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RHEUMATOLOGIE
Rheuma hat viele Gesichter Hilfe bei chronischen Schmerzen Rheuma kann in jedem Lebensalter erstmals auftreten, bei Kindern ebenso wie bei Erwachsenen und alten Menschen, ist also nicht ausschließlich eine Erkrankung des höheren Lebensalters. Der Begriff Rheuma bezeichnet dabei keine einzelne Erkrankung, sondern dient als Oberbegriff für eine ganze Gruppe von etwa 400 Krankheiten, die mit Schmerzen am Bewegungsapparat einhergehen. Dr. med. Carsten Stille, Internist und solvierte seine Ausbildung in Hannover und Boston/ USA. Die Spezialisierung
Rheumatologe aus Hannover, klärt auf über die unterschiedlichen rheumatischen Erkrankungen und die Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose für eine effektive Therapie. noch unter Schmerzen bewegt werden.
erfolgte in der Rheumakli-
Es besteht eine Arthritis. Wird dieser
nik Bad Nenndorf. Seit
Knochen, Knorpel und die Weichteile
krankhafte Zustand nicht behandelt, kön-
zehn Jahren ist Dr. Stille
(Muskeln, Sehnen, Bänder, Gelenkin-
nen bleibende Schäden an Knorpel und
als Internist und Rheu-
nenhaut, Schleimbeutel). Bei einigen Er-
Knochen auftreten. Im Extremfall kann
matologe in Hannover niedergelassen. In seiner Schwerpunktpraxis wer-
krankungen können auch innere Organe, die Haut oder die Augen betroffen sein.
den rheumatische Krank-
Die Ursachen für rheumatische Erkran-
heitsbilder behandelt. Ein
kungen sind vielfältig und zum Teil noch
weiterer Schwerpunkt
unbekannt. Gerade bei entzündlichen
ist die Behandlung von Knochenkrankheiten wie Osteoporose. Dr. Stille
Rheumaerkrankungen haben sich jedoch die Möglichkeiten der Behandlung in
ist Mitglied des Rheuma-
den letzten Jahren erheblich erweitert.
zentrums Hannover und
Deshalb ist eine frühzeitige und genaue
verschiedener Fachgesell-
Diagnose durch einen rheumatologisch
schaften.
erfahrenen Arzt wichtig, um eine gezielte Therapie einleiten zu können. Deren Ziel
das Gelenk versteifen, falls nicht frühzeitig eine effektive Therapie erfolgt. Die häufigste entzündlich-rheumatische Erkrankung ist die chronische Polyarthritis, die in jedem Lebensalter auftreten kann und typischerweise zu schmerzhaften, symmetrischen Schwellungen vieler Gelenke und langer Morgensteifigkeit (über 60 Minuten) führt. Während die chronische Polyarthritis fast ausschließlich die Gelenke betrifft, befällt der Morbus Bechterew meist die Wir-
ist es, die Krankheitsaktivität zu vermin-
erung im Abwehrsystem Entzündungen
belsäule. Es kommt zu Entzündungen der
dern, im Idealfall zum Stillstand zu brin-
von körpereigenem Gewebe hervorgeru-
Wirbelkörper, der Wirbelgelenke und der
gen, und damit bleibenden Schäden an
fen werden. Betroffen sind die Bestand-
Kreuz-Darmbein-Gelenke, die langfristig
den Gelenken vorzubeugen. Die Unter-
teile des Bewegungsapparats, insbe-
zu einer Bewegungseinschränkung und
teilung der rheumatischen Erkrankungen
sondere die Gelenkinnenhaut kann sich
Fehlhaltung der Wirbelsäule führen. Gele-
erfolgt grob in vier Hauptgruppen: ent-
entzünden. Die Gelenkinnenhaut kleidet
gentlich können auch Gelenke außerhalb
zündlich-rheumatische Erkrankungen,
das Gelenk wie eine Tapete aus und
der Wirbelsäule betroffen sein, wie z. B.
