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PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: 1988-3439 - AÑO VIII – N. 20 – 2014 Disponible en: http://www.index-f.com/para/n20/363.php PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una forma de publicación permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIÓN DIGITAL en “JÓVENES Y SALUD ¿Combatir o compartir los riesgos?” Cualisalud 2014 - XI Reunión Internacional – I Congreso Virtual de Investigación Cualitativa en Salud, reunión celebrada del 6 al 7 de noviembre de 2014 en Granada, España. En su versión definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en ésta u otra revista científica. A experiência de viver com câncer de mama localmente avançado: um estudo de enfermagem 1 2 Autores Sabrina Ayd Pereira José, Joséte Luzia Leite, Sandra Alves 3 4 do Carmo, Samanta Ayd Pereira José Título Centro/institución Ciudad/país Dirección e-mail (1) Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). (2) Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO). (3) Instituto Nacional do Câncer José de Alencar Gomes da Silva. (4) Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro (PUC) Rio de Janeiro, Brasil [email protected] RESUMO Introdução: A presente pesquisa trata da experiência da mulher em viver com câncer de mama localmente avançado. Objetivo: Descrever a percepção das clientes acerca da experiência com o câncer de mama localmente avançado. Metodologia: Estudo descritivo com abordagem qualitativa, na qual foi utilizada a corrente filosófica a fenomenologia de Maurice Merleau Ponty. Os sujeitos foram quinze clientes portadoras de câncer de mama localmente avançado em tratamento oncológico, acompanhadas no ambulatório do hospital público federal especializado no tratamento do câncer de mama, localizado no Rio de Janeiro. Os critérios de inclusão foram: ser do sexo feminino; participantes dos cuidados de enfermagem na sala de curativo, e apresentar em uma ou nas duas mamas a ferida tumoral. A técnica utilizada para coleta de dados foi a lingüístico-verbal, tendo como instrumento a entrevista aberta. No procedimento de análise foi realizada rês etapas na coleta de dados: a aproximação, observação participante e a entrevista. A análise se procedeu conforme as etapas de Giorgi: descrição dos relatos; a leitura dos relatos, a extração das unidades de significação; a transformação das unidades de significação em linguagem ou conceitos científicos; a integração do todo (Hermenêutica). O estudo foi desenvolvido de acordo com os aspectos éticos. Resultados: De acordo com a análise dos dados surgiram duas unidades de significação: a percepção em si da mama doente; expressando situação de. Discussão: Os discursos dos sujeitos apontaram a percepção da ferida em uma das mamas e o sentimento em conviver com a doença na mama, símbolo da sexualidade feminina. Conclusões: A experiência das clientes assistidas desvelou o sofrimento em lutar bravamente como também o impacto provocado pela doença na existência do ser humano. Palavras chave: Enfermagem/ Neoplasias da mama/ Percepção. RESUMEN LA EXPERIENCIA DE VIVIR CON CÁNCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO: UN ESTUDIO DE LA ENFERMERÍA Introducción: La presente investigación la experiencia de las mujeres que viven con cáncer de mama localmente avanzado. Objetivo: Describir la percepción de las clientes acerca de la experiencia con el cáncer de mama localmente avanzado. Metodología: Estudio descriptivo con enfoque cualitativo, en el que se utilizó la corriente filosófica de la fenomenología de Maurice Merleau Ponty. Los sujetos fueron quince portadores clientes de cáncer de mama localmente avanzado en el tratamiento del cáncer, acompañados de hospital público federal de la clínica especializada en el tratamiento del cáncer de mama, que se encuentra en Río de Janeiro. Los criterios de inclusión fueron: ser mujer; participantes de la atención de enfermería en el