geburt
Gefahren
•
Hämorrhagischer Schock
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Gynäkologische Notfälle Allgemeiner Umgang, allgemeine Maßnahmen •
Anamneseerhebung: Schwangerschaft möglich ?
•
Fragestellung: Letzte Menstruationsblutung ?
•
Bei vorliegender Schwangerschaft Mutterpass geben lassen
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Gynäkologische Notfälle Allgemeiner Umgang, allgemeine Maßnahmen Lagerungsmöglichkeiten: 1. Bei vaginalen Blutungen Fritsch-Lagerung mit steriler Vorlage zwischen den Beinen 2. Bei abdominellen Schmerzen bauchdeckenentspannende Lagerung (siehe Bilder), hierbei wenn möglich auch immer mit leicht erhöhtem Becken 3. Im letzten Schwangerschaftsdrittel prinzipiell in Linksseitenlage (auch beim Vena-cavaKompressionssyndrom) 4. Ansonsten nach Wunsch der Patientin Veranstaltungen des Bildungsinstituts Folie 26
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Gynäkologische Notfälle Allgemeiner Umgang, allgemeine Maßnahmen
• Notarztruf ist prinzipiell indiziert • Bei einer Geburt wenn möglich die Hebamme „nachalarmieren“
• Bei Frühgeburten und Risikoschwangerschaften meist Inkubatortransport notwendig • Venöser Zugang und Sauerstoffgabe ist bei allen gynäkologischen Notfallbildern indiziert
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Gynäkologische Notfälle Allgemeiner Umgang, allgemeine Maßnahmen • • • •
•
Venöser Zugang prinzipiell; bei Schocksymptomatik (Bsp. Uterusatonie) mit Volumensubstitution Psychische Betreuung Wärmeerhaltung Monitoring (hier ist in erster Linie auf den Blutdruck der Patientin zu achten !) Dokumentation
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Gynäkologische Notfälle Allgemeiner Umgang, allgemeine Maßnahmen Medikamentengabe: 1. Zur Wehenhemmung (Partusisten® i.v.) 2. Kontraktionsfördernde Medikamente (Orasthin® i.v.), 3. Kreislaufstabilisierende Mittel (z.B. bei hämorrhagischem Schock) 4. Krampfdurchbrechende Mittel (z.B. bei Eklampsie)
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Gynäkologische Notfälle Allgemeiner Umgang, allgemeine Maßnahmen
•
Bei V.a. intraabdominelle Blutung ist der schnellstmögliche Transport in die Klinik anzustreben (Vorgehensweise wie bei akutem Abdomen !)
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