Leseprobe - Petra Ochs

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Ebook Fit für Heilbronn Skript zur Vorbereitung auf die mündliche Prüfung in Heilbronn LESEPROBE Einleitung Liebe Heilpraktikeranwärter, liebe zukünftige Kollegen, in diesem Ebook habe ich alle Themen nach Häufigkeit der mir vorliegenden Gedächtnisprotokolle der mündlichen Heilpraktikerprüfungen beim Gesundheitsamt Heilbronn zusammengestellt. So können Sie sich optimal auf die Prüfung vorbereiten und erhalten einen roten Faden zum Lernen. Bitte beachten Sie jedoch, dass immer wieder neue Fragen und Themen in den Prüfungen vorkommen können! Das Skript bietet lediglich eine Zusammenfassung der wichtigsten Themen aus vergangenen Prüfungen und bietet keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Für Fehler im Skript übernehme ich keine Haftung. Sollten Sie welche finden, geben Sie mir bitte eine Rückmeldung, dann korrigiere ich diesen umgehend. Außerdem würde ich mich freuen, wenn auch Sie mir Ihr Gedächtnisprotokoll nach der Prüfung zur Verfügung stellen könnten, so dass die Aktualität und Qualität es Skriptes für zukünftige Schüler auch weiter steigen kann. Vielen Dank im Voraus. Die Weitergabe, Verkauf und Vervielfältigung des Ebooks oder Teile davon ist jedoch ausdrücklich untersagt! Das Skript ist mit Copyright versehen und personalisiert. Ich wünsche Ihnen ganz viel Freude mit den nachfolgenden Seiten, jede Menge Lernenergie und alles Gute für Ihre Prüfung! Herzliche Grüße aus Ellhofen, Petra Ochs LESEPROBE Aufbau des Eb ooks Die einzelnen Themen sind links in der Lesezeichenleiste des PDF-Programms zu sehen und anzuklicken. Je nach PDF-Programm kann dies jedoch unterschiedlich dargestellt werden. Anhand statistischer Übersichtsseiten und der Sternchenanzahl bei den jeweiligen Überschriften können Sie einfach und schnell erkennen, welche Themen für die mündliche Prüfung in Heilbronn bisher relevant waren und daher besonders intensiv gelernt werden sollten. Gliederung des Buches: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Einführung und Inhaltsverzeichnis Prüfungsmodalitäten und Statistiken mündliche Prüfung Anamnese-Schema Gesetzeskunde Untersuchungsmethoden Differenzialdiagnosen Infektionskrankheiten Wichtige prüfungsrelevante Krankheiten Hygiene und Injektionen Labor Literaturverzeichnis, Quellennachweis Inhalt: Bitte beachten Sie, dass die Medizin durch Forschung und Aktualisierung ständigen Veränderungen unterworfen ist. Außerdem sind die Prüfungsmodalitäten am Gesundheitsamt ebenfalls veränderbar. Daher kann ich für die Richtigkeit, Vollständigkeit und Aktualität keine Haftung übernehmen. Copyright Das Ebook ist mit Copyright versehen und personalisiert. Jede Weitergabe und Vervielfältigung ist streng untersagt. Ich bitte dies zu beachten. Vielen Dank. LESEPROBE Inhal t sverzeichn is Einleitung ___________________________________________________________________ 2 Aufbau des Ebooks __________________________________________________________________ 3 Inhaltsverzeichnis ___________________________________________________________________ 4 Prüfungsmodalitäten Gesundheitsamt Heilbronn __________________________________ 12 Statistik: Anzahl der Fragen aus 341 Prüfungen __________________________________________ 13 Anamnese-Schema ___________________________________________________________ 18 Gesetzeskunde ______________________________________________________________ 19 Untersuchungen:_____________________________________________________________ 35 Herz______________________________________________________________________________ 36 Lunge ____________________________________________________________________________ 42 Abdomen _________________________________________________________________________ 50 Leber _____________________________________________________________________________ 54 Rektale digitale Untersuchung ________________________________________________________ 56 Neurologische Untersuchungen _______________________________________________________ 57 Gefäße ___________________________________________________________________________ 65 Pulsstatus _________________________________________________________________________ 66 Blutdruckmessung __________________________________________________________________ 68 Wirbelsäule _______________________________________________________________________ 72 Schilddrüse ________________________________________________________________________ 74 Lymphknotenstatus_________________________________________________________________ 76 Racheninspektion __________________________________________________________________ 77 Differenzialdiagnosen: ________________________________________________________ 78 Vorgehensweise bei Differenzialdiagnosen _____________________________________________ 79 Leitsymptome der Differenzialdiagnosen _______________________________________________ 80 Differenzialdiagnosen _______________________________________________________________ 86 Infektionskrankheiten: _______________________________________________________ 129 Krankheiten nach Organsystemen ______________________________________________ 181 Stoffwechselerkrankungen __________________________________________________________ 183 Herzerkrankungen _________________________________________________________________ 191 Gefäßerkrankungen _______________________________________________________________ 205 Bluterkrankungen _________________________________________________________________ 213 Erkrankungen der Lunge und Atemwege ______________________________________________ 225 Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes und Pankreas ___________________________________ 239 LESEPROBE Leber- und Gallenerkrankungen ______________________________________________________ 256 Erkrankungen Bewegungsapparat ____________________________________________________ 258 Erkrankungen Urogenitaltrakt _______________________________________________________ 263 Neurologische Erkrankungen ________________________________________________________ 269 Psychische Störungen ______________________________________________________________ 273 Notfall / Reanimation________________________________________________________ 278 Schock___________________________________________________________________________ 279 Lagerung bei Notfällen _____________________________________________________________ 283 Sonstiges __________________________________________________________________ 284 Hygiene / Injektionen / Labor: Statistik__________________________________________ 285 Hygiene__________________________________________________________________________ 286 Injektionen und Blutentnahme ______________________________________________________ 290 Labor _____________________________________________________________________ 299 Prüfungsprotokolle __________________________________________________________ 309 2014 ____________________________________________________________________________ 311 2015 ____________________________________________________________________________ 312 2016 ____________________________________________________________________________ 313 Literaturverzeichnis / Quellenverzeichnis ________________________________________ 317 Impressum _______________________________________________________________________ 317 LESEPROBE Gesetzeskunde Anzahl der Fragen aus 360 Prüfungen Stand Mai 2016 Häufigkeit Was ist Heilkunde? Verbote und Gesetze 100% ca. 50% wer meldet, wohin, wie? §24 IFSG Sexuell übertragbare Krankheiten §6 IFSG Welche KH stehen im §34 des IFSG? Welche KH stehen im §7 des IFSG? Wer darf die Heilkunde ausüben? ca. 50% ca. 25% ca. 25% ca. 20% ca. 10% ca. 10% 5-10% Was ist der Zweck des IFSG? Welche Aufgaben hat das RKI? ca. 5% 2 Achtung! Gesetze können sich jederzeit ändern! Bitte vor der Prüfung nochmals beim RKI (Robert-Koch-Institut) unter www.rki.de nachschauen, ob Änderungen vorgenommen wurden LESEPROBE Was ist Heil kun de? Ausübung der Heilkunde im Sinne dieses Gesetzes ist jede berufs- oder gewerbsmäßig vorgenommene Tätigkeit zur Feststellung, Heilung oder Linderung von Krankheiten, Leiden oder Körperschäden bei Menschen, auch wenn sie im Dienste von anderen ausgeübt wird. Wer die Heilkunde, ohne als Arzt bestallt zu sein, ausüben will, bedarf dazu der Erlaubnis.  Bitte Wort für Wort auswendig lernen, was Heilkunde bedeutet! Der Prüfer kann sich einen ersten Eindruck machen – und der sollte möglichst gut ausfallen.  Diese Frage kam bisher IMMER dran. Wer ist m el dep fl ichtig? Wohin? W ie? Die namentliche Meldung muss unverzüglich, spätestens innerhalb von 24 Stunden nach erlangter Kenntnis gegenüber dem für den Aufenthalt des Betroffenen zuständigen Gesundheitsamt erfolgen. Schriftlich, per Fax, unverzüglich! Die Nachmeldung oder Korrektur von Angaben hat unverzüglich nach deren Vorliegen zu erfolgen. Zur Meldung verpflichtet nach §8 des Infektionsschutzgesetzes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. feststellender oder behandelnder Arzt leitender Arzt oder leitender Abteilungsarzt in Krankenhäusern leitender Laborarzt Pathologe Tierarzt (z.B. bei Tollwut) Angehörige eines anderen Heil- oder Pflegeberufs mit staatlich geregelter Ausbildung oder Anerkennung 7. Heimleiter (Pflegeeinrichtungen, Justizvollzugsanstalt, Heime o.ä. Einrichtungen) 8. Heilpraktiker 9. Luftfahrtführer und Kapitäne sind in Deutschland nicht mehr meldepflichtig, aber evtl. international Die namentliche Meldung muss folgende Angaben enthalten:  Kompletter Name des Patienten  Geschlecht  Geburtsdatum  Anschrift Hauptwohnung ggf. Aufenthaltsort  berufliche Tätigkeit (medizinischer Bereich, Lebensmittelbereich, Gemeinschaftseinrichtungen)  Betreuung in einer Gemeinschaftseinrichtung gemäß  Diagnose bzw. Verdachtsdiagnose  Tag der Erkrankung oder Tag der Diagnose, gegebenenfalls Tag des Todes  wahrscheinliche Infektionsquelle und Land  Name, Anschrift und Tel. der mit der Erregerdiagnostik beauftragten Untersuchungsstelle  Patient ist im Krankenhaus seit…  Verdacht eines epidemiologischen Zusammenhangs  Blut-, Organ-, Gewebe- oder Zellspende in den letzten sechs Monaten  Name, Anschrift und Telefonnummer des Meldenden  Impfpass bei Impfschäden LESEPROBE Verb ote + Gesetze Merkhilfe: „ H I H A B Z I R K U S K U G E L “ Heilpraktikergesetz und DVO (HPG)   Verbot der Ausübung ohne Erlaubnis Verbot im Umherziehen Infektionsschutzgesetz   Behandlungsverbot laut §24 (für alle Erkrankungen des IFSG §6, §15 und §34, Erreger aus §7 sowie sexuell übertragbare