vestuario, y presente en uno o ambos senos herida tumor. La técnica utilizada para la recolección de datos fue la lingüística-verbal, con la entrevista abierta instrumento. En el procedimiento de análisis se llevó a cabo medidas res en la recogida de datos: el enfoque, la observación participante y la entrevista. El análisis se llevó a cabo de acuerdo con los pasos de Giorgi: descripción de los informes; la lectura de los informes, la extracción de unidades de significado; la transformación de las unidades de significado en el lenguaje o los conceptos científicos; la integración de la totalidad (Hermenéutica). El estudio se realizó de acuerdo con los aspectos éticos. Resultados: De acuerdo al análisis de datos dos unidades de significado surgieron: la propia percepción de la mama enferma; expresando situación. Discusión: La percepción del habla de los sujetos apuntó a la herida en un seno y la sensación de vivir con la enfermedad en el pecho, símbolo de la sexualidad femenina. Conclusiones: La experiencia de los clientes asistidos dio a conocer el sufrimiento en lucha con valentía, sino también el impacto causado por la enfermedad en la existencia humana. Palabras clave: Enfermería/ Neoplasias de la mama/ Percepción. ABSTRACT TITLE THE EXPERIENCE OF LIVING WITH LOCALLY ADVANCED BREAST CANCER: A STUDY OF NURSING Introduction: This research deals with the experience of women to live with locally advanced breast cancer. Objective: To describe the perceptions of customers about the experience with locally advanced breast cancer. Methodology: A descriptive study with qualitative approach, in which the philosophical current was used phenomenology of Maurice Merleau Ponty. The subjects were fifteen carriers customers of locally advanced breast cancer in cancer treatment, accompanied by the clinic's federal public hospital specializing in the treatment of breast cancer, located in Rio de Janeiro. Inclusion criteria were: being female; participants of nursing care in the dressing room, and present in one or both breasts tumor wound. The technique used for data collection was the linguistic-verbal, with the instrument open interview. In the analysis procedure was performed three steps in data collection: the approach, participant observation and interview. The analysis was conducted according to the steps of Giorgi: description of the reports; reading the reports, the extraction of meaning units; the transformation of the units of meaning in language or scientific concepts; the integration of the whole (Hermeneutics). The study was conducted according to the ethical aspects. Results: According to the data analysis two units of meaning emerged: the perception itself of the diseased breast; expressing situation. Discussion: Subjects' speech perception pointed to the wound in one breast and the feeling of living with the disease in the breast, symbol of female sexuality. Conclusions: The experience of clients assisted unveiled suffering in fight bravely but also the impact caused by the disease in the human existence. Key-words: Nursing/ Breast neoplasms/ Perception. TEXTO DE LA COMUNICACIÓN Introdução O câncer de mama é o segundo tipo de câncer mais freqüente no mundo e mais comum entre as mulheres, apesar de ser considerado um câncer relativamente de bom prognóstico, se diagnosticado e tratado precocemente. As taxas de mortalidade por câncer de mama continuam elevadas no Brasil, pois a doença ainda é diagnosticada em estádios avançados (¹). De acordo com Yarbro, Wujcik & Gobel (2011)(2) várias teorias e hipóteses têm sido propostas para explicar como ocorre a gênese tumoral abrangendo as metástases. O paradigma dominante dessa gênese é explicado pelos citados autores diante de proliferação descontrolada, acompanhada por alterações morfológicas e bioquímicas e/ou expressão do gene alterado em células cancerosas prematuras. Eventualmente, a proliferação apresenta indícios do mecanismo de crescimento