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Strahl statt MesserNeue Möglichkeiten durch Präzisionsbestrahlungen Prof. Dr. W. Harms Chefarzt Radioonkologie Was ist Stereotaxie? • Kleinvolumige und hochpräzise Bestrahlung • Tumorgrösse 0.5 - ca. 4 cm • 1 (Radiochirurgie) bis 5 Fraktionen • Früher: koordinatenbasierte RT mit Rahmen • Heute: bildgeführte RT (IGRT), daher besser Präzisionsbestrahlung 2 04.02.2016 ∙y ∙z ∙x Ziel Präzisionsbestrahlungen: Lokale Tumorablation ∙ Konzentration der Dosis durch viele Einstrahlrichtungen ∙ Ablative Dosen (SABR) ∙ Immobilisierung der Tumorbewegung ∙ Treffsicherheit: Bildgeführte Strahlentherapie (IGRT) mit cone beam CT (CBCT) 04.02.2016 3 Immobilisierung: Bauchpresse und Bodyfix reduzieren Tumorbewegung in Leber und Lunge 4 04.02.2016 Han et al. Radiother Oncol 2010;95:103–8 4D-CT zeigt Bewegung von Tumoren im Zeitverlauf 5 04.02.2016 Treffsicherheit: Lokalisation des Tumors vor Präzisionsbestrahlung mittels CBCT–Cone beam CT 6 04.02.2016 Präzisionsbestrahlungen Mit welchen Geräten? CyberKnife Linearbeschleuniger Gamma Knife 04.02.2016 7 Präzisionsbestrahlung: Indikationen ∙ Fraktionierte Therapie • NSCLC (Std. I) • Leber-, Lungen-, Hirnmetastasen • Meningeome, AKN, Hypophysenadenome • Gliome, Glioblastome ∙ Einzeittherapie (Radiochirurgie) • Metastasen • AV Malformationen • (Hypophysenadenome) • (Akustikusneurinome) 8 04.02.2016 Präzisionsbestrahlung von Hirnmetastasen: nicht-invasive Fixierung – Maskenfixation (Scotch-cast) • 1-3 Hirnmetastasen • 1-5 Fraktionen • <3-4 cm • Neurochirurgie bei akuter Kompression od. Einklemmung 04.02.2016 9 Hirnmetastasen: Radiochirurgie Mutifieldtechnik (11 - 14 Felder) 10 04.02.2016 Solitäre Hirnmetastase (Melanom) Verzögerte Tumorreduktion Radiochirurgie 11 04.02.2016 Nach 3 Monaten nach 10 Monaten Stereotaktische Radiotherapie bei Lebermetastasen 12 04.02.2016 Lebermetastase eines Rektumkarzinoms cave Strahlenreaktion-Pseudoprogress Metastase Vor Bestrahlung 13 04.02.2016 Strahlenreaktion 2 Monate 4 Monate 15 Monate ∙08/2011 SBRT 3x18Gy (80%) 14 04.02.2016 15 04.02.2016 16 04.02.2016 Chang et al. Lancet Oncol 2015:16:630-37 Zusammenfassung Präzisionsbestrahlung ∙ Ablatives Verfahren mit Kontrollraten von ca. 90% ∙ Nichtinvasive Alternative zur Resektion, RFA ∙ Individueller Entscheid im Tumorboard: welche Therapie für welchen Patienten 17 04.02.2016