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SOP Schlaganfall-Bildgebung Ärztliches Handeln und Diagnostik
Maßnahmen
Ziel: In der Bildgebung muss so schnell wie möglich eine suffiziente Aussage über die Ursache der akuten neurologischen Ausfälle getroffen werden. Verfügbare Schnittbilddiagnostik im KH Sindelfingen mit 24/7Verfügbarkeit: - Siemens CT (SOMATOM Definition AS 20-Slice) - MRT (Siemens Magnetom Symphony TIM 1,5 Tesla)
Notfall-CT Eine CCT, ggf. mit mit Angiographie, ist aufgrund der schnellen Verfügbarkeit und des zeitlichen Aufwandes bei im Lysezeitfenster befindlicher Symptomatik zu bevorzugen. Die Gefäßdarstellung erfolgt, sofern keine Kontraindikationen bekannt sind, (Hyperthyreose, fortgeschrittene Niereninsuffizienz, bekannte Allergie auf jodhaltige Kontrastmittel) bei entsprechender Indikation (akuter Schlaganfall NIHSS >6) KM-gestützt mittels Spiraltechnik ab dem Aortenbogen bis einschließlich Circulus Willisii mit einer nachträglichen Subtraktion und 3DAngioauswertung sowie MIP-Rekonstruktionen. Bei nicht im Zeitfenster für eine Lysetherapie liegender Symptomatik ist eine cMRT zu bevorzugen, sofern diesbezüglich keine Kontraindikationen vorliegen (vgl. auch SOP MR-Untersuchung bei „nicht kommunikationsfähigem“ Patienten).
Sequentielle axiale Schichtung in 1,2 mm Rekonstruktionen 2,4 mm transversal aus Rohdaten, 2,5 mm sagittal und coronar.
Auswertung erfolgt direkt an der Workstation
Notfall-MRT
MRT-Untersuchung
Die primäre Durchführung einer MRT wird bei Patienten mit „wake up-Stroke“ (bzw. generell unklarem Zeitbeginn) oder außerhalb des Lysezeitfensters befindlicher Symptomatik angestrebt, falls keine Kontraindikationen bestehen.
Patient kann bei der Untersuchung weiter kontinuierlich überwacht (O2- Sättigung und Herzfrequenz, bei Bedarf Blutdruck).
Absolute Kontraindikationen für das MRT: Die Aufklärung des Patienten und Prüfung der Kontraindikation erfolgt auf der Nicht MR-taugliche Herzschrittmacher, Grundlage des Aufklärungsformular (hinterlegt in E-ConsentPro) vor der Hirnschrittmacher, Trochleaimplantate Untersuchungsanmeldung durch den anfordernden Arzt, unterstützt durch die MTRA (vgl. auch SOP MR-Untersuchung bei „nicht kommunikationsfähigem“ Relative Kontraindikationen: Patienten). Andere Implantate und Stimulatoren Mechanische Herzklappe Bei einem Schlaganfall mit potenzieller Indikation zur systemischen Lyse- Metallsplitter und/oder ferromagnetische Clips in Auge, therapie werden folgende Sequenzen durchgeführt, falls eine CCT+ Lunge, Bauchhöhle Angiographie nicht verfügbar oder kontraindiziert ist: Ventrikelshunt Transversale diffusionsgewichtete Sequenzen mit ADC Fixateur externe Transversale T2-gewichtete FLAIR Sequenz Tätowierungen und Permanent Make-up Transversale FLASH-3D TOF-Angiographie der basalen Hirngefäße mit Klaustrophobischer Patient MIP-Nachverarbeitung Vital instabiler Patient SWI mit MIP Motorisch unruhiger Patient Patient mit Übelkeit und Erbrechen MRT im Verlauf Schwangerschaft (1. Trimenon) Falls sich aus der vorhergehenden Diagnostik eine Indikation für eine (erneute) MRT-Untersuchung (z.B. initial keine Infarktdemarkation, Verschlechterung der / neue Symptomatik, unklare Infarktätiologie, Abgrenzung anderer die Symptomatik erklärender Ursachen (z.B. Tumoren oder entzündliche Genese) ergibt, können je nach Fragestellung folgende Sequenzen durchgeführt/ergänzt werden: Transversale und sagittale T2 TSE-Sequenz Transversale und coronare T1-Sequenz Fettsupprimierte T1-Sequenz KM gestützte-Angio-Sequenzen