descontrolado. A Organização Mundial de Saúde - OMS (2012) (3) define o câncer como crescimento descontrolado e disseminação de células que podem afetar qualquer parte do corpo, invadindo os tecidos circundantes e podendo metastatizar para locais distantes. Assim, o crescimento e a divisão das células são acelerados, e levam à formação de massa tecidual chamada de tumor. Este se infiltra através das barreiras do tecido normal até as estruturas subjacentes, disseminando-se metastaticamente, na maioria das vezes atingindo órgãos e tecidos distantes, levando o cliente invariavelmente ao óbito. Através do crescimento, o tumor de mama pode chegar ao estágio avançado, levando ao aparecimento da ferida tumoral. O câncer de mama localmente avançado compreende o termo designado para tumores estadiados como II (T2), III (T3) e IV (T4), na classificação da União Internacional de Controle do Câncer. Características clínicas da doença localmente avançada incluem tumores primários maiores que cinco centímetros, fixos nos gânglios axilares ou irressecáveis(2). Nesse caso, o não tratamento desenvolve tumores que originarão feridas malignas cutâneas, reconhecidas pela semelhança com infecções dérmicas por fungos, podendo se apresentar como lesões ulcerativas. É importante ressaltar que a progressão da doença, possibilita o aparecimento da ferida tumoral na mama, no qual a mesma faz parte da unidade básica que se referencia no espaço e no tempo, o corpo. Desse modo, a partir da unidade básica que as concepções psicológicas se colocam em evidência mediante a experiência da mulher com câncer de mama localmente avançado. Diante do quadro patológico há um ser que enfrenta problemas de ordem física e psicológica causados pela doença, que podem ser sentimentos de rejeição e de culpa, discriminação e perda da feminilidade. Assim, a massa tumoral visível e infiltrada na pele pela doença pode causar isolamento social e prejuízo emocional (4). Ao cuidar das mulheres portadoras de câncer de mama localmente avançado percebe um olhar de sofrimento físico e psíquico, devido à presença da mama ferida (ulcerada), a qual possui odor desagradável, sangramento, além de ser uma ferida bastante dolorosa.A ferida tumoral presente pode provocar mudanças na imagem corporal, como também, gerar impacto psicológico devido à constante lembrança da doença (4). A referente pesquisa se justifica, pois nesse contexto o portador de câncer enfrenta a impossibilidade de cura, como também, o temor em relação à doença apesar dos avanços da ciência no tratamento. Assim, a assistência de enfermagem em oncologia abrange a participação e a atuação em diversos níveis do processo saúde-doença ao assistir ao cliente com câncer de mama. O artigo tem como objeto do estudo: a percepção da mulher acerca da experiência com câncer de mama localmente avançado. A questão que norteou pesquisa foi: como a mulher percebeu o câncer de mama localmente avançado? Tem como objetivo: descrever a percepção das clientes acerca da experiência com o câncer de mama localmente avançado. Metodologia A presente pesquisa é um estudo descritivo com abordagem qualitativa, que corresponde a um espaço mais profundo das relações dos processos e dos fenômenos (5), utilizou como corrente filosófica, a fenomenologia de Maurice Meleau Ponty, a qual se apresenta como um dos caminhos metodológicos que se originou como um movimento na filosofia, aplicada, posteriormente, às ciências humanas (6). A coleta de dados foi Realizada na sala de curativos do ambulatório do Hospital do Câncer III, especializado em mastologia, do Instituto Nacional de Câncer situado no município da República Federativa do Brasil, o Rio de Janeiro. Os atores sociais da pesquisa foram mulheres com câncer localmente avançado que preencheram os seguintes critérios de inclusão: sujeitos do sexo feminino; apresentar em uma ou nas duas mamas a ferida tumoral e participante dos cuidados de enfermagem na sala de curativo. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Instituto Nacional de Câncer, de acordo com Conselho Nacional de Ética em Pesquisa brasileiro (protocolo pesquisa 73/08) que regulamenta a pesquisa com seres humanos para que estes participem de um modo mais seguro para o desenvolvimento da pesquisa. Portanto, com a finalidade de manter o sigilo das informações os sujeitos da pesquisa receberam orientações sobre a pesquisa e pseudônimos de flores. As entrevistas foram realizadas em datas e horários previamente marcados em número de 15 clientes assistidas mensalmente, obedecendo à saturação dos dados e de acordo com o atendimento da sala de curativos. Solicitou-se a autorização para gravar as entrevistas em arquivo digital com a finalidade de transcrever os depoimentos na íntegra e a validação pelos sujeitos quanto ao seu conteúdo em encontro posterior. A abordagem aos sujeitos ocorreu depois do atendimento realizado pelos enfermeiros da sala de curativo. A técnica utilizada para coleta de dados foi a lingüístico-verbal, tendo como instrumento a entrevista aberta. Foram realizada três etapas na coleta de dados: a aproximação, observação participante e a entrevista. A princípio, aproximação e observação participante dos sujeitos da pesquisa foram realizadas após a realização dos curativos. É importante salientar que A observação em uma entrevista de metodologia fenomenológica é, portanto, captar a maneira do cliente de “viver o mundo” (7). A organização e tratamento dos dados consistiu em quatro etapas desenvolvidas por Giorgi (1985)(8): descrição dos relatos; a leitura dos relatos, a extração das unidades de significação; a transformação das unidades de significação em linguagem ou conceitos científicos; a integração do todo (Hermenêutica). Haja vista que a aproximação do método fenomenológico possibilita o surgimento das unidades de significação. As entrevistas foram gravadas em arquivo digital, onde os depoimentos foram transcritos na íntegra, permitindo a validação pelos sujeitos quanto ao seu conteúdo em encontro posterior. Os depoimentos foram ouvidos atentamente e transcritos com o objetivo de aproximar e o aprofundar de cada fala, a vivência da mulher sofrida pela doença no estágio onde não há cura, iniciando a análise compreensiva baseada na fenomenologia da percepção do filósofo Maurice Merleau Ponty. Resultado A busca do desvelar dos significados contidos nos discursos surgiu à idéia fundamental de cada unidade, sendo que estão agrupadas e nomeadas de acordo com o predomínio dos relatos expressos na fala de cada sujeito da pesquisa. No estudo fenomenológico as expressões importantes para o estudo e para o pesquisador emergem das unidades de significação que são partes da fala relacionada a conduzir a pesquisa de acordo com os objetivos propostos. No entanto, significados relevantes e essenciais são atribuídos às percepções dos sujeitos através da sua experiência ao relatar o seu modo de viver e de ser no mundo com o objetivo de alcançar a essência do fenômeno investigado. A partir dos significados atribuídos a experiência da mulher em viver com câncer de mama localmente avançado na compreensão baseada na fenomenologia da percepção do filósofo, Maurice Merleau Ponty surgiu as 02 unidades de significação, intitulada: “a percepção em si da mama doente”e “expressando como se sente em situação de..”. I) A percepção em si da mama doente A unidade de significado percepção da ferida está intimamente relacionada a primeira pergunta da entrevista em que abrange a mulher percepção da mulher com a ferida tumoral. É considerada pergunta introdutória e de grande valia, afim de que a pesquisa transcorresse de forma a garantir a coleta de dados. Através da fala a seguir, discorre sobre a percepção da ferida tumoral em uma das mamas. “Foi em casa que percebi. A ferida era pequena e depois ela aumentou. Ela (a ferida) sangrava, tinha secreção. Era um buraco." (Violeta) "Como percebi?A minha mama inchada.”