Krankheiten) Kein Nachweis von Erregern, welche im IFSG §7 stehen Hebammengesetz:   Verbot der Geburtshilfe, außer in Notfällen Keine Behandlungen ab Einsetzen der ersten Geburtswehe und im Wochenbett Arzneimittelgesetz: Herstellung, Abgabe und Verschreibung rezeptpflichtiger Arzneimittel Betäubungsmittelgesetz: Ausnahme Opium ab D6 und Papaver somniferum ab D4 Zahnheilkunde:    Keine Behandlungen im Mund- und Kieferbereich Keine Untersuchungen auf Erkrankungen von Mund, Kiefer und Zähne Inspektion zur Diagnostik anderer Erkrankungen (z.B. Kopliksche Flecken) sind erlaubt Impfungen (Schutzimpfungen dürfen nicht in Impfpass eingetragen werden, Impfstoff ist rezeptpflichtig und enthält Erreger welche unter das IfSG fallen) Röntgenverordnung Kastrationsgesetz: keine Kastration oder Sterilisation Unlauteren Wettbewerb ("UWG") + Werbegesetz auf dem Gebiet des Heilwesens   Verbot der irreführenden Werbung Keine Fernbehandlungen oder Ferndiagnosen Straftaten: keine Blutentnahmen bei strafbaren Handlungen (Strafprozessordnung) Krankenkasse    Keine direkte Abrechnung mit gesetzlichen Krankenkassen. Keine medizinische Leistungen zur Rehabilitation, Kuren Keine amtsärztliche Atteste oder Gutachten Unterbringungsgesetz (PsychKG): Zwangseinweisung gefährdeter Personen Gemeinschaften mit Ärzten verboten Embryonenschutzgesetz, künstliche Befruchtungen und Schwangerschaftsabbrüche Leichenschau, Ausstellung von Totenscheinen LESEPROBE Sonstige Gesetze:  Betreuungsgesetz  Transfusionsgesetz: nur die Abnahme geringfügiger Mengen Blut für diagnostische Zwecke und Eigenblutbehandlungen sind erlaubt  Medizinproduktegesetz Pfl ichten  Sorgfaltspflicht  Dokumentationspflicht  Aufklärungspflicht  Fortbildungspflicht  Meldepflicht Erkrankungen IfSG §6  Schweigepflicht an Dritte, aber vor Gericht kein Zeugnisverweigerungsrecht  Praxisanmeldung beim Gesundheitsamt und Finanzamt  Buchführungspflicht  Leistung der ersten Hilfe bei Notfällen  Hygieneverordnung, Abfallgesetz: ordnungsgemäße Entsorgung und Vermeidung von Abfällen LESEPROBE Auskul tation Herz      Zur Bestimmung von Tönen und Geräuschen, Frequenz und Rhythmus Patient sitzend oder liegend mit 30° erhöhtem Oberkörper. Desinfizierte Hände und Stethoskop anwärmen, so dass Patient nicht erschrickt. Jeder Auskultationspunkt sollte mindestens 1 Minute abgehört werden evtl. sollte Patient zwischendurch kurz den Atem anhalten, am besten am Ende der Exspiration Merkspruch: Anton-Pulmann-trinkt-Milch-um 22:45 und erbricht um 3 Uhr. Oder die Erb - MI-TR-A-P - Regel Erbpunkt: 3. ICR parasternal links  Zentraler Auskultationspunkt des Herzens, an dem fast alle Geräuschphänomene hörbar sind Mitralklappe:  Systolikum:  Diastolikum:  Fortleitung: 5. ICR medioclavicular links Mitralinsuffizienz Mitralklappenstenose (paukender 1. Herzton) Axilla (diastolisch) Trikuspidalklappe:  Systolikum:  Diastolikum:  Fortleitung: 4. ICR parasternal rechts Trikuspidalinsuffizienz Trikuspidalstenose Zwerchfell und Jugularvenen Aortenklappe:  Systolikum:  Diastolikum:  Fortleitung: 2. ICR parasternal rechts Aortenklappenstenose Aorteninsuffizienz Karotiden (systolisch) Pulmonalklappe:  Systolikum:  Diastolikum:  Fortleitung 2. ICR parasternal links Pulmonalstenose Pulmonalklappeninsuffizienz supraclaviculär (systolisch) Fortleitungen Herzgeräusche:  Linke Axilla Mitralklappeninsuffizienz  Karotiden Aortenstenose Wissenswertes:  Membranteil Stethoskop für höhere Frequenzen, Glocke ohne Membran für tiefere Frequenzen und knochigem Thorax  Untersuchungsraum sollte geräuscharm und warm temperiert sein.  Geräuschphänomene der Mitralklappe sind deutlicher in Linksseitenlage  Geräuschphänomene der Aortenklappe sind deutlicher im Sitzen mit vorgebeugtem Oberkörper  Die Auskultationspunkte entsprechen nicht unbedingt der anatomischen Lage, sondern wohin die Fortleitung der Töne/Geräusche erfolgt  Jegliche Veränderungen der Norm sollten vom Kardiologen abgeklärt werden. LESEPROBE HERZTÖNE 1. Herzton Physiologisch Lautstärke  Dumpfer, tieffrequenter und leiser als der 2. Herzton.  Anspannungston des Kammermyokards, zeitgleich Schluss der Segelklappen.  Beginn der Systole Lauter 1. Herzton  Mitralklappenstenose (paukender 1. Herzton)  Fieber, Hyperthyreose, Anämie Leiser 1. Herzton  Linksherzinsuffizienz, Mitralklappeninsuffizienz  Extrakardiale Ursachen: Adipositas, Emphysem, Pleuraerguss, Perikarditis exsudativa  Meist akzidentell (funktionell)  Pulmonale Hypertonie  Heller, hochfrequenter, kürzer und lauter als der 1. Herzton.  Klappenschlusston Taschenklappen (Aorten- und Pulmonalklappe)  Beginn der Diastole.  Lauter 2. Herzton: Hypertonie  Leiser 2. Herzton: Aortenklappenstenose  Mitralklappenstenose Gespaltener 2. Herzton  Physiologisch: während tiefer Inspiration Spaltung tritt infolge zeitlich versetzten Schluss von Aorten- und Pulmonalklappe auf.  