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Ultraschall Fuss
(in Ergänzung zu www.essr.org)
I. Anterior/Rist: Untersuchungsgang: Patient auf Liege sitzend, Fuss auf Liege bei angewinkeltem Knie abgestellt 1. Ossäre Landmarks, bzw. Gelenke: - Tibia - Fibula - Talus
OSG
- Talus - Calcaneus - Naviculare
USG
- Cuboideum - Cuneiforme mediale, intermedius, laterale - Metatarsale I –V - Metatarsale I - V - Phalanx prox.
TMT
MTP
- Phalanx prox./intermedius/distalis I - V PIP/DIP
2. Sehnenfächer: (alle mit Sehnenscheide um Malleolus) alle gehalten von Retinaculi Primär Sehnenverlauf im Querschnitt verfolgen, bei Pathologie auch im Längsschnitt a) Tibialis anterior-Sehnenfach (vorne): medial - Tib. Anterior (am dicksten) ->Ansatz Os cuneiforme med. + Os metatarsale I - Ext. Hallucis longus (prüfen durch Grosszehe bewegen lassen) lateral - Ext. Digitorum longus (prüfen durch Zehen II – V bewegen lassen) (alle drei Sehnenfächer je eigene Sehnenscheide) b) Tibialis posterior-Sehnenfach (medial): - Tibialis posterior (am dicksten, anterior gelegen) -> Ansatz Os naviculare, Os cuneiforme I – III - Flex. dig. longus (von prox. medial kreuzt über Tib.post und über Flex. hallucis longus nach distal lateral) - Flex. hallucis longus (schwierig einsehbar) posterior (je einzeln Sehnenscheide) Merke: Tom, Dick and Harry = auf Höhe Malleolus medialis Sehnenreihenfolge: Tom = Tibialis post.Dick = Flex. Dig. longus und Harry = Flex. Hallucis longus c) Peronaeal-Sehnenfach (lateral) - Peronaeus longus (posterio-lateral) -> Ansatz Os metatarsale I + Os cuneiforme mediale/intermedius plantar - Peronaeus brevis (anterio-medial) Fibula anliegend (gemeinsame Sehnenscheide)
3. Gefässe/Nerven: - A + V tibialis anterior - A + V tibialis posterior + N. tibialis (nur für Interessierte, nicht primäre Lernziele, Verlauf des N. tibialis und Aufteilung in den N. plantaris medialis und den N. plantaris lateralis unter dem Retinaculum flexorum = Tarsaltunnel) 4. Ligamente (nur für Interessierte, nicht primäre Lernziele) - Lig. talofibulare anterius (in Flex/Supination/Inversion untersuchen sowie mit Drawer-Test Ruptur besser erkennbar) - Lig. calcaneofibulare (Flex/Ext des Fusses) in Ext (Dorsalflex) gespannt - Lig. tibiofibulare anterius - Lig. deltoideum a) - Lig. tibiotalaris anterior b) - Lig. tibiotalaris posterior c) - Lig. tibiocalcanea
II. Distaler Unterschenkel und Rückfuss-Ultraschall dorsal: Untersuchungsgang: Patient in Bauchlage, hängender Fuss 1. Ossäre Landmarks: - Calcaneus - Tibia - Fibula 2. Sehnen/Muskeln: - Achillessehne - vom Uebergang Muskel/Sehne M. gastrocnemius med.+ lat. bis an den Ansatz am Calcaneus verfolgen (quer und längs) - M. Flexor hallucis longus - M. soleus - Sehne des M. plantaris 3. Bursae: - Bursa subachilleae - Bursa subcutanea calcanea 4. Kager‘scher Fettkörper
III. Fuss Ultraschall plantar: Untersuchungsgang: Bauchlage, Fuss auf Liege, evtl. kleine Rolle unter OSG
1. Ossäre Landmarks:
- Calcaneus (proximal) - MTP-, PIP- und DIP-Gelenke (distal)
(nur für Interessierte, nicht primäre Lernziele) 2. Fascie:
- Ansatz Plantarfascie am Calcaneus
3. Muskeln:
- M. flexor digitorum brevis (unter Plantarfascie)
4. Sehnen:
- M. flexor hallucis longus (und Sehnenscheide) (nur für Interessierte, nicht primäre Lernziele) - M. flexoris digitorum longi. (und Sehnenscheide) (nur für Interessierte, nicht primäre Lernziele)
Pathologien:
- Gelenke: Erguss, Synovialitis (v.a.MTP V bei RA häufig früh Usuren/Erosionen) - Sehnen: Tendinitis/Tendovaginitis/Sehnenrupturen/Partialrupturen Echodichte Einlagerungen - Knorpel: Verlust, Unregelmässigkeiten, echodichte Einlagerungen(CPPD),Auflagerungen(Gicht) - Knochen: Usuren/Erosionen, Osteophyten, „Schaltknochen“, Marschfrakturen (MT) - Bursitis (- Bandläsionen, nur für Interessierte nicht primäre Lernziele) (- Nervenkompression des N. tibialis im Tarsaltunnel, nur für Interessierte, nicht primäres Lernziel)