(Antúrio) Através dessas falas mostra a importância para os atores sociais em relatar a gênese da ferida, bem como, o crescimento, o desenvolvimento da mesma, no qual se evidencia o poder invasivo da doença. “Não sentia nada. Não tinha curiosidade. Mas, quando deu a fisgadinha e aquela coceirinha, coloquei a mão e fui coçar. Foi onde senti" (Lírio) “Teve uns carocinhos e aquilo tinha meses, e ai comecei a ficar desconfiados, um pouquinho dolorido, e tudo que estava meio duro e doía um pouco...”(Flor de Lis) “Apareceu uma mancha avermelhada tipo furúnculo (só na pele) e aí começou a coceira. Mas coçava muito. Mas muito mesmo!” (Margarida) Prurido, hiperemia e dor são os sinais e sintomas na mama estão presentes nos discursos, diante da percepção de um ser portador de câncer de mama localmente avançado. Alguns depoimentos falam dos tratamentos que haviam feitos, nos quais propiciaram o surgimento da lesão apontada nestes relatos: “percebi depois que fiz a cirurgia e percebi que tinha uma ferida pequena no local da cirurgia que foi depois crescendo e ficando desse jeito que esta hoje...”(Rosa) “Quando foi feita a biópsia ficou inflamada. Quando fiz a Primeira seção de quimioterapia aí surgiu a ferida. E aí a ferida foi aumentando. Ficou uma parte necrosada e aí tive que fazer o curativo aqui pra tirar a secreção e tirar aquela carne. Agora esses caroços surgiram durante a radioterapia, saindo da mama. Eu me lembro que a radioterapia botou esses carocinhos pra fora.”(Angélica) “Só depois que fez a biópsia que eu comecei a fazer o tratamento de quimioterapia e apareceu uma ferida.” (Azaléia) “A primeira não foi a ferida, foi o nódulo. Esse nódulo veio a desencadear uma biópsia e da biópsia surgiu a ferida..” (Camélia) Tais relatos mostram que tanto a biópsia como procedimento de diagnóstico quanto a radioterapia e a quimioterapia realizadas fizeram surgir a ferida na mama. Quando falam desse surgimento nota-se uma olhar de interrogação nas clientes, pois, como pode surgir a ferida a partir de uma das modalidades de tratamento para o câncer de mama (4). II) Expressando como se sente em situação de... Nesta unidade de significação as clientes expressam o sentimento de conviver com a mama ferida pelo câncer localmente avançado através dos seguintes depoimentos: “Eu me sinto apavorada. Porque deu secreção, muito mau cheiro.... Hoje me sinto bem! Antes sentia muito mal. Muito mal.” (Lírio) “Não posso usar a roupa normal. Incomoda sim, porque não posso fazer muitas coisas. Não posso ficar fazendo serviço, arrumando as coisas. Fiquei muito abatida. Fiquei magra! Agora que estou voltando. Hoje me sinto forte. Hoje me sinto mais animada porque eu me sinto mais disposta...” (Margarida) Há nos relatos a labilidade dos estados emocionais de um tempo passado e o tempo presente, pois determina um tempo não muito remoto elas se sentiam abaladas com a doença e hoje estão fortes, dispostas para enfrentar o câncer localmente avançado. “A mim ela não me atrapalha não! Porque não dou muita confiança. Não dou não! Eu trabalho, faço as minhas coisas dentro de casa. Minhas atividades estão todas normais. O que me incomoda fica saindo à secreção.” (Azaléia) “Olha filha.... primeiro lugar essa doença nunca levei para minha cabeça. Se eu falar pra você estou mentindo, só estou na minha frente. Pode perguntar a minha irmã... nunca dormi preocupada com ela. Nunca. As vezes pela dor, pela dor, mas por ela assim, nunca, nunca... nunca. Nunca fiquei preocupada sabe, triste, não... se você me ver triste, to sentindo dor, pode ver que estou com dor. Se tu ver quando não to com dor, sou alegre, muito alegre, demais.” (Antúrio) Torna-se ambíguo, é surpreendente o depoimento em que não atrapalha as atividades diárias ao levar uma vida normal sem menos se preocupar com a doença. Na compreensão de mundo, existe a fuga em relação a doença do ser portador de câncer de mama localmente avançado. Nessa situação, a presença de experenciar o tumor na