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Zystenbehandlung Was ist eine Zyste ? ZYSTENBEHANDLUNG Zystenbehandlung Als Zyste bezeichnet man einen pathologischen Hohlraum, der mit Epithel ausgekleidet ist und gewebsverdrängend wächst. Die typische Zystenform ist deshalb kugelig und ballonartig. Der Zysteninhalt besteht aus Flüssigkeit. Zystenbehandlung Für die Zahnmedizin wichtig sind folgende Zysten: Radikuläre Zysten Follikuläre Zyste Geht von pulpentoten Zähnen aus. Sie bildet sich an der Zahnwurzel (Radix) geht vom Zahnkeimgewebe (Zahnsäckchen) aus. Sie beinhaltet die Krone des Zahnes Nach einer Zahnentfernung verbleibende radikuläre Zyste nennt man: Residualzyste Zystenbehandlung Zystenbehandlung Radikuläre Zyste Aus einem apikalen Granulom kann sich eine radikuläre Zyste entwickeln. Dabei bilden Epithelzellen einen Hohlraum, dessen Inhalt mit Flüssigkeit gefüllt ist. Zysten wachsen langsam und verursachen in der Regel keine Schmerzen. Eine Zyste ist somit eine Gutartige Hohlgeschwulst 1 Zystenbehandlung Zystenbehandlung Zystektomie Dentogene Zysten sind Knochenzysten und müssen operativ entfernt werden. Werden dentogene Zysten belassen, so können durch ihr Wachstum benachbarte Strukturen verdrängt werden. Wurzelresorptionen an benachbarten Zähne ist möglich. - Eröffnung der Zyste - Vollständige Entfernung des Zystenbalges - Primärer Wundverschluss des Hohlraumes - Die knöcherne Ausheilung wird angestrebt Indikation Wir kennen zwei Behandlungsformen: Zystektomie (Partsch I) Zystostomie (Partsch II) Zystenbehandlung Die Zystektomie eignet sich zur Behandlung kleiner Zysten mit einem Durchmesser bis zu 2 cm Zystenbehandlung Zystostomie - Eröffnung der Zyste -Vollständige Entfernung , Zystenbalg deckung zurückgelassen - Primärer Wundverschluss des Hohlraumes - Offene Wundheilung Indikation Zystektomie Zstostomie Die Zystostomie eignet sich zur Behandlung großer Zysten und Zysten in der Nähe des Nervus alveolaris inferior Zystenbehandlung Zystenbehandlung - Zystektomie Zugang – Bildung Mukoperiostlappen Lappenbildung mit einer Entlastung bei Zahn 12. Präparation des Mukoperiostlappens mit einem Raspatorium Instrumentarium zur Zystenoperation 2 Zystenbehandlung - Zystektomie Zysteneröffnung Nach Lappenbildung ist eine dünne Knochenschicht zur Zyste sichtbar. Knochenschicht wir mit einem Exkavator oder scharfem Löffel entfernt. Ist der Knochen zu dick, muss eine Knochenfräse eingesetzt werden. Zystenbehandlung - Zystektomie Wurzlefüllung und Wurzelspitzenresektion In gleicher Sitzung wird der Zahn wurzelgefüllt und resiziert. Zystenbehandlung - Zystektomie Zystenbehandlung - Zystektomie Zystektomie Der Zystenbalg wird vollständig entfernt. Rechts: Der sackartige Zystenbalg wird zur pathologischen Untersuchung gebracht. Zystenbehandlung - Zystektomie Behandlung des Knochenhohlraumes Der Hohlraum wird mit Knochenersatzmaterial gefüllt. Zystenbehandlung Zusammenfassung: Arbeitsschritte bei Zystektomie Bildung des Mukoperiostlappens Zystenröffnung Zystektomie ( vollständige Zystenentfernung) evt. Wurzelfüllung und Wurzelspitzenresektion Wundversorgung Der Mukoperiostlappen wird speicheldicht vernäht Wundversorgung Röntgenkontrolle in Folgesitzungen Nachkontrolle / Nahtentfernung Verlaufskontrolle nach ½ Jahr mit Röntgenkontrolluntersuchung 3 Zystenbehandlung - Zstostomie Zystenbehandlung - Zystostomie Zystostomie - Eröffnung der Zyste -Vollständige Entfernung des Zystenbalges deckung zurückgelassen - Primärer Wundverschluss des Hohlraumes - Offene Wundheilung Follikuläre Zyste Indikation Die Zystostomie eignet sich zur Behandlung großer Zysten und Zysten in der Nähe des Nervus alveolaris inferior Zystenbehandlung - Zystostomie Mukoperiostschnitt Nach Leitungsanästhesie bogenförmiger Schnitt im Vetibulum. Zystenbehandlung - Zystostomie Zysteneröffnung Der Knochen über der Zyste wird mit kleinen Löchern perforiert und danach mit einem scharfen Löffel entfernt OPG: Der nach distal gekippte Zahn 35 mit zystische Osteolyse Der Canalis mandibularis ist verdrängt; die Wurzel der Zähne 34 und 36 stehen in Verbindung mit dem Zystenhohlraum Links: geplantes operatives Vorgehen. Zystenbehandlung - Zystostomie Bildung eines Mukoperiostlappens Der Mukoperiostlappen wird über dem Knochendeckel der Zyste vorsichtig abgeschoben Zystenbehandlung - Zystostomie Zystostomie Mit einer Kugelfräse wird der Zugang zur Zyste vergrößert Danach wird mit einem Skalpell der bukkale Anteil des Zystembalges entfernt. 4 Zystenbehandlung - Zystostomie Zystenbehandlung - Zystostomie Lappenfixierung Zahnentfernung Nach der Wundtoilette (Ausspülen der Wundhöhle) Wird der Mukoperiostlappen vestibulär vernäht Der retinierte Zahn 35 wird geteilt und entfernt Zystenbehandlung - Zystostomie Zystenbehandlung - Zystostomie Wundverband Der Hohlraum wird mit einer JVD Tamponade ausgekleidet um Verschmutzungen und Speisereste zu verhindern Abdichten des Wundverbandes Die Oberfläche des Verbandes wird mit einem Acetonkleber bestrichen. Dadurch wird das Vollsaugen mit Speichel verhindert. Zystenbehandlung - Zystostomie Nachsorge Der Wundverband wir wöchentlich gewechselt bis die Schleimhaut sich erneuert hat. Rechts: Zustand nach 12 Monaten Zystenbehandlung - Zystostomie Zustand vor Zystektomie Zustand 12 Monate nach Zystektomie 5 Zystenbehandlung Zusammenfassung: Arbeitsschritte bei Zystostomie Bildung des Mukoperiostlappens Zystenröffnung Zystostomie (Zystenentfernung – Zystenbalg wird an der Knochenwand belassen) evt. Wurzelfüllung und Wurzelspitzenresektion Wundversorgung (Wundverband – Tamponade) Röntgenkontrolle in Folgesitzungen Kontrolle / Tamponadenwechsel Verlaufskontrolle nach ½ Jahr mit Röntgenkontrolluntersuchung 6