Pathologisch: bei Herzklappenfehlern, z.B. Pulmonalstenose, Aortenklappenstenose, Mitralklappeninsuffizienz, Vorhofseptumdefekt Gespaltener 1. Herzton 2. Herzton: Physiologisch Lautstärke MÖT (Mitralöffnungston) Durch plötzlichen Stopp der Öffnung „verklebter“ Segelklappen 3 . H e r z t o n : kurz nach dem 2. Herzton Physiologisch  Evtl. bei Kindern / Jugendlichen physiologisch  aber trotzdem beim Kardiologen abklären lassen! Pathologisch  Herzinsuffizienz  Mitralklappeninsuffizienz  Hyperthyreose 4 . H e r z t o n : kurz vor dem 1. Herzton Erhöhter Ventrikeldruck infolge verminderter Ventrikeldehnbarkeit  z.B. Aortenklappenstenose, arterielle Hypertonie, Kardiomyopathien, Ischämie Merke: Der Abstand zwischen dem 1. und 2. Herzton ist kürzer als zwischen dem 2. und 1. Herzton. LESEPROBE HERZGERÄUSCHE  Herzgeräusche sind grundsätzlich als pathologisch anzusehen bis das Gegenteil bewiesen ist und müssen vom Kardiologen abgeklärt werden!  Systolische Geräusche können auch bei herzgesunden Menschen auftreten.  Diastolische Geräusche sind meistens pathologisch und immer organisch. Akzidentelle Herzgeräusche: Zufällig auftretend  Häufig bei Jugendlichen und Asthenikern meist ohne Krankheitswert Funktionelle Herzgeräusche: Infolge erhöhtem Schlagvolumen und Blutfluss, ohne dass eine Erkrankung des Herzens vorliegt. In der Systole deutlicher zu hören  Fieber  Anämie  Hyperthyreose  Arterielle Hypertonie Organische Herzgeräusche: Angeborene oder erworbene Herzfehler / Herzklappenfehler  Aortenklappenstenose  Pulmonalklappenstenose  Mitralklappeninsuffizienz  Trikuspidalklappeninsuffizienz  Aortenklappeninsuffizienz  Pulmonalklappeninsuffizienz  Mitralklappenstenose  Trikuspidalklappenstenose  Mitralklappenprolaps  Aortenklappenfehler  Pulmonalklappenfehler  Aortenklappenstenose Maschinengeräusch Kontinuierliches systolischdiastolisches Geräusch  Offener Ductus Botalli Lokomotivengeräusch Schabendes pulssynchrones Reibegeräusch  Perikarditis sicca Systolikum Geräusch in der Systole Diastolikum Geräusch in der Diastole Clicks: Systolische Click Ejection Click Infolge Stopp der Klappenöffnung stenosierter Taschenklappen Sonstige Geräusche: LESEPROBE Lernhilfen Symptome:  Entzündungen „-itis“: alle 5 Entzündungszeichen -  Rubor (Rötung) Dolor (Schmerz) Tumor (Schwellung) Calor (Überwärmung) Functio laesa (Funktionseinschränkungen) Tumorerkrankungen: nie Frühsymptome, aber folgende B-Symptome: - Leistungsminderung - Gewichtsverlust > 10% des Körpergewichts innerhalb 6 Monaten -  Nachtschweiß Subfebrile Temperaturen Organtypische Symptome: - ZNS: Bewusstseinsstörungen, Hirnnervenausfälle, Sehstörungen, Schwindel, Kopfschmerzen - Neuropathien: Sensibilitätsstörungen, Parästhesien, Paresen - Ösophagus: Dysphagie, retrosternale Schmerzen - Lunge / Atemwege: Dyspnoe, Husten, Zyanose - Herz: Leistungsminderung, Dyspnoe, Herzrhythmusstörungen, retrosternale Schmerzen - Gefäße: Durchblutungsstörungen, Ödeme Magen: epigastrische Schmerzen, Übelkeit / Erbrechen, Abneigung gegen Fleisch Darm: Bauchschmerzen, Diarrhö / Obstipation, Leber: Müdigkeit, Ikterus, Pruritus, ggf. Leberhautzeichen Nieren / Harnwege: Miktionsstörungen Infektionskrankheiten: Fieber Leitsymp tom e der Differen zial diagn osen Oft reicht das Aufzählen der möglichen Erkrankungen aus, jedoch kann es sein, dass die Prüfer noch zusätzlich hören wollen, wie sich die jeweiligen Erkrankungen voneinander unterscheiden. Hierzu habe ich eine kleine Übersicht mit Leitsymptomen für die Differenzialdiagnose erstellt. Die Tabelle umfasst natürlich nicht die kompletten Symptome einer Erkrankung, aber sie ist optimal, wenn man nur einen Satz zur Differenzierung einer Krankheit sagen soll. Reihenfolge je Organsystem N Notfälle E Entzündungen T Tumore O Organtypische Erkrankungen F Fehlbildung / Fehlfunktion LESEPROBE DD: Kop fschm erzen Allgemein  Klima- und Wetterempfindlichkeit, Föhn  Sauerstoffmangel, stickige Luft, große Höhen  Schlafmangel, fehlende Erholung, Stress  Allergien, Nahrungsmittelunverträglichkeiten  Zu geringe Flüssigkeitszufuhr, Exsikkose  Prinzipiell als Begleitkopfschmerzen bei fast allen Erkrankungen möglich Primäre Kopfschmerzen  Migräne  Spannungskopfschmerzen  Arteriitis temporalis  Cluster-Kopfschmerz (Bing-Horton-Syndrom) ZNS / Nervensystem / Psyche  Schädel-Hirn-Trauma, Hirnblutungen  Apoplex  Hirndrucksteigerung, Hirnödem, Hydrozephalus  Hirntumor, Metastasen, Plasmozytom  Meningitis, Enzephalitis  Sinusthrombose / Hirnvenenthrombose  Sonnenstich, Hitzschlag  Depressionen, Panikstörungen, Kummer, Sorgen Gesichts-Erkrankungen  Trigeminusneuralgie und sonstige Neuralgien (z.B. Herpes zoster)  Sinusitis  Otitis media  Akutes Glaukom, Sehschwächen, Schielen, Überlastungen der Augen (z.B. Computerarbeit)  Kiefergelenkserkrankungen und -fehlstellungen  Zahnerkrankungen, Zahnwurzelentzündungen HWS-Erkrankungen  HWS-Syndrom, Schleudertrauma  Bandscheibenvorfälle HWS, Wirbelblockaden, Spondylarthrose  Verspannungen Hals-Nacken-Muskulatur, Torticollis  Fehlhaltungen und ausstrahlende Rückenschmerzen LESEPROBE Hormonsystem  Hypoglykämie bei Diabetes mel.  Wechseljahrsbeschwerden, menstruelle Kopfschmerzen, PMS, Schwangerschaft  Hyperthyreose, Hypothyreose  Akromegalie  Morbus Addison Herz / Blut / Gefäße  Arterielle Hypertonie und Hypotonie  Herzinsuffizienz  Anämie, Polyglobulie  Vaskulitiden Intoxikationen  Alkohol, Toxine, Nikotin, Drogen  Medikamenteninduzierte Kopfschmerzen durch langfristige Einnahme von Analgetika  Nebenwirkungen von Medikamenten (Psychopharmaka, Digitalis, Pille, Antihypertonika) Sonstiges  Infektionskrankheiten: z.B. Influenza, grippaler Infekt, Hepatitis, Polio, Tetanus, Tollwut etc.  