mama, a cliente se adaptou as novas formas de ser-no-mundo. Ah! É me incomoda me incomoda muito! A gente não vai dizer... Que a gente é um ser humano. Tem hora que lê o testamento, uma coisa qualquer... Mas tenho reagido bem! Estou tentando melhorar com a graça de Deus primeiramente, de não ficar deprimida, nem nada não... É a realidade. É a realidade! Ninguém pede pra ficar doente nessa vida!...” (Girassol) “Sinto-me mal, pois sinto dor na ferida e também por causa do cheiro que incomoda bastante. Eu mesma faço o meu curativo todos os dias e na minha casa não separação. Faço no banheiro para que os meus filhos não vejam e minha mãe.”(Rosa) “Eu me sinto muito mal. Me sinto muito mal. Incomoda, dói, incomoda mesmo! Dói mesmo! Tem dias que muito! Hoje foi o dia que doeu bem...” (Flor de Lis) “O sentimento dessa ferida é de tristeza!” (Angélica) “Deprimida bastante! Gostaria muito de ver o ferimento voltasse ao normal, secasse, ficasse com a pele lisa de novo.” (Amarílis) Diversos estados emocionais são relatados de forma veemente como revolta, depressão, tristeza ao sentir a mama destruída pela doença. De modo geral, sentimentos de tristeza, revolta, desconforto, incômodo, depressão, foram evidenciados em depoimentos associados aos sintomas presentes na ferida como a dor, o odor e secreção presentes na lesão. Discussão A percepção da mulher com câncer de mama localmente avançado com o respaldo teórico do filosófico Maurice Merleau Ponty busca a compreensão nos discursos voltados para a percepção da doença. As mulheres descrevem a gênese da doença através do desenvovimento do nódulo, onde são percebidos e experienciados de maneiras diferentes. Cada cliente percebe o mundo de acordo com as suas experiências de vida, sendo esta única, através de um mundo percebido e desvelado por um lugar vago de todas as experiências (9). A psicologia está carregada de pressupostos filosóficos que se introduzem com as noções aparentemente mais inocentes de sensações de imagem mental, de recordação entendida como um ser permanente. Esta concepção põe em evidência o papel dos “movimentos nascente”, que o sistema nervoso tem como função provocar e que devem acompanhar toda a percepção se assim recolocado num “quadro motor”. A correlação dos dados visuais e os do tato ou do sentido muscular é estabelecida por uma atividade intelectual, memória e julgamento (10). A percepção da cliente com câncer de mama localmente avançado é explicada a partir do momento em que se acredita naquilo que se vê e dos efeitos da percepção antes de qualquer verificação (9). Contudo, a experiência se fundamentada no conhecimento constitutivo do próprio ser doente em que a presença da ferida na mama são percebidas através dos sinais e sintomas (nódulo, edema, hiperemia, prurido e dor). O profissional enfermeiro, através da observação, diagnostica as necessidades individuais de cada mulher para o planejamento do cuidado de forma integral. Destacase a importância do enfermeiro em ter o conhecimento de como começou a doença para realizar uma sistematização da assistência de qualidade, fundamentada na inter-relação deste profissional com as necessidades das mulheres com câncer de mama localmente avançado. As ações de enfermagem deverão ser norteadas com base nos sinais e sintomas presentes na mama, destruída pelo câncer, é essencial para a orientação e realização dos cuidados planejados prescritos pelos profissionais enfermeiros. Assim, ajuda profissional consiste na abertura de espaço para verbalização de fonte de problemas, fornecimento de informações e esclarecimento de percepções (11). A relação do tratamento realizado com o desenvolvimento do câncer de mama localmente avançado aponta para importância dos enfermeiros de conhecer as bases terapêuticas oncológicas, proporcionando relacionamento interpessoal de confiança. É importante salientar que o corpo e o mundo percebido formam um conjunto de funções intimamente relacionadas ao ato de cuidar. O