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Krankenhaus-Hygiene Aktuell Juni 2015
Gundi Heuschen
Krankenhaushygiene Weltweite Situation • Globaler Reiseverkehr: Schnelle Verbreitung weltweit innerhalb weniger Stunden
• Steigende Infektionsraten • Zunehmende Antibiotikaresistenzen • Keine Neuen Antibiotika
MRSA Häufigkeit in Europa 2013 (EARSS*) European Center of Disease Control (ECDC)
* EARSS: European Antimicrobial Resistance Surveillance System
Krankenhaushygiene Differenzierung:
Besiedelung vs. Infektion
Im menschlichen Körper:
Staph. aureus Staph. apidermidis Streptococcus pneum. Haemophilus
10 x mehr Prokaryoten ( v. a. Bakterien), als wir menschliche Zellen besitzen !!
Helicobacter Bifidobacterium Bacteroides E. Coli Enterococcus Lactobacillus Clostridium Klebsiella Proteus Enterobacter Hefen
Krankenhaushygiene Ziele Infektionen/Besiedelungen
erkennen •
• Mitarbeiter und • Patienten vor Infektion im Krankenhaus
schützen
Hygiene – Management Limburg Hygiene Audits
Ausgebildete HygieneExperten
Laufende Überwachung HändeDesinfektion
Begleitung von Baumaßnahmen
Schulung Eingangsscreening Risikopatienten
Kontrollierter AB-Einsatz
VerhütungsStrategien
Abteilung für Krankenhaushygiene Team Limburg • Ärztliche Leitung:
Dr. Gundi Heuschen
• Zusammenarbeit mit
Fr. Dr. Holz-Bremer
Beratungszentrum für Hygiene, Freiburg (BZH)
• 3 Hygienefachkräfte • 12 Hygienebeauftragte Ärzte • 45 Hygienebeauftragte Pflege / Funktionsber.
Krankenhaushygiene Surveillance – Strategien Limburg • Systematische
Erfassung, Dokumentation – Analyse IfSG – Bewertung § 23 und § 4 – Maßnahmenergreifung
• Seit Jahren Teilnahme
KH-Infektions-Surveillance Programm (KISS) = Erfassung von Nosokomialen Infektionen (Meldung der Limburger Daten an das NRZ*)
•
Ziel
Deutschland-weites Benchmarking *Nationales Referenzzentrum in Berlin
Krankenhaushygiene Limburg Multi-Resistente-Erreger (MRE) Oft nur (asymptomatische) Besiedelung aber möglicherweise: • Entwicklung von Infektionen bei invasiven Prozeduren • Übertragung auf andere Patienten • Infektionen schwerer behandelbar
Krankenhaushygiene Erregerquellen für Nosokomiale Infektionen (NI)
• Endogenes Reservoir Körpereigene Flora (z.B. Nase, Darm, Haut, Chronische Wunde) • Exogenes Reservoir
Keime aus belebter und unbelebter Umwelt des Patienten
Krankenhaushygiene Eingangsscreening Ziele • • • •
Frühzeitige Identifizierung (Kohorten-) Isolierung Strikte Hygiene Sanierung
Krankenhaushygiene Risikobasiertes Eingangs-Screening Patienten mit
• • • • • • • • • •
Chronischen Wunden PEG, Kathetern AB-Therapie im letzten Monat KH-Aufenthalt > 3 Tage im letzten Jahr Aufenthalt in Regionen mit hoher MRE Prävalenz Kontakt zu Tierzucht MRE-Besiedelung / Infektion in der Anamnese Kontakt > 24h zu Personen mit MRSA Tätigkeit im Gesundheitswesen Dialysepflichtigkeit
Patienten aus
• •
Alten- u. Pflegeheimen Intensivstationen
Patienten von/auf
Krankenhaushygiene Mikrobiologie und MRSA-Screening Limburg 2014 [n] 100 %
31,5 % 9,8 %
Fälle Gesamt N = 21.577
MiBi Gesamt N = 6791
MRSA Screening N = 2116
Krankenhaushygiene MRSA – mitgebracht ins Krankenhaus Limburg 2014
100 %
91 % Befund vor Aufnahme bekannt 27 %
Screening Befund 64 %
MRSA Stationär gesamt
MRSA Außerhalb erworben
Krankenhaushygiene MRSA – Erst-Nachweis im Krankenhaus
Limburg 2014 25000
100 % 20000
15000
10000
5000
0,07 % 0 fälle 2014
Stationäre Patienten Gesamt 2014 N = 21.577
nosok
Erstnachweis MRSA N = 15
Krankenhaushygiene Surveillance – Definition Nosokomial • Bei KH-Aufnahme nicht vorhanden /nicht nachgewiesen und • Nicht in der Inkubationsphase Entlassung
Aufnahme
72 h Screening
Mitgebracht
4 Wochen Nosokomial
Mitgebracht
Außerhalb des Krankenhauses
Krankenhaushygiene Alle Positiven MRSA Nachweise / Jahr (inklusive Screening)
Limburg 2009 - 2014 [n]
Krankenhaushygiene Multi-Resistente-Erreger (MRE)
ESCAPE • • • • • •
Enterococcus faecium (VRE) Staph. aureus (MRSA) Clostridium difficile Acinetobacter baumanii Pseudomonas aerug. Enterobactericeae (E. coli; Klebsiella; Serratia)
3MRGN / 4 MRGN
Krankenhaushygiene Definition M R G N Resistenzverhalten in 4 (klinisch relevanten) Antibiotikagruppen I II III IV
Cephalosporine der 3./4. Gen. (z.B. Cefotaxim, Ceftazidim) Acylureidopenicilline (z.B. Piperacillin) Fluorchinolone (z.B. Ciprofloxacin) Carbapeneme (z.B. Imipenem, Meropenem)
3MRGN
(Multi-Resistente Gram-Negative Stäbchen mit Resistenz gegen 3 der 4 Antibiotikagruppen)
4MRGN
(Multi-Resistente Gram-Negative Stäbchen mit Resistenz gegen 4 der 4 Antibiotikagruppen)
Krankenhaushygiene KH-Infektions-Surveillance Programm (KISS) = Erfassung von Nosokomialen Infektionen Meldung der Limburger Daten an das NRZ* (Benchmarking) 2014
OP Daten Wundinfekte Allgemein- und Viszeralchirurgie Unfall- und Orthopäd. Chirurgie
Keine Keine
Katheter-Assoz. Infekte HWI
Keine
*: Nationales Referenzzentrum Berlin
Krankenhaushygiene Händedesinfektionsmittel- Verbrauch 4842,5 Liter (142225 Behandlungstagen, 2014) [ml/ Pat.Tag]
Limburg
NRZ (Mittelwert)
Intensivstationen
98
100
Nicht Intensivstationen interdisziplinär konservativ operativ
63 29 25
26 24 24
Limburg besser als Vergleichskrankenhäuser
Krankenhaushygiene Limburg Fazit Multiresistente Erreger
Besiedelung / Infektion i. d. R. außerhalb des KH
Unsere Aufgabe
Screening, Detektion, Isolation
Ziel
Vermeidung einer Übertragung
Daten 2014
Gute Ergebnisse in Limburg