Leberinsuffizienz, Leberversagen  Niereninsuffizienz, Nierenversagen, Urämie LESEPROBE DD: Miktion ssto rung en in cl . A tiol og ie POLYURIE  erhöhtes Harnvolumen >2800ml/24h Allgemein  Gesteigerte Flüssigkeitsaufnahme, psychogene Polydipsie  Alkohol (hemmt ADH-Freisetzung) Hormonsystem  Diabetes mellitus  Diabetes insipidus Elektrolytstörungen  Hyperkalzämie: Hyperparathyreoidismus, Knochentumore/-metastasen, Sarkoidose, Medikamente  Hypokaliämie Sonstiges  Akutes Nierenversagen: polyurische Ausheilungsphase  Chronisches Nierenversagen. Frühstadium  Herzinsuffizienz: nächtliches Ausschwemmung von Ödemen  Nykturie  Medikamente: Diuretika, Antibiotika, Lithium OLIGURIE UND ANURIE  Oligurie = verminderte Harnausscheidung <300-500ml/24h  Anurie = verminderte Harnausscheidung <100ml/24h Notfall! Prärenale Ursachen  Exsikkose, Hypovolämie: z.B. durch Erbrechen, Durchfall, Diuretika, geringe Trinkmenge, Überhitzung, Blut- und Flüssigkeitsverlusten, starkes Schwitzen, hohes Fieber  Herzinsuffizienz, Hypotonie  Schock  Nierenarterienstenose Renale Ursachen  Niereninfarkt  Akute Glomerulonephritis, Pyelonephritis  Zystennieren  Chronische Niereninsuffizienz im Endstadium  Toxine, Medikamente  Nebenniereninsuffizienz (Addison-Krise)  Infektionen: z.B. Sepsis, Nierentuberkulose, Gestose Postrenale Ursachen  Obstruktion der ableitenden Harnwege: Steine, Tumore, Prostatahyperplasie, Prostatakarzinom, Harnröhrenfehlbildungen LESEPROBE SCHMERZHAFTE BLASENE NTLEERUNG     Dysurie: Algurie: Strangurie: Pollakisurie:  Harnwegsinfekte: Urethritis, Zystitis  Reizblase, Stresssituationen  Pyelonephritis, Nierenabszess  Akute Prostatitis  Neurogene Blasenentleerungsstörung  Multiple Sklerose - Apoplex - Miktionsbeschwerden mit erschwerter (schmerzhafter) Blasenentleerung schmerzhafte Miktion schmerzhafte, nicht zu unterdrückende Miktion häufige Entleerung kleiner Harnmengen Bandscheibenvorfall, Cauda-Equina-Syndrom, Rückenmarktumor Morbus Parkinson  Vesikorenaler Reflux 1  Schwangerschaft  Fehlbildungen: Blasenhalsobstruktion, Harnröhrenverengung, Schrumpfblase NYKTURIE:  Vermehrtes nächtliches Wasserlassen  Herzinsuffizienz  Entzündungen des unteren Harntrakts  Prostatavergrößerung mit Harnrückstau  Chronisches Nierenversagen: Frühstadium  Polyurie (z.B. infolge Diabetes mellitus, Diabetes insipidus, Hyperkalzämie)  Spätabendlichem Trinken großer Mengen ENURESIS:  Einnässen tagsüber oder nachts  Psychische Belastungen  Zystitis  Phimose, Harnröhrenfehlbildungen  Funktionelle Störungen  Inkontinenz 1 Harnrückfluss von Blase in Harnleiter. Häufigste angeborene Fehlbildung der ableitenden Harnwege. w > m LESEPROBE HARNINKONTINENZ:  unwillkürlicher Harnabgang Belastungsinkontinenz / Stressinkontinenz: Harntröpfeln beim Husten, Niesen, Heben, Hüpfen  Beckenbodenschwäche, Bindegewebsschwäche  Gebärmutterprolaps, Gebärmuttersenkung  Menopause (Östrogenmangel)  Bei Männern nach Verletzungen oder Prostataoperationen Dranginkontinenz: schmerzhafter unbezwingbarer Harndrang, Inkontinenz auf dem Weg zur Toilette  Zystitis, Reizblase  Harnblasensteine, Blasenkrebs  Somatoforme Störungen Reflexinkontinenz: reflexartige Harnentleerung, oft kein Harndrang  Multiple Sklerose  Rückenmarksverletzungen, Lähmungen  Schädel-Hirn-Trauma, Apoplex, Hirnschädigungen Überlaufinkontinenz: Harnträufeln bei erschwerter Harnausscheidung (Harnverhalt)  Prostatahyperplasie, Prostatakarzinom  Harnblasenverletzungen, Blasenkrebs, Harnsteine  Harnröhrenfehlbildungen  Medikamente: Antidepressiva, Neuroleptika, Sedativa LESEPROBE Hep atitis A – E § 6: HP hat Behandlungsverbot nach §24 und Meldepflicht nach §8 bei VET, da Erkrankung im §6 steht. § 7: Erreger steht im §7, der Nachweis wird namentlich durch das Labor gemeldet. § 34: laut § 34 dürfen erkrankte Personen an Hepatitis A + E keine Gemeinschaftseinrichtungen besuchen Sexuell übertragbar sind Virushepatitis B, C und D §42: Tätigkeits- und Beschäftigungsverbot in Lebensmittelgewerben nach §42 Inkubationszeit: A: 2-7 Wochen B, D 1-6 Monate C: 2 Wochen –6 Monate E: 2-7 Wochen Übertragung: A, E fäkal-oral: Kontakt- und Schmierinfektion, verunreinigtes Trinkwasser, Lebensmittel (v.a. Muscheln, Austern) B: Blut, sexuell, diaplazentar, perinatal, Körperflüssigkeiten C: Blut, (sexuell), diaplazentar, perinatal, Körperflüssigkeiten D: Blut, sexuell, perinatal. Hepatitis D braucht B Akute Virushepatitis: häufig asymptomatisch Prodromalstadium: 2-7 Tage Organstadium: Dauer ca. 2-4 Wochen  Grippale Symptome: subfebrile Temperaturen, Abgeschlagenheit, Kopf – und Gelenkschmerzen  Gastrointestinale Symptome: Appetitlosigkeit, Übelkeit, evtl. Diarrhö Widerwille Fett/Alkohol  evtl. flüchtiges Exanthem  evtl. Arthralgien  Anikterischer Verlauf (>70%)  Ikterischer Verlauf (30%): Pruritus, bierbrauner Urin, acholischer Stuhl. Mit Ikterusbeginn geht’s Patienten oft besser.  