Transcript
Initiativkreis Gerbrunn für Europäische Städtepartnerschaften e.V. (IGEP) Beitrittserklärung
An Initiativkreis Gerbrunn für Europäische Städtepartnerschaften e.V. Herrn Gerd Vettermann Sandbühlstraße 17 97218 Gerbrunn
Bitte: Ø Ausfüllen (am Computer) Ø Ausdrucken Ø Unterschreiben Ø Abschicken per Post ( Oder: Ø Ausdrucken, Ø mit Hand ausfüllen, Ø Abschicken )
Mitglieds-Nr.:
_ Name: Vorname:
(wird vom IGEP ausgefüllt)
Hiermit erkläre(n) ich/wir meinen/unseren Beitritt zum Initiativkreis Gerbrunn für europäische Städtepartnerschaften e.V. (IGEP). Der Jahresbeitrag in Höhe von 15.-- € für Einzelpersonen bzw. 20.-- € für Familien soll von meinem/unserem nachstehenden Bankkonto bis zu meinem/unserem Widerruf abgebucht werden: IBAN-Nr.:
BIC:
Kreditinstitut: Meine/Unsere Anschrift: Telefon:
E-Mail:
Mobil:
Geburtsdatum des Antragstellers:
Bei Familien bzw. weiteren, neuen Mitgliedern: Name:
Geburtsdatum:
Bemerkungen:
Ich/wir bin/sind damit einverstanden, dass diese Daten vom IGEP e.V. gemäß seinen Datenschutzrichtlinien gespeichert und verwendet werden. Soweit ich/wir dies gleich für einzelne oder alle Daten ausschließe(n), haben ich/wir es auf dieser Beitrittserklärung vermerkt. Ort, Datum:
________________________________ Unterschrift(en)
