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Kinderurologie
Womit befasst sich die Kinderurologie?
• Fehlbildungen
• Störungen der Blasenentleerung/ Funktionelle Störungen • Tumoren
• Notfälle
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Urogenitale Fehlbildungen Nieren:
Lage- und Formanomalien der Nieren, Nierenbecken Abgangsstenose,
Harnleiter: Vesikouretraler Reflux, angeborener Megaureter Blase:
Blasenekstrophie
Harnröhre: Urethralklappen, Hypospadie, Epispadie Hoden:
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Maldeszensus Testis, Phimose, offener Processus vaginalis
Fehlbildungen der Niere • Nierenagenesie • Nierenaplasie • Nierenhypoplasie
• Nierendysplasie • Hufeisenniere • Nierendystopie
• gekreuzte Nierendystopie • Zystische Nierenerkrankungen
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Subpelvine Stenose • Segmentale intrinsische Ureterdysplasie oder hoher Ureterabgang • Selten Gefäßüberkreuzung oder Brücke bei Hufeisenniere • Häufig Zufallsbefund, ggf. Druckgefühl • Selten Tumor, Infekt, Steine
Anderson-Hynes Plastik Seite 6
Vesikoureteraler Reflux (VUR)
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Normale Uretermündung
FlußRichtung
Blasenwandmuskulatur Harnleitermündung Seite 8
Refluxive Uretermündung
Therapie des Vesikouretralen Refluxes Therapie abhängig vom Schweregrad konservativ ↔ operativ Operativ: • Entlastung der Niere (perkutane Nephrostomie) • Harnleiterneuimplantation:
- Psoas Hitch - Boari-Plastik
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Beispiel: Ureterneueinpflanzung Psoas Hitch
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Beispiel: Ureterneueinpflanzung Psoas Hitch
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Therapie VUR OP nach Lich-Gregoir 1
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Primärer Megaureter
Massive Erweiterung und Schlängelung (als Zeichen einer Längenzunahme) des Ureters durch
Ersatz der glatten Harnleitermuskulatur durch Bindegewebe Reduktion der physiologischen Peristaltik
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Blasenekstrophie
• Meist zusammen mit Epispadie und klaffender Symphyse
Therapie: operative Korrektur
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Hypospadie operative Korrektur
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Maldescensus testis
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Phimose / Vorhautverengung • Physiologisch bis zum 2. Lebensjahr
• Komplikationen: - Balanitis - Frenulumeinriß
- Paraphimose - selten Obstruktion
n
Therapie:
• Zirkumzision • Plastische Korrektur 35-38 Seite 18
Offener Processus Vaginalis
Hydrozele
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Diaphanoskopie
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Varikozele
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Funktionelle Störungen: ENURESIS
„Regelmäßiges oder intermittierendes Einnässen nach dem 5. Lebensjahr (!)“ • Primär oder sekundär • Nachts und/oder tagsüber • Mit 6 Jahre sind 15% der Kinder noch naß • Spontanheilungsrate 15% pro Jahr Seite 22
Primäre Enuresis nocturna
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Männlich (n=7455) Weiblich (n=9057) Alle (n=16512)
Prävalenz (%)
20 15 10 5 0 5
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10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Alter (Jahre) Yeung et al. BJU Int 97: 1069–1073
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Therapie der Enuresis nocturna
• Alarmsystem (Klingelmatte) für 21 d • evtl. 2. Behandlungsversuch
• Bei Misserfolg medikamentöser Therapieversuch ggfls. Kinder- und Jugendpsychiatrie mit Verhaltenstherapie
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Medikamentöse Therapie • Anticholinergika: (Oxybutinin, Trospiumchlorid) - Wirkung:
Detrusorrelaxation, geringe Wirkung, hohe Nebenwirkungsrate
• Desmopressin: (Minirin®) - Statistisch signifikant (< 0,001) höhere Anzahl trockene Nächte - Therapieerfolg bei etwa 80% - Langzeiteffekt bei beendeter Therapie: 21%
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Urologische Tumoren im Kindesalter
Nephroblastom (Wilms-Tumor) Neuroblastome Keimzelltumoren Rhabdomyosarkome des Urogenitaltrakts
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Nephroblastom = Wilms Tumor • Bösartige Neubildung der Niere • Gelegentlich mit anderen Fehlbildungen assoziiert (Genitalfehlbildungen, Wiedemann Beckwith Syndrom, Aniridie) und familiär gehäuft
• Inzidenz: 12,8/100.000 der <15 Jährigen/Jahr • Patienten meist jünger als 6 Jahre • Tumorlokalisation: | Niere einseitig (90-95%),
| Niere beidseitig (5-10%)
• Metastasierung: Lunge, Leber, Knochen, Gehirn
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Nephroblastom im MRT
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Neuroblastom = embryonaler Tumor •embryonal = bösartige Neubildung von Zellen, die es normalerweise nur in der Embryonalzeit gibt •Ursprung: Vorläuferzellen des Sympatikus (Grenzstrang oder Nebenierenmark), produzieren Adrenalinvorstufen (Urintest!) •Tumorhauptlokalisation: Nebennieren oder entlang des Grenzstranges (Hals, Thorax, Abdomen, Becken)
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Kinderurologische Notfälle
• Leitsymptom akuter Hodenschmerz: Hodentorsion Hydatidentorsion Trauma
• Verletzungen Nierentraumata Harnröhrenabriss
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Hodentorsion
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Fallvorstellung: Paula S., 12 Jahre alt
• Beim Schlittenfahren Sturz auf den Rücken • Starke Schmerzen in der Flanke
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Schlittenunfall
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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