Hepatomegalie, evtl. mit Schmerzen und Druckgefühl im rechtem Oberbauch  Evtl. Splenomegalie  evtl. Lymphknotenschwellungen Komplikationen: v.a. Hepatitis B und C  Fulminante Hepatitis akutes Leberversagen: Ikterus, Gerinnungsstörung, Bewusstseinsstörung  Cholestatische Verlaufsform: Verschlussikterus  Immunkomplexsyndrom: Arthralgien, Glomerulonephritis, Exantheme  Chronische Hepatitis (=nach 6 Monaten nicht ausgeheilt) Leberzirrhose, primäres Leberzellkarzinom (HBV)  Akutes Leberversagen, Leberkoma: Atemgeruch nach roher Leber Labor:  Spezifische Antikörper, Virusnachweis  Erhöhte Transaminasen GOT, GPT  Ikterischer Verlauf: Bilirubin (Urin/Serum) und Urobilinogen (Urin) erhöht  Cholestatischer Verlauf: γ-GT und AP (alkalische Phosphatase) erhöht  Serumeisen erhöht Therapie:  Akute Hepatitis: symptomatische Behandlung, Bettruhe und ausreichend körperliche Schonung  Chronische Hepatitis: evtl. Virustatika  Fettarme Kost, Vermeidung von Alkohol und Medikamenten (z.B. Pille) Impfung / Prophylaxe:  Aktivimpfung und Passivimpfung  Hepatitis A: Reisende in tropische Gebiete und Osteuropa  Hepatitis B: vom RKI empfohlen (s. Impfkalender RKI)  Abkochen von Lebensmitteln und Trinkwasser, Kondome, keine gemeinsame Spritzennutzung LESEPROBE Chronische Virushepatitis  Hepatitis, die nach 6 Monaten nicht ausgeheilt ist  Hepatitis B, C und D können chronisch werden, Hepatitis A und E nicht Chronisch-persistierende Hepatitis o Milde chron. Hepatitis mit Hepatomegalie und geringer Transaminasenerhöhung o Ausheilung nach Jahren möglich oder Übergang in aggressive Form Chronisch aggressive Hepatitis: o Progredienter Verlauf o Schlechter Allgemeinzustand o Erhöhung von Bilirubin und Transaminasen Klinik:  Häufig asymptomatisch  Allgemeine Symptome der Hepatitis - Gastrointestinale Symptome: Appetitlosigkeit, Übelkeit, evtl. Diarrhö/Erbrechen - Druckschmerz rechter Oberbauch ( Hepatomegalie mit Kapselspannung) - Subfebrile Temperaturen Krankheitsgefühl, Müdigkeit Evtl. Ikterus  Symptome bei Ausfall der Leberfunktion: - Aszites, Ödeme ( Eiweißmangel) - Ösophagusvarizen, Caput medusae, Hämorrhoiden, Splenomegalie, Stauungsgastritis, Aszites, Malabsorptionsstörungen ( Pfortaderstau) - Lackzunge, Lacklippen - Palmar- und Plantarerythem Spider naevi, Teleangiektasen Evtl. Ikterus Hormonelle Störungen ( verminderter Hormonabbau)  Männer: Gynäkomastie, Hodenatrophie, Bauchglatze  Frauen: Virilisierung Dupuytren-Kontraktur - Hepatische Enzephalopathie ( mangelhafter Entgiftung) bis zum Leberkoma Hämorrhagische Diathese ( Mangel an Blutgerinnungsfaktoren) - Komplikationen:  Leberzirrhose  Primäres Leberzellkarzinom LESEPROBE Diab etes m ell itus  Erkrankung mit Störung des Kohlenhydratstoffwechsels („Zuckerkrankheit“), bei der es durch einen absoluten oder relativen Mangel an Insulin zur Erhöhung des Blutzuckerspiegels kommt.  Insulin ist das einzige Hormon, welche Glukose in die Zelle bringen kann. Fehlt Insulin, steigt der Blutzuckerspiegel an, wobei Glukose in den Körperzellen fehlt  Energiestoffwechsel in allen Zellen ist beeinträchtigt. DIABETESFORMEN: 1. Typ-1-Diabetes „juveniler Diabetes“ (10%)  Absoluter Insulinmangel durch Zerstörung der B-Zellen des Pankreas  Manifestation: 15.-24. Lebensjahr (kann aber auch früher oder später auftreten)  Insulintherapie ist erforderlich  Ätiologie: angeboren - Typ1A: Autoantikörper gegen die B-Zellen oder gegen Insulin - Typ1B: idiopathisch 2. Typ-2-Diabetes „Altersdiabetes“ (90%):  Relativer Insulinmangel + Insulinresistenz  Manifestation: meist ab dem 40. Lebensjahr  Insulintherapie erst bei Erschöpfung der Insulinreserve  Ätiologie: erworben, häufig genetische Disposition - Metabolisches Syndrom (ca. 80 % der Typ 2-Diabetiker sind übergewichtig) - Stressfaktoren: Infekte, Unfälle, Operationen Pathogenese Typ 2  Durch Adipositas und Fehlernährung wird der Insulinspiegel erhöht. Hohe Insulinspiegel vermindern jedoch die Sensitivität und Dichte der Insulinrezeptoren und somit die Insulinwirkung  Insulinresistenz der Zellen  erhöhte Insulinausschüttung ist erforderlich, damit Insulin an den Zellen überhaupt noch wirken kann.  Ein Erhöhter Insulinspiegel steigert zusätzlich das Hungergefühl  Adipositas  weitere Verschlechterung der Insulinresistenz.  Therapeutisches Prinzip: Beseitigung von Fehlernährung und Adipositas  durch absinkende Insulinspiegel erhöht sich wieder die Sensibilität und Dichte der Rezeptoren. Gelingt dies nicht, manifestiert sich der Diabetes mellitus, da durch die vermehrte Insulinsekretion die Kapazität der B-Zellen des Pankreas erschöpft. 3. Andere Diabetes-Faktoren - Genetische Defekte der B-Zellfunktion oder Insulinwirkung - Erkrankungen des exokrinen Pankreas - Erhöhung Insulin-Antagonisten: z.B. Cushing-Syndrom, Akromegalie, Hyperthyreose oder - Medikamente: z.B. Neuroleptika, Glukokortikoide, Schilddrüsenhormone, Adrenalin - Infektionen: z.B. kongenitale Röteln, Zytomegalie - Immunologische oder genetische Syndrome: z.B. Down-Syndrom, Klinefelter-Syndrom, TurnerSyndrom LESEPROBE 4. Gestationsdiabetes (ca. 3%-8% aller Schwangerer):  Während der Schwangerschaft erstmals erkannte Störung des Kohlenhydratstoffwechsels, betr.3-8 % der Schwangerschaften  Verschwindet meistens nach der Schwangerschaft wieder, aber es besteht ein erhöhtes Risiko um ca. 50%, dass bei nachfolgenden Schwangerschaften der Gestationsdiabetes wieder auftritt und dass der Diabetes sich permanent manifestiert. Komplikationen Gestationsdiabetes  Mutter: erhöhtes Risiko für - Präeklampsie, Gestose - Harnwegsinfektionen - Kaiserschnittentbindungen durch das erhöhte Geburtsgewicht und Größe des Kindes - Erhöhte Menge an Fruchtwasser  Kind: erhöhtes Risiko für - Fetale Entwicklungsstörungen, Fehlgeburten, Frühgeburten, Totgeburten - Geburtskomplikationen durch das erhöhte Geburtsgewicht - Anpassungsstörungen und Atemprobleme nach der Geburt Embryofetopathia diabetica: kardiale, neuronale oder sonstige Fehlbildungen Therapie Gestationsdiabetes  Regelmäßige Blutzuckerkontrollen in der Schwangerschaft  Einstellung des Gestationsdiabetes durch Diät und/oder Insulin. KLINIK DIABETES MELL ITUS: Manifestation verläuft bei Diabetes Typ 1 schnell, beim Typ 2 schleichend.  