corpo doente é percebido a partir da compreensão dos gestos, palavras e ações e interações no ambiente de cuidado. Diante disso, é fundamental que o enfermeiro compreenda os sentimentos vivenciados de cada cliente, através das ações concretas de cuidar. Na análise dos depoimentos, denota-se sutilmente a luta pela vida através da diversidade das informações experienciadas pela mulher com câncer de mama localmente avançado portadora de ferida tumoral. Nesse quadro, Merleau Ponty (1996) (9) corrobora que o sujeito se encontra lutando pela vida mediante as suas reservas biológicas. O sofrimento psicológico da mulher transcende a identidade feminina, ocasionando a diminuição da autoestima. Assim, embora existam aspectos semelhantes quando vivem com câncer, cada pessoa tem características únicas para lidar com a doença, uma forma diferente de enfrentá-lo, de acordo com nossas crenças, valores e perspectivas do mundo. Em geral, os sentimentos que mais incomodam esses clientes são o medo, o sofrimento, a possibilidade de perder o controle sobre a própria vida, e a incerteza da cura e da terapia (12). A percepção e o sentimento da mulher com câncer de mama localmente avançado tornase relevante, pois sinaliza necessidade de uma assistência de enfermagem científica, afetiva e humana através do conhecimento da experiência da mulher em viver com a ferida tumoral de forma única e singular. Conclusão Neste estudo, abordou a experiência das clientes assistidas com câncer de mama localmente avançado, adotando o referencial teórico do filósofo Maurice Merleau Ponty, buscou a compreensão dos discursos, princípios fundamentais para realização da pesquisa. Ao desvelar a experiência das clientes apontou-se o sofrimento dessas de lutar bravamente e o impacto provocado pela doença na existência do ser humano. A assistência, nesse contexto, se torna importante com a finalidade de compreender as mulheres em sua singularidade mediante a situação de sofrimento físico e psicológico, bem como cuidar forma humana, técnica e científica mediante ao mundo experienciado. Indubitavelmente, a assistência de enfermagem deverá estar voltada para a humanização da assistência e orientação do cliente, objetivando efetivamente amenizar o sofrimento que consequentemente possibilitará a melhoria da qualidade de vida (4). Referências 1. Instituto Nacional de Câncer; Ministério da Saúde. Estimativa 2014: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro (Brasil): INCA; 2014. 2. Yarbro CH, Wujcik D, GOBEL BH. Cancer Nursing: principles and practices. 7ª ed. Sudbury: Jones and Bartlett Publishers, 2011. 3. Would Health Organization. Disponível em: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/. Acesso em: 27 de agosto de 2012. 4. Jose SAP. Câncer de mama localmente avançado: construindo um modelo de gerência de enfermagem a partir da percepção da mulher. [dissertação].Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro - Escola de Enfermagem Anna Nery; 2009. 5. Minayo MC, Deslandes SF, Gomes R. Pesquisa social - teoria e criatividade. 28ª ed. Petrópolis: Vozes, 2009. 6. Correa AK. Phenomenology: an alternative to nursing research. Rev. Latino-Am. Enfermagem, 1997; 5(1): 1-10. 7. Carvalho A.S. Metodologia da entrevista: uma abordagem fenomenológica. Rio de Janeiro: Agir, 1991. 8. Giorgi, A. Phenomenology and Psycholgical Research. Pittsburgh, PA: Duquesne University Press, p. 8-22, 1985. 9. Merleau-Ponty M. Fenomenologia da percepção. São Paulo: Martins Fontes, 1996. 10. Merleau-Ponty M. O primado da percepção e suas conseqüências filosóficas. Campinas: Papirus, 1990. 11. Costa, Cleonice Antonieta; Lunardi Filho, Wilson Danilo; Vieira Soares, Narciso. Assistência humanizada ao cliente oncológico: reflexões junto à equipe. Rev Bras Enferm, 2003; 56(3): 310-4. 12. Fontes VCA, Alvim NAT. Human relations in nursing care towards cancer patients submitted to antineoplastic chemotherapy. Rev. Acta Paul. Enfermagem, 2008; 21(1):77-83.