Stoffwechselerkrankungen, Verschleiß-
produziert geringe Mengen Gelenkflüs-
die Hüftgelenke, oder es tritt im Bereich
erkrankungen und Weichteilrheuma.
sigkeit, die zur Schmierung des Gelenks
der Augen eine Regenbogenhaut-Entzün-
dient, ähnlich wie bei einem Motor das Öl.
dung auf. Weitere entzündlich-rheuma-
Entzündet sich die Gelenkinnenhaut, ver-
tische Erkrankungen sind Entzündungen
Entzündlich-rheumatische Erkrankungen
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Rheumaerkrankungen treten am Bewegungsapparat auf. Hierzu zählt man
zum Rheumatologen
dickt sie sich und produziert große Men-
des Bindegewebes (Kollagenosen) und
Hierbei handelt es sich um Störungen des
gen von Gelenkflüssigkeit – allerdings in
Entzündungen der Blutgefäße (Vaskuliti-
Immunsystems, sog. Autoimmunerkran-
falscher Zusammensetzung. Das Gelenk
den), die schwere Lungen- oder Nieren-
kungen, bei denen durch eine Fehlsteu-
schwillt an, ist überwärmt und kann nur
schäden hervorrufen können.
medizin für manager Nord 2007/08
© Velychko, www.shutterstock.com
Dr. med. Carsten Stille ab-
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Stoffwechselerkrankungen – oft zuviel des Guten
Weichteilrheuma – wenn der ganze Körper schmerzt
Diagnosestellung und eine verständliche
Bei einigen Stoffwechselstörungen tre-
Schmerzen der Weichteile können ver-
und Behandlungsmöglichkeiten durch ei-
ten auch Gelenkbeschwerden auf. Die
schiedene Ursachen haben. Der Tennis-
nen erfahrenen Rheumatologen erforder-
häufigste Erkrankung ist die Gicht, die
arm mit belastungsabhängigen Schmer-
lich, um die Therapie rasch und gezielt in
im akuten Anfall zu äußerst schmerz-
zen am seitlichen Ellenbogen ist vielen
die richtigen Bahnen zu lenken. Dies hilft
haften Entzündungen der Vorfüße oder
vermutlich geläufig. Ursache ist hier eine
auch dem Patienten, sein Krankheitsbild
anderer Gelenke führen kann. Ursache
Überlastung oder Fehlbelastung des Seh-
zu verstehen und aktiv bei der Therapie
ist eine vermehrte Bildung von Harn-
nenansatzes an der Knochenhaut. Treten
mitzuarbeiten.
säure im Blut. Die Veranlagung hierzu
Schmerzen an vielen Sehnenansätzen
Rheumatherapie ist immer Teamarbeit
ist genetisch bedingt. Kommt es zusätz-
gleichzeitig auf, ohne dass eine übermä-
und wird stets individuell für den Einzel-
lich zu vermehrter Harnsäurezufuhr mit
ßige Belastung vorausgegangen ist, so
nen zusammengestellt und bei Bedarf
der Nahrung (z. B. durch Hülsenfrüchte,
kann es sich bei chronischen Schmerzen
angepasst. Die Therapie umfasst Kran-
Innereien) oder wird die Löslichkeit der
um ein Fibromyalgie-Syndrom handeln.
kengymnastik, Ergotherapie, psycho-
Harnsäure im Blut herabgesetzt (z. B.
Es kommt hierbei zu ausgedehnten
logische Beratung und medikamentöse
durch Alkoholgenuss), können sich in
Schmerzen an den Weichteilen des ge-
Behandlung. Durch moderne Medika-
den Gelenken Harnsäurekristalle bil-
samten Körpers, jedoch nicht zu um-
mente konnten in den letzten Jahren
und intensive Aufklärung über Erkrankung
den, die eine schmerzhafte Gelenkentzündung auslösen. Wichtig ist, diese Erkrankung von anderen entzündlichrheumatischen Erkrankungen abzugrenzen, da eine Therapie in Form von Diät in vielen Fällen ausreichend ist. Falls nicht, kann ein Medikament die Harnsäureproduktion vermindern.