Allgemeinsymptome: - Müdigkeit, Schwäche, Leistungsminderung - Gewichtsabnahme (v.a. Typ 1): Kalorienverluste über Urin, gesteigerte Glukoneogenese mit Abnahme der Muskelmasse - Heißhunger, Schwitzen, Kopfschmerzen Diabetische Gesichtsröte (Rubeosis diabetica) Potenzstörungen, Amenorrhö  Polyurie und Polydipsie: durch osmotische Wirkung der Glukose - Störung Wasser- und Elektrolythaushalt: nächtliche Wadenkrämpfe, Sehstörungen  Zeichen der Abwehrschwäche: - Häufige Harnwegsinfekte -  Hautinfektionen: z.B. Furunkulosen, Mykosen Pruritus: lokal oder generalisiert. Häufig im Genital-/Analbereich. Bei zunehmender Entgleisung der Stoffwechsellage: - Übelkeit, diffuse Abdominalschmerzen (Pseudoperitonitis) - Kussmaul-Atmung - Allgemeine Verlangsamung bis hin zum Koma LESEPROBE KOMPLIKATIONEN  Makroangiopathien mit Früharteriosklerose: -  KHK  viele Diabetiker sterben an (evtl. stummen) Herzinfarkt AVK der Hirnarterien  ischämischer Hirninfarkt pAVK Mikroangiopathien: - Diabetische Glomerulosklerose (Kimmelstiel-Wilson-Syndrom)  Niereninsuffizienz - Diabetische Retinopathie - Diabetische Neuropathie  Sensomotorische Polyneuropathie: - - v.a. distal an Füßen/Unterschenkel, symmetrisch. Parästhesien, burning-feeds, Sensibilitätsstörungen, Areflexie Achillessehnenreflex, Wadenkrämpfe Karpaltunnelsyndrom. - Schmerzen Hüftgelenk und vorderen Oberschenkel. Abschwächung Patellarsehnenreflex. - Periphere N. facialis-Parese, Augenmuskelparesen, Doppelbilder.  Autonome Polyneuropathie  Beeinflussung des vegetativen Nervensystems: - Ruhetachykardie, Herzfrequenzstarre, schmerzlose „stumme“ Herzinfarkte, orthostatische Hypotonie, Schluckbeschwerden, Verdauungsstörungen, Blasenentleerungsstörungen, Thermoregulationsstörungen, Pupillenstörungen Diabetisches Fußsyndrom:  Neuropathischer diabetischer Fuß: warmer Fuß, trockene Haut, tastbare Fußpulse. Sensibilitätsstörungen. - Komplikation: Geschwüre und Nekrosen durch Druckstellen enger Schuhe, falscher Fußpflege oder Infektionen (z.B. Fußpilz) werden durch Neuropathie nicht gespürt.  Ischämischer Fuß bei pAVK: kühler blass-livider Fuß, keine tastbaren Fußpulse. - Komplikation: Nekrosen / Gangrän mit Gefahr der Amputation Kombination aus neuropathischem und ischämischen Fuß  Störung Wasser-Elektrolyt-Haushalt, Hyporeninämischer Hypoaldosteronismus  Hyperkaliämie, Hyponatriämie  Abwehrschwäche: hohe Infektionsneigung, häufige Harnwegsinfektionen  Lipidstoffwechselstörungen, Fettleber  Coma diabeticum und hypoglykämischer Schock DIAGNOSE:  Blutzuckerbestimmung Nüchtern-Plasmaglukose-Werte: - < 100 mg/dl = Physiologisch - 100-125 mg/dl = Abnorme Nüchternglukose - ≥ 126 mg/dl = Diabetes mellitus Plasmaglukose-Werte bei gelegentlicher Messung oder 2 Std. nach OGTT - < 140 mg/dl = Physiologisch - 140-199 mg/dl = Gestörte Glukosetoleranz - > 200 mg/dl = Diabetes mellitus LESEPROBE  OGTT: Oraler Glukosetoleranztest - Messung Nüchternblutzucker ( mind. 10 Stunden Nahrungskarenz) und Trinken einer Testlösung mit 75g Glukose. Erneute Blutzuckermessung nach 2 Stunden. Evtl. zusätzlich nach 1 Stunde).  HbA1c: Blutzuckergedächtnis der letzten 2-3 Monate Bei Gesunden liegt HbA1c optimal bei ca. 5%, bei Diabetes mellitus ist er > 6,5%  Urintest: - Glukosurie: Nierenschwelle für Glukose liegt bei 180mg/dl, in Schwangerschaft bei 150mg/dl - Nachweis von Ketonkörper in Urin oder Blut THERAPIE:  Patientenschulung - Aufklärung über Krankheit, Risiken und Therapieverlauf - Regelmäßige Eigenkontrollen des Blutzuckers - Ernährungsschulung und Anleitung zur Lebensstiländerung - Anleitung zur Medikamenteneinnahme  Ernährungsempfehlungen: - Frische, ausgewogene und ballaststoffreiche Ernährung. - 50-55 % Kohlenhydrate: ballaststoffreich, Einfachzucker und große Mengen an Fruchtzucker meiden - 25-30 % Fett: v.a. pflanzliche Fette, Ölbasis - ca. 10-20 % Eiweiß: fettarmes Fleisch, Milchprodukte, Fisch, Getreideflocken, Hülsenfrüchte - Verzicht auf Fertigprodukte und typische Diabetiker-Diät-Produkte - Alkoholkonsum reduzieren, maximal 1-2 kleine Gläser alkoholischer Getränke.  Regelmäßige Bewegung  Gewichtsreduktion bei Adipositas  Sorgfältige und achtsame Körperpflege aufgrund der Abwehrschwäche gegenüber Infektionen. Pflege und bewusste Inspektionen der Füße  Verzicht auf Rauchen  Medikamente: 1. Insulin: - Bei Typ-1-Diabetes ein Muss. Bei Typ-2-Diabetes, wenn Diät, Bewegung und orale Antidiabetika nicht ausreichen - Insulin wird von Diabetiker subkutan gespritzt oder über eine Insulinpumpe dosiert. Dabei muss der Diabetiker selbst die jeweilige Dosis bestimmen und zuvor errechnen. 