Pedal Rocker - Order Form

Transcript

                                   Pedal Rocker      Model:  48R   Canadian MSRP Order Form                           March 2016     PO#:___________________      Order Date:_________________    Customer #:________________  EVAL:  Yes   No  Customer    Name:  Address:            Phone:    Contact:    Email:          QUICK ORDER:  Pedal Rocker – Model 48R    Seat Width:    Padding Color:          $1695   16”    18”   or   20”   Burgundy   Blackberry             Charcoal   Sapphire Blue        Ship to:    Address:      Phone:  Contact:  Tag:                    Quick Order Chair Configuration:            • 17” Seat Depth   • 15” Seat Height  • 32” Back Height  N/C Options:  • Casters  • Soft Armrests  • Height Adjustable Arms      • Std Padding            Pedal Rocker – Model 48R  $1695      Standard Features:  Seat Width:      Seat Depth:          Seat Height:              Back Height:        Wheel Options:   16”     18”      20”   22”     15.5”   17”   18.5”   20”     14”   15”   16”   17”   18”   19”     32   33.5”   35”     Casters   20” Front Mag Wheels  N/C  $395    $95  Standard  N/C  $95    N/C  Standard  N/C  N/C  N/C  N/C    Standard  $95  $95    Standard  $525                                          •  Comfort Tension Seating®     •  Tubular Steel, Powder Coated Frame    •  18° Infinitely Adjustable Seat Tilt    •  Independent Height Adjustable Arms    •  Adjustable Seat to Floor Height (14” to 19”)    •  5” Front Total Lock Casters    •  5” Rear Fixed Casters    •  Rocking Mechanism (allows for up to 33° of tilt)  •  250lb Weight Capacity          Strap Color:   Grey    Blue    Green        Padding Color:   Burgundy   Blackberry     Charcoal   Sapphire Blue  PADDING – Choose Option 1 OR Option 2  Option 1 – Traditional BRODA Padding          Armrest Options:        Armtop Style:     20” Rear Mag Wheels  $525   22” Front Mag Wheels  $525   22” Rear Mag Wheels  $525       Soft Armrests  Standard   Padded Armrests (PR)  $75   Arm Trough (EA)  $130       Height Adjustable Arms  Standard   Height and Depth  Adjustable (PR)  $130                Shoulder Bolster Options: (Full Padding Pkg Only)   Rounded    Standard    ACC        Long   Height and Angle Adjustable    Option 2 – New BRODA app (additional positioning package)      Full BRODA app padding    Standard BRODA Padding: Includes: Neckrest & Lower Side Pads  Full Padding Package: Includes: Standard Padding plus Wings,  Shoulder Bolsters, Seat and Back Pads with Covers   White Terry    Grey Terry   Vinyl  (Select only with Full Padding Package)   Full Vinyl Wrap Seat and Back Pads  Seat & Back Pad  Cover Options:        N/C    $95    N/C  $130  $225    Standard BRODA app padding: Includes Seat Cushion, Back & Head Support                       16”    18” or  20”                       22”    24”                          26”   28”  package Includes Seat Cushion,  Back and Head Support, Shoulder  Bolsters with Wings    N/C  $515  $595  $685  $765   16”    18” or 20     22”    24”     26”    28”        $950  $1,040  $1,120     Canadian MSRP Order Form  Pedal Rocker       Model:  48R  March 2016  Common Accessories:  Footrests:        Footrest  Hangers:            F‐SW‐ELV    F‐SW   LEG‐FOOT‐48/48R   LEGPANEL‐48    Seat Belts:         S‐BELT   S‐BELT‐A   S‐BELT‐PD   S‐BELT‐PD‐A  Seat Belt        Seat Belt Auto Buckle     Seat Belt Padded  Seat Belt Padded Auto Buckle        Thigh Belts:     T‐BELT   T‐BELT‐A   T‐BELT‐NEO   T‐BELT‐NEO‐A  Thigh Belt Pad  Thigh Belt Pad Auto Buckle  Thigh Belt Pad Neoprene  Thigh Belt Pad Neoprene Auto Buckle                                               Padding  Seat & Back:      Neckrests:              Trays:           SP‐TC   BP‐TC   SP‐VC   BP‐VC   NR‐C   NR‐CV   NS   SAS   SR   CC‐LTS     TRAY‐ABS   TRAY‐ABS‐OVR   TRAY‐CLEAR   TRAY‐HALF   TRAY‐COVER  Seat Pad with Terry Cover  Back Pad with Terry Cover  Seat Pad with Vinyl Cover  Back Pad with Vinyl Cover  Neckrest Contoured Pad  Neckrest Visco Foam Contoured Pad  Neck Support  Side Arm Supports (PR)  Side Reduction Pads (PR)  Comfort Company Laterals    Tray ABS with Strap       Tray ABS with Strap (24”‐28” wide)  Tray Clear with Strap     Half Tray (side specific)  Tray Cover (padded)(for TRAY‐ABS)        Other:     IV‐POLE   O2 Holder  IV Pole & Holder  O2 Holder   (Not compatible  with BRODA app  padding option)  Elevating Swing‐Away Footrests (PR)  Swing‐Away Footrests (PR)  Leg and Foot Board  Legrest Panel Pad Black    $245  $195  $225  $75      $110   $110  $110  $110  (allows for footrests to tilt with chair)(only available for 20” seat depth)   SM‐HANGER   SM‐HANGER   SM‐HANGER   SM‐HANGER  Flared Seat Mount – Short  Flared Seat Mount – Long  Straight Seat Mount – Short  Straight Seat Mount – Long        Stabilizers:     STABIL‐FR   STABIL‐LAT  Front or Rear Stabilizers (each PR)(circle)  Stabilizers Frame Lateral        $50  $50  $72  $72  Buckle Option:       center     side       center     side          $115  $120  $115  $120                      $85  $95  $95  $105  $100  $100  $100  $125  $95  $445                        $295  $425  $305  $405  $150     Omit Standard Neckrest   Less $60                 Optional:       sewn tray strap         sewn tray strap         sewn tray strap                $95    $160              $85    $150                      Additional Options:   Delivery Instructions or Special Requests:   Total: $  BRODA Seating     PHONE: 1‐844‐552‐7632      FAX: 1‐844‐442‐7632       EMAIL: [email protected]       WEBSITE: www.brodaseating.com    Pricing and Specifications are subject to change without notice. Taxes where applicable.   Page 2 of  2                                                                                                                        PSOF 02‐ORDER‐004MAR16