Verschleisserkrankungen – die tägliche Überlastung Verschleißerscheinungen (Arthrosen) der Gelenke und der Wirbelsäule sind häufig und mit zunehmendem Alter bis zu einem gewissen Grad normal. Ursächlich hierfür sind nicht primär Entzündungen der Weichteile, sondern Schädigungen des Knorpels durch Überlastung und Fehlbelastung. Eine Rolle spielt auch hier die entsprechende erbliche Veranlagung.
große Fortschritte in der Therapie erzielt Ist das Rheuma, was ich habe? Warnzeichen für entzündliches Rheuma: ➧ S teife Gelenke in den Morgenstunden (länger als 60 Minuten) ➧ Schwellungen eines oder mehrerer Gelenke ohne äußeren Anlass ➧ Bewegungsschmerzen der Gelenke ➧ K rankheitsgefühl mit Schwäche, Schlappheit, Müdigkeit ➧ Nächtliches Schwitzen ➧ Appetitmangel und Gewichtsverlust ➧ Muskelschmerzen im Schulter- oder Hüftbereich, insbesondere in der Nacht mit morgendlicher Steifigkeit Wenn Sie längere Zeit einige dieser Symptome bei sich feststellen, sollte eine Untersuchung auf entzündliches Rheuma erfolgen.
Risikofaktoren für die Entwicklung einer
dungshemmender Präparate reichen die Möglichkeiten bei Bedarf bis zu aufwendigen Infusionsbehandlungen schwerer Krankheitsbilder. Gelegentlich können auch Schuhzurichtungen oder Gelenkoperationen durch den Orthopädischen Rheumatologen helfen. Angestrebt werden sollte auch die Teilnahme an einem Schulungsprogramm der Rheuma-Liga.
Verbesserung der Lebensqualität Ziel der internistischen Rheumatologie ist es, in Zusammenarbeit mit dem Hausarzt und weiteren Fachärzten, die verschiedenen Erkrankungen individuell und angepasst an die Krankheitsaktivität zu behandeln, um die Lebensqualität wieder zu steigern. Dafür sollte eine Vorstellung
Arthrose sind Fehlstellungen der Ge-
schriebenen Gelenkschwellungen. Hinzu
beim Rheumatologen erfolgen, insbe-
lenke (z. B. X-Beine), vorausgegangene
treten oft andere Befindlichkeitsstörun-
sondere wenn Gelenk- oder Rückenbe-
Verletzungen und Übergewicht. Auch
gen wie Müdigkeit, Schlappheit, Schlaf-
schwerden ohne äußere Ursachen auf-
entzündlich-rheumatische Erkrankungen
störungen, Verdauungsbeschwerden
treten, mehrere Wochen anhalten oder
können, wenn nicht richtig behandelt,
oder Depressionen. Die Ursachen für die-
mit Schwellungen einhergehen. Durch
durch die Schädigung des Knorpels zu
se Erkrankung sind letztlich noch nicht
gezielte Untersuchungen kann der Rheu-
einer Arthrose führen. Neben Verschleiß
erforscht, jedoch scheinen Fehler in der
matologe die genaue Ursache der rheu-
der Wirbelsäule tritt die Arthrose am
Schmerzverarbeitung im Gehirn eine
matischen Beschwerden ermitteln und
häufigsten am Hüft- und Kniegelenk auf.
große Rolle zu spielen.
in Zusammenarbeit mit dem Hausarzt die
Häufige Beschwerden sind eine kurze
Behandlung durch andere Fachärzte so-
30 Minuten), Anlaufschmerzen nach län-
Rheumatische Beschwerden – ein buntes Bild
gerer Ruhe und Belastungsschmerzen.
Nicht alle Rheumaerkrankungen präsen-
wird eine rasche, gezielte Behandlung
Traditionell werden Verschleißerkran-
tieren sich wie im Lehrbuch, denn die
gewährleistet und bleibende Schäden
kungen in Deutschland meist vom Ortho-
Ausprägung der Beschwerden ist äußerst
können vermieden werden.
päden behandelt.
vielgestaltig. Umso mehr ist eine genaue
Dr. med. Carsten Stille
Morgensteifigkeit (Dauer weniger als
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werden. Von der Einnahme milder entzün-
wie Krankengymnasten, Ergotherapeuten und Psychologen koordinieren. Hierdurch
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