2. Orale Antidiabetika: Diabetes Typ 2, wenn Pankreas noch ausreichend Insulin produzieren kann, ansonsten Insulin - Metformin (meist Mittel der Wahl): verzögert Glukoseaufnahme im Darm, verbessert Insulinwirkung an Zellen, hemmt Glykogenabbau in der Leber - Sulfonylharnstoffe oder Glinide: fördern Insulinfreisetzung in der Bauchspeicheldrüse - Weitere orale Antidiabetika: Alpha-Glukosidasehemmer, Dipeptidyl-Peptidase-4-(DPP-4)Hemmer, Glitazone, SGLT2-Hemmer LESEPROBE COMA DIABETICUM  Hyperglykämisches Koma bei Diabetes mellitus Ätiologie: Absoluter oder relativer Insulinmangel  Bisher unerkannter Diabetes mellitus  Fehler bei der Insulinzufuhr: - Vergessene oder fehlerhafte Injektion, erhöhter Insulinbedarf: z.B. bei Infektionen, Operationen, Unfall, Schwangerschaft, Hyperthyreose, Diätfehlern etc. - Ausfall der Insulinpumpe Komaarten: 1. Ketoazidotisches Koma: typisch bei Typ-1-Diabetes durch Hyperglykämie kommt es zur Hyperosmolarität - Bewusstseinsstörungen, da Zellen durch Glukosemangel keine Energie produzieren können. - - - Osmotische Diurese: Körper versucht das „Zuviel“ auszuschwemmen, dadurch kommt es zur Hypovolämie und großen Elektrolytverlusten  Gefahr des Volumenmangelschock und Nierenversagen Gestörter Fettstoffwechsel: Durch Glukosemangel in Fettzellen versucht der Körper, Energie durch Fettabbau zu gewinnen  gesteigerte Lipolyse und Freisetzung freier Fettsäuren, welche in der Leber zu (sauren) Ketonkörper abgebaut werden  Ketoazidose, Kussmaulatmung, Azetongeruch und Erbrechen Hyperglykämie: > 350mg/dl 2. Hyperosmolares Koma: typisch bei Typ-2-Diabetes - Klinik wie beim ketoazidotisches Koma, aber ohne Ketoazidose und Kussmaul-Atmung, da vorhandene Insulinproduktion noch ausreicht, um eine Ketoazidose zu verhindern. - Große Dehydratation - Hyperglykämie: > 600mg/dl Formen:  Kardiovaskuläre Form: Volumenmangel, Schock  Renale Form: akutes Nierenversagen  Pseudoperitonitische Form: peritoneale Reizerscheinungen, Magenüberblähung, Atonie von Magen-Darm Klinik:  Klinik Präkoma: - Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen - Polyurie und Polydipsie -  Leistungsminderung, Schwäche, Tachypnoe Exsikkose-Zeichen mit Kollapsneigung (v.a. beim hyperosmolaren Koma) Klinik Koma: - Bewusstseinstrübung / Koma - Ketoazidotisches Koma: Kussmaul-Atmung, Azetongeruch, Pseudoperitonitis - Exsikkose, hypovolämischer Schock - Oligurie / Anurie - Erlöschende Eigenreflexe LESEPROBE Behandlung: Notfall!  Notruf tätigen und regelmäßige Vitalzeichenkontrolle, ggf. Reanimation.  Stabile Seitenlage bei Bewusstlosigkeit  Venösen Zugang legen, Elektrolyt- und Flüssigkeitssubstitution (z.B. 500ml 0,9%ig NaCl-Lösung)  Ärztliche Therapie: Insulinzufuhr, intensivmedizinische Überwachung, Elektrolytausgleich  Bei Verdacht auf hypoglykämischen Schock: Gabe von Glukose i.v., auf keinen Fall Insulin!!! HYPOGLYKÄMISCHER SCH OC K  Schock / Koma durch Unterzucker < 40-50 mg/ml  Cave: Glukose ist die einzige Energiequelle für den Hirnstoffwechsel! Ätiologie:  Bei vorhandenem Diabetes mellitus - Überdosierung blutzuckersenkender Medikamente oder wenn Essen danach vergessen wird. - Starke körperliche Belastung - Alkohol  Verminderte Glukoseproduktion  Schwere Leber- und Nierenerkrankungen  Ausfall von Insulinantagonisten: NNR-Hormone, Glucagon, Katecholamine  Insulinbildende Tumore (Insulinom), paraneoplastische Syndrome  Magenentleerungsstörungen, Dumping-Syndrom nach Magenentfernung  Alkoholabusus ohne Nahrungsaufnahme Klinik:  Heißhunger, Übelkeit, Erbrechen  Vegetative Symptome: Unruhe, Angst, kalter Schweiß, Zittern, Tachykardie, Schwäche  Kopfschmerzen, Sehstörungen (Doppelbilder) und Sprachstörungen  Konzentrationsschwäche, Verwirrtheit, Reizbarkeit  Primitive Automatismen: Grimassieren, Greifen, Schmatzen  Bewusstseinsstörungen, Koma, Zentrale Atem- und Kreislaufstörungen Diagnose:  Blutzucker-Schnelltest Therapie: Notfall!!!  Notruf  Venösen Zugang legen, regelmäßige Vitalzeichenkontrolle  Bei erhaltenem Bewusstsein: Gabe von 5-20 g Glukose oral (Traubenzucker, Fruchtsaft)  Bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage, 40%ige Glukoselösung i.v. (cave: 40%ige Glukoselösung ist rezeptpflichtig! Daher nur 5%ige Glukoselösung möglich.), keine orale Gabe bei Bewusstlosigkeit!  Behandlung der Ursache  Patientenschulung, damit in Zukunft Frühsymptome einer Hypoglykämie rechtzeitig erkannt werden. LESEPROBE DD: COMA DIABETICUM / HYPOGLYKÄMISCHER SCHOCK sonstiges Coma diabeticum langsam ---Polyurie, Polydipsie hypoton, keine Krämpfe trocken weich (durch Exsikkose) ketoazidotisches Koma: Kussmaul-Atmung und Azetongeruch Fieber, Bauchschmerz Blutzucker Hyperglykämie > 600mg/dl Entwicklung Hunger Durst Muskulatur Haut Augenbulbi Atmung hypoglykämischer Schock plötzlich Heißhunger normal hyperton, Tremor feucht normal beschleunigt delirantes Vorstadium Babinski kann positiv sein Hyperglykämie > 350mg/dl LESEPROBE Literaturverzeichnis / Quellenverzeichnis Bierbach, E. - Naturheilpraxis Heute Duale Reihe - Innere Medizin Duale Reihe – Anamnese und körperliche Untersuchung Duale Reihe - Neurologie Herold, G. - Innere Medizin Krieger, S. – Pathologie-Lehrbuch für Heilpraktiker Pschyrembel, W. - Pschyrembel, medizinisches Wörterbuch RKI - Robert-Koch-Institut Schweitzer, R. - Die Heilpraktiker Akademie Wittpahl, F. - Infektionskrankheiten Impressum © Copyright by Petra Ochs Haller Str. 8 74248 Ellhofen [email protected] Alle Rechte vorbehalten. Tag der Veröffentlichung: 15.05.2016 / Version 201603.2